樂蓓爾分娩鎮痛儀聯合導樂與椎管內麻醉分娩鎮痛臨床效果分析

張洪娟，付麗潔，侯文峰，王秀蘭，李 京

(哈爾濱市道里區人民醫院，黑龍江哈爾濱150070)

目前隨著我國二胎政策的實施，使子宮瘢痕妊娠的幾率開始增加，主要是因為前幾年的高剖宮產率，如何降低剖宮產率，是我們產科人主要攻克的難題。樹立產婦自然分娩的信心，鼓勵其自然分娩，首要環節就是如何減輕分娩鎮痛，解除對自然分娩的恐懼［1］。目前分娩鎮痛主要采用連續硬膜外麻醉鎮痛技術，雖然效果確切，但必須由專業的麻醉科醫生操作，且有創傷，易出現硬膜外置管出血、感染、低血壓脊神經損傷、腰背痛、局麻藥中毒反應等并發癥，一般到第二產程時，需停止給藥，對產程有影響并有可能對母嬰造成不可預期的風險和損害，樂蓓爾分娩鎮痛儀相對安全、有效、簡便，可全程使用，并有導樂師陪護，促進自然分娩［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇2013至2014年在我院住院分娩的足月單胎頭位臨產，且無頭盆不稱和內科并發癥的自愿接受分娩鎮痛的初產婦100例，其中采用樂蓓爾分娩鎮痛儀鎮痛同時配合導樂50例，孕婦年齡22～35歲，孕周37～41周;椎管內麻醉50例，孕婦年齡21～35歲，孕周37～41周;另選取同期條件相同未采用任何鎮痛方法的初產婦50例為對照組，孕婦年齡20～35歲，孕周37～41周。

1.2 方法:兩組產婦均于產程進入活躍期，宮口開大2～3 cm開始使用分娩鎮痛。樂蓓爾分娩鎮痛儀使用方法為:由主機和終端接收器兩部分組成，其終端接收器背面有4條輸出線，分為A、B兩路，A路的兩根輸出線的兩極分別與產婦左、右手電極片相連(橈神經虎口部:當食指與拇指并攏時，虎口最高點。腕部正中神經:掌側向上，腕橫紋正中向心方向4 cm處)，B路的兩根輸出線的兩極分別與產婦腰骶部相連(腰骶部分2組，第一組取脊柱中心線對應臍平面位置，左右旁開3 cm處。即T10位置。第二組距第一組垂直向下5 cm處取兩點，即T12－L1的位置)，按治療參數調節按鈕調整電流強度以引起肌肉微微顫動為宜。椎管內麻醉方法為經L3－4向頭端行硬膜外置管3 cm，用0.125%布比卡因注射液加芬太尼2·g/mL，微量泵控制10 mL/h硬膜外滴注，產婦可根據需要自行給藥(最大給藥量已設定)，進入第二產程后停止給藥。

1.3 觀察指標

1.3.1 鎮痛效果評定標準:根據WHO鎮痛分級標準分為:0級，無疼痛，心情平靜;Ⅰ級，輕度腰腹疼痛，心情尚可;Ⅱ級，明顯腰腹疼痛，心情不安;Ⅲ級，強烈腰腹疼痛，心情明顯不安。

1.3.2 臨床資料:記錄3組產婦的一般情況，血壓，產程進展情況、胎心率、羊水性狀、分娩方式、產后出血量以及新生兒情況。

1.4 統計學處理:對各組的計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結果

2.1 組產婦分娩鎮痛效果的比較:采用椎管內麻醉(30%)的產婦可以可以在完全無痛的狀態下分娩，(60%)的產婦在輕微疼痛下分娩;使用樂蓓爾分娩鎮痛儀(20%)的產婦可以在完全無痛的狀態下分娩，(72%)的產婦在輕微疼痛下分娩;對照組產婦均有明顯的腰腹疼痛。兩種鎮痛方法的鎮痛效果與對照組相比差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 3種分娩鎮痛效果比較 例

2.2 3組產婦分娩方式比較:樂蓓爾分娩鎮痛儀聯合導樂組與椎管內麻醉組的自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異有顯著性(P＜0.05);椎管內麻醉組產婦的陰道助產率明顯高于使用樂蓓爾分娩鎮痛儀聯合導樂組及對照組，但差異無顯著性(P＞0.05)，見表2。

表2 3組產婦分娩方式比較 例

2.3 3組產婦產程時間及產后出血量比較:樂蓓爾分娩鎮痛儀聯合導樂組與椎管內麻醉組的第一產程均較對照組明顯縮短，差異有顯著性(P＜0.01)。第二產程3組比較，椎管內麻醉組較樂蓓爾分娩鎮痛儀聯合導樂組及對照組有所延長，但差異無顯著性(P＞0.05)。第三產程3組比較無明顯差異，椎管內麻醉組產后出血量較樂蓓爾分娩鎮痛儀聯合導樂組及對照組稍增多，但無明顯差異(P＞0.05)。

表3 3組產程時間及產后出血量及血壓的比較 (±s)

表3 3組產程時間及產后出血量及血壓的比較 (±s)

組別 例數第一產程(min) 第二產程(min) 第三產程(min) 產后出血(mL) 血壓(mmHg)椎管內麻醉50 350±123 80±30 10±5 400±50 100/70±10/5樂蓓爾分娩鎮痛儀50 250±115 50±20 5±2 300±50 100/60±8/5對照組50 550±160 55±25 7±1 280±60 120/80±15/8

2.4 3組產婦分娩時羊水污染和新生兒評分比較: 3組產婦在分娩時羊水污染情況的發生幾率與新生兒窒息率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 3組產婦分娩時羊水污染和新生兒評分比較

3 討論

1995年世界衛生組織(WHO)確定2015年“人人享有生殖健康”的全球共同奮斗目標，提出“分娩鎮痛，人人有權享受”的口號。分娩鎮痛不但要減少疼痛的問題，更主要的是改善產婦的身心健康，減少因劇烈疼痛照成的一系列不良的應激反應，避免產婦過度疲勞、緊張、焦慮造成繼發宮縮乏力、產程延長、陰道手術產與剖宮產率的增高，有利于產程進展、椎管內麻醉是目前國內外醫學界公認的鎮痛效果最明顯的鎮痛方法，鎮痛有效率達95%。常用的有硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉，但操作復雜［3］。

樂蓓爾分娩鎮痛儀是國際所倡導使用的為非藥物、無創傷分娩鎮痛設備，通過神經及穴位鎮痛的原理，充分調動人體自身分泌的鎮痛物質—內非肽，阻斷來自宮底、子宮體和產道的中樞神經信息傳導通路，使痛感信息向水平方向擴散，達到分娩鎮痛效果。優點:①一臺主機通過終端接收器可同時為1～6位產婦進行分娩鎮痛。②便攜式無線數字終端接收器，符合人體工程學設計，支持自由體位分娩。③操作簡單，產婦可根據自身產痛程度自行調節鎮痛強度。④專業分娩鎮痛信息管理系統，能打印產程分娩曲線圖表報告。⑤具備實時呼叫功能，實現人機交互。⑥非藥物分娩鎮痛，能有效縮短產程，安全可靠。⑦鎮痛起效時間快，6～15分鐘迅速見效，鎮痛效果顯著確切。⑧持續鎮痛，完全滿足第一和第二產程中的鎮痛需要。⑨無線音樂播放功能。⑩主機和終端操作系統同步顯示鎮痛能量輸出強度功能。[11]多功能分娩凳:產婦可自由選擇多種體位，促進骨盆擴張，同時也可緩解腰背部不適。符合人體力學和平衡原理，使用靈活，更具人性化。[12]分娩球、產程車、分娩墊:促進產婦的體位及盆底肌肉放松，加速胎兒下降，促使宮口擴張，保持血流通暢，推動產程順利進行。產婦臨產后即宮口開2～3cm即可使用，使用樂蓓爾分娩鎮痛儀時導樂師全程陪同、看護，針對產婦的文化背景、社會環境和主觀心理的不同，通過語言交流進行有效溝通，講解分娩相關知識，使產婦精神上得到持續地支持和鼓勵，大大減輕了產婦對分娩的恐懼，減輕了產婦緊張、焦慮情緒，針對每個產婦有專人觀察生命體征、產程、宮縮及胎兒情況，能及早發現異常產程予以處理，并及時指導休息，鼓勵產婦，緩解緊張和恐懼心理，有助于產婦自然分娩。

因此樂蓓爾分娩鎮痛儀配合導樂是目前降低剖宮產促進自然分娩最安全、最有效、最理想的一種方法，是產科分娩鎮痛領域劃時代的新方法［4］。本研究顯示，樂蓓爾導樂分娩鎮痛儀鎮痛效果確切，可以將劇烈劇痛將至產婦可忍受的輕微疼痛，鎮痛時間長，可有效縮短產程，產婦自由體位，飲食活動不受影響，可增加產婦對自然分娩的依從性，有導樂師的全程陪伴，可提高陰道分娩率，降低社會因素剖宮產率，不增加產后出血及新生兒窒息率，對產婦無害，對胎兒及新生兒無不良影響，操作簡單方便，無創，產婦精神愉快，平安完成自然分娩，產后子宮收縮力增強，減少產后出血、促進惡露排出及子宮復舊，產婦恢復快，有利于母乳喂養成功，易于被產婦接受，適于在臨床推廣應用。

［1］ 李娟.椎管內阻滯麻醉和GT－4A電腦疼痛治療儀用于分娩鎮痛的臨床觀察［J］.實用醫學雜志，2007，23 (6):828－829.

［2］ 范靈玲，李勤，夏萍，等.脈沖波療法用于分娩鎮痛的療效分析［J］.實用婦產科雜志，2006，22(7):436.

［3］ 袁筑華，梁峰冰，胡巖英.163例Doula分娩的臨床意義［J］.實用分產科雜志，2002，18(1):35－36.

［4］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2003:2546－2547.