山東省棲霞市果業生產意外傷害情況分析及處理對策

慕森 李仔儒 趙春燕 唐少君 徐振卿 楊小霞

山東省棲霞市中醫醫院·265300

山東省棲霞市果業生產意外傷害情況分析及處理對策

慕森 李仔儒 趙春燕 唐少君 徐振卿 楊小霞

山東省棲霞市中醫醫院·265300

1 果業生產中意外傷害案列

棲霞市中醫醫院對從2011年9月至2014年9月的新農合外傷病人3 131例，排除車禍、打架、走路摔傷等與農業生產無關的原因造成的損傷1 780例，參入本次統計分析的病人共計1 351例。我們對其致病原因、年齡、性別、損傷部位、診斷及愈后等情況進行了分析。其中因為農業生產而入院的患者1 351例，年齡21～88歲,平均年齡60.8歲。其中21～30歲58人，占4.30%；31～40歲的為130人，占9.62%；41～ 50歲的367人，占21.17%；51～60歲460人，占34.05%；61～70歲240人，占17.76%；71～88歲96人，占7.11%。其中男性942人，女性438人，男女比例為2.2∶1。在所有的病例中骨科448例，占33.16%；眼科379例，占28.05%；外科257人，占19.02%；手外科173例，占12.81%；ICU農藥中毒47例，占3.48%；燒傷科23例，占1.70%。住院總費用為1 907.32萬元，平均住院費用為13 811元，平均住院日為9 d。發病時間為：第1季度234人，占17.32%，第2季度411人，占30.42%，第3季度412人，占30.5%，第4季度294人，占21.76%。

2011年9月至2014年9月各科外傷年齡分布情況

2 原因分析

根據國外文獻的報道，在所有職業傷害中，農業部門發生的意外傷害比例，比其他所有工業部門意外傷害的平均數的總和還要高。當前我國對農業傷害的研究和防控工作處于起步階段。我國是一個擁有13億人口的發展中農業大國，與其他發展中國家一樣，農業勞動者的職業健康和服務不僅缺乏相應的法律法規來保障，甚至缺少相關問題的系統研究與關注。

棲霞市作為膠東半島的一個以果業為主的縣級市，在近幾年的發展中已經形成了較為規范的果業發展模式，果業經濟是廣大農民的主要經濟來源。調查發現，從事果業生產的農業工作者的意外傷害發生率明顯高于不從事果業生產的農業勞動者。從我們統計的數字情況可以看出，年齡也是意外傷害的一個重要指標，在所有農業傷害中，51～60歲和61～88歲年齡段的老年患者，占所有意外傷害比率的56.77%。這說明：①老年患者由于體能和身體柔韌性的原因，在同樣的意外發生狀況下，容易受傷。②老年患者往往伴有骨質疏松癥的存在，同樣的跌撲損傷，極易引起腰椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、科里氏骨折以及腦出血等疾病。③從事廣大農業生產的老年人占有較大比例，農業人口的老齡化，也是導致老年患者占有較大比例的原因之一。

在所有的意外傷害比例中摔傷是意外傷害中的主要原因，占40%，導致摔傷的原因非常多，總的說來主要發生于三輪車摔傷、高處墜落（平房）摔傷和套袋時從樹上、梯子上摔傷。摔傷導致的損傷主要表現為骨折（股骨頸骨折、腰椎壓縮性骨折、科里氏骨折等）、胸外傷、腦外傷等。

其次是眼外傷，占28.05%。由于果業生產的特殊性，在果林中進行工作時，極易發生樹枝或樹葉對眼的損傷（此致病原因237例，占眼外傷的62.53%），同時噴灑農藥時也極易刺激眼角膜誘發眼損害（此致病原因25例，占眼外傷的6.60%），這種情況發生的主要原因是我市的部分果園運行模式老化、落后、株距過密。眼受傷后，輕者，導致角膜潰瘍，影響視力，重者，感染加重，得不到控制而引起失明。

手外傷也是意外傷害中的一個重要組成部分，占全部外傷比例的12.81%。果業管理過程中電鋸、銳性工具的應用，是手外傷發生的一個巨大的潛在隱患。手外傷的發生，極易導致手指的離斷傷和肌腱的損傷，即使及時的手術治療也可能由于粘連或者功能鍛煉不及時，而導致手的功能受限，影響勞動效率，甚至喪失部分勞動能力。

農藥中毒雖然在此次調查中所占比例不多，僅3.48%（其中死亡12例，合并精神疾病有9例），但是由于致死率高，也是應重點引起注意的一個方面。尤其是劇毒藥物，國家有著嚴格的管理規定，然而當前廣大農村群眾和農藥經銷商在對待農用藥劑管理上重視不足，這就為很多悲劇的發生埋下隱患。

3 解決方案

3.1 開展農業傷害的社會動員，關注農業傷害問題隨著我國農業生產方式和產業活動的轉型和發展，以及對“三農”工作的重視，動員社會關注農業勞動者所面臨的急性與慢性傷害問題。作為提供醫療服務的當地醫院，也要加大農業意外傷害的救援力度，對農業生產所造成的傷害特點進行充分的研究。充分利用鄉鎮醫院的作用，宣傳農業生產中的危險因素，提高廣大群眾的防御和安全意識。

3.2 建立健全果業合作社建設現代農業從組織形式和勞作模式看是一項系統的工程，為了達到更好的工作效率和統一的產品質量，就需要細化組織分工，提高農田作業的機械化水平，強化農業工作者的技術培訓，以適應更大規模的經營。從我們的調查來看，很多農業傷害的發生主要是由于勞動技能不足和農業設施不配套所致。隨著我市果業發展的規模逐漸擴大，品牌的影響力逐漸加大，對于果品的規范化管理和質量的統一要求也越來越高。為了更好地提高產品質量，減少由于意外傷害導致的經濟損失和勞動力損失，建立規范的農業合作化模式非常必要。對從事本項工作的生產者明確職業分工，提高工作效率。對農業資源和農業勞動人口進行有效管理和引導，多渠道、多方面地減少由于資源和技術不足導致的各種問題,從而有效解決農村人口老齡化和規模小、分散的問題。

3.3 改造舊的果業發展模式，建立適應機械化操作的田間勞作環境從果業發展的長期性和健康性來審視，建立適宜果樹生長的環境，使果樹光照充足，為農業機械化操作創造更好的工作條件，減少意外摔傷。同時合理密植會大大減少過密而引起的眼外傷。

3.4 建立健全果園農業生產的法律法規雖然農業生產中的意外傷害發生率很高，但是我國迄今為止還未出臺有指導意義的安全標準。作為一種農業工作，在執行和運作的過程中，出于產品質量的需要、安全的需要以及長遠的果業發展趨勢考慮，建立健全并規范果業發展的法律法規勢在必行。

3.5 規范農藥和農用藥劑的使用方法及用量，并給予監管農藥是現代農業健康發展的一個重要的因素，但是現在在廣大農村部分劇毒農藥廣泛的存在，這為自殺和各種誤服導致的死亡埋下了隱患。各級主管部門應加大農藥銷售和使用環節的集中管理和規范，在村一級設立農藥應用監管辦公室，對劇毒農藥的使用進行集中管理，對有抑郁癥和自殺傾向的家庭或個人進行藥物應用監管，防止意外發生，也可有效地防止治安刑事案件的發生。

3.6 加大農業生產環境的改造完善水電、道路硬化基礎設施建設。隨著農業發展的規范化，尤其是果業發展的規模化，著眼長期需要對農田水利設備進行改造，形成有利于機械化操作，適合農業設備運作的良好運行基礎。加大灌溉管網的優化配置，硬化道路，建立適合農業用機車進出運送農產品的運輸網絡體系。

3.7 普及農業生產中的勞保用品應用隨著我市果業生產規模的逐漸擴大，從業人口的急劇增多，為進一步保護從業者的身體健康和有效勞動力的持續，減少由于意外發生而產生的勞動糾紛，需要加大勞動保護意識的宣傳和勞保產品研發推廣。通過我們的分析，造成廣大農民受傷的主要原因是摔傷和眼外傷，在摔傷方面:①要對三輪車運送人員的危害性進行宣傳，因為我市丘陵地帶的特殊性可考慮逐步淘汰三輪車的使用，在加大農用道路硬化的基礎上，鼓勵農戶使用四輪的農業車輛。②加大套袋技術的規范，促進果樹的矮化培育。對套袋使用的梯子結構進行改進，加大各個支腿與地面的接觸面積，擴大站立平臺的面積，確保其穩定性。③宣傳改造農村平房的建筑結構，或者平房周圍豎起堅固的圍欄，可以減少平房墜落導致的摔傷。對于眼外傷頻繁發作的情況，應加快老化樹木的淘汰，加寬樹間距，同時要求從事林間工作時應帶防護鏡，配套手套、防護服、水靴、遮陽帽等防護用品的推廣應用，可有效地減少意外傷害的發生和危害。

3.8 加大農業機械安全性的評估和使用檢測周期在我們調查的這些病例中，由于農業機械操作不規范或者農業機械設計不合理導致的傷害占有很大比例，如電鋸、三輪車等導致的骨折、截肢等情況。這就要求和產品廠家及時的溝通，對頻繁發生的農機具傷害進行及時的預警，同時對剛剛推廣應用的農用設備進行安全性和危險性檢測，對廣大農民進行及時的培訓，在充分熟悉其安全性和危險性的情況下才可以推廣應用。防止危害的進一步擴大。

3.9鼓勵社會保障體系和商業保險聯合的保障形式近幾年來，新農合政策在降低農民經濟負擔方面取得了重大突破，但是若與商業保險結合，會更大程度地降低經濟損失，減少因病致貧、因病返貧情況的發生。

總之，對于數量巨大的農業人口，以及逐漸增多的農業傷害現象，我們有義務加大關注力度，減少由于傷害造成的損失，對于實現全面建設小康社會的宏偉目標具有重要的意義。