情景教學(xué)法在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

劉靈靈，陳 穎

情景教學(xué)法在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

劉靈靈，陳 穎

情景教學(xué)法；護(hù)理教育；教學(xué)方法

護(hù)理是一門藝術(shù)性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著科學(xué)的發(fā)展，社會對護(hù)理人員的要求越來越高。傳統(tǒng)的采用單項技能訓(xùn)練的護(hù)理教學(xué)已不能培養(yǎng)出滿足社會需要的護(hù)理人才。情景模擬教學(xué)法注重實效性，突出操作性，實現(xiàn)了理論與實踐的高度結(jié)合，近年來在國內(nèi)外護(hù)理教育領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。本文對近10年國內(nèi)外情景教學(xué)法在護(hù)理教育中的發(fā)展進(jìn)行綜述，旨在為護(hù)理教育學(xué)的發(fā)展提供參考。

1 情景教學(xué)法概述

1.1 發(fā)展背景 情景教學(xué)最早被應(yīng)用于語言教學(xué)中，由英國著名的語言教育學(xué)家Palmer和Hornby提出，并盛行于英國，前期被稱為口語法，20世紀(jì)50年代后被改稱為情景法［1］。20世紀(jì)70年代情景法被引入中國，家喻戶曉的《新概念英語》就是使用的此方法。1989年，Brown等［2］首先提出了情景教學(xué)的概念。1995年我國學(xué)者首次定義了情景教學(xué)的概念，即以生動的直觀的與語言描繪相結(jié)合的手段，創(chuàng)設(shè)典型的場景，激起學(xué)生熱烈的學(xué)習(xí)情緒，從而促其主動參與教學(xué)過程的一種教學(xué)模式［3］，也就是說情景教學(xué)就是運用具體生動的場景，以激起學(xué)生主動的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率的一種教學(xué)方法［4］。國內(nèi)護(hù)理教育文獻(xiàn)對情景模擬教學(xué)法的概念也沒有統(tǒng)一的意見，使用情景模擬教學(xué)法一詞的比較多［5－7］，還有文獻(xiàn)稱為情景教學(xué)法［8－10］或情景教學(xué)法［11］，其組織方法也不盡一致。從護(hù)理專業(yè)的角度來看，認(rèn)為它是由師生共同參與的根據(jù)書本理論知識設(shè)計的一種臨床常見病例情景，然后由帶教教師和實習(xí)護(hù)生共同模擬再現(xiàn)臨床病例情景，使學(xué)生仿佛置身其間，如臨其境，師生就在此情此景中進(jìn)行教學(xué)的一種情景交融的教學(xué)活動［12］。

1.2 理論基礎(chǔ) 國外學(xué)者Rodgers［13］總結(jié)了6種理論支持情景模擬教學(xué)在護(hù)理教育中的使用，主要包括構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論、成人學(xué)習(xí)理論、社會認(rèn)知學(xué)習(xí)理論等。Paige等［14］認(rèn)為情景模擬教學(xué)法的理論基礎(chǔ)是情景認(rèn)知理論（situated cognition theory）。情景認(rèn)知理論是繼行為主義“刺激—反應(yīng)”學(xué)習(xí)理論與認(rèn)知心理學(xué)的“信息加工”學(xué)習(xí)理論之后出現(xiàn)的一個重要學(xué)習(xí)理論，充分考慮了社會文化因素對學(xué)習(xí)的意義，被認(rèn)為是真正接近了人類學(xué)習(xí)的本質(zhì)［15］。情景教學(xué)是以此理論為基礎(chǔ)的一種教學(xué)策略，一般指發(fā)生在真實情景下的以目的為導(dǎo)向的一系列教學(xué)活動［16］。

2 情景教學(xué)法在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 應(yīng)用領(lǐng)域 目前，國內(nèi)外很多護(hù)理院校在全日制教學(xué)中開展情景教學(xué)，情景教學(xué)主要作為理論教學(xué)階段的高級實踐環(huán)節(jié)，用于提高學(xué)生臨床實踐能力；從文獻(xiàn)中可以看到情景教學(xué)涉及近40門護(hù)理專業(yè)課程或相關(guān)課程，幾乎涵蓋護(hù)理專業(yè)的全部課程［5－9］。另外，情景教學(xué)在醫(yī)院的教學(xué)與培訓(xùn)中也被廣泛采用，涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、危重癥等科室，廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理課程教學(xué)、護(hù)理查房、實習(xí)帶教、崗前培訓(xùn)、各種考核等［10－16］。情景模擬教學(xué)的組織方式包括3個步驟：準(zhǔn)備、實施及評價反饋。

2.1.1 準(zhǔn)備階段 主要包括情景案例、教師和臨床老師以及學(xué)生和場景的準(zhǔn)備。①情景案例的準(zhǔn)備。創(chuàng)建有效的教學(xué)情景是情景教學(xué)法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響教學(xué)過程的順利實施，決定教學(xué)效果。情景教學(xué)法是建立在案例的基礎(chǔ)之上的，案例設(shè)計是情景教學(xué)法的關(guān)鍵。案例教學(xué)法是以問題為中心的，其問題設(shè)計有一定要求。案例選擇在以教學(xué)教材和大綱為基礎(chǔ)的前提上，還要注重其啟發(fā)性、代表性、真實性［17－20］。②教師和臨床老師的準(zhǔn)備。情景教學(xué)法要求教師在其中起引導(dǎo)的作用［21］，對參與的教師需具備一定的條件，如取得教師資格證［10－12］、本科以上的學(xué)歷、多年的教齡、中高級職稱和豐富的臨床經(jīng)驗［5，19，21］。③學(xué)生的準(zhǔn)備。學(xué)生接到學(xué)習(xí)任務(wù)之后，進(jìn)行合理分組，應(yīng)根據(jù)案例要求查閱各種學(xué)習(xí)資源，找出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃，并安排每個同學(xué)的角色，明確角色職責(zé)，形成情景再現(xiàn)腳本。必要時小組成員應(yīng)進(jìn)行課前演練以發(fā)現(xiàn)問題，保證學(xué)習(xí)過程的順利進(jìn)行［6，10］。④場景的準(zhǔn)備。情景教學(xué)法需要一種逼真的工作場景，這樣可以增加臨床的真實性。一般會根據(jù)案例的需要準(zhǔn)備相應(yīng)的場所；儀器與設(shè)備、服裝、道具等也都需要提前準(zhǔn)備，模具可以購置，也可以自行制作，物品及空間的準(zhǔn)備一定要盡量真實，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺［6－10］，促進(jìn)教學(xué)的順利進(jìn)行，提高效果。

2.1.2 實施階段 主要是進(jìn)行情景再現(xiàn)。情景再現(xiàn)是情景教學(xué)法中的重要環(huán)節(jié)。在此階段，由學(xué)生扮演各種任務(wù)角色，學(xué)生會根據(jù)自己對角色的理解和認(rèn)知，體驗自己所扮演角色的感受和行為［22］。在不同的情景中，病人可由學(xué)生、標(biāo)準(zhǔn)化病人［23］或者模擬人［24］等扮演。

2.1.3 評價反饋階段 對上一步驟進(jìn)行討論、總結(jié)和匯報，對是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行評價與反饋。評價反饋是情景教學(xué)中不可分割的一部分，需貫穿于教學(xué)過程的每個階段，做到動態(tài)、持續(xù)、及時。可對學(xué)生分別進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)的綜合評價反饋，評價內(nèi)容可包括學(xué)生知識的掌握和應(yīng)用情況、溝通交流能力、解決問題能力和臨床應(yīng)變能力等［9，13－16］。評價時學(xué)生自評、學(xué)生互評與教師評價有機(jī)結(jié)合。

2.2 應(yīng)用效果 國外研究者認(rèn)為情景教學(xué)法可以提高評判性思維能力、臨床推理和決策能力，有利于知識的理解和應(yīng)用，有利于提高操作技能［25－27］。另外，很多研究顯示，情景模擬教學(xué)增強(qiáng)了學(xué)生的自信心［28－31］，還提高了護(hù)生的人際交往和溝通表達(dá)能力，同時學(xué)生潛在的創(chuàng)新思維和團(tuán)隊合作精神也得到了發(fā)展［25，26］。同時，情景教學(xué)法允許學(xué)生犯錯誤，反應(yīng)的時間還可以延長，不至于產(chǎn)生一種消極的心理狀態(tài)，還可以反復(fù)的練習(xí)，提高技能的熟練程度，有利于理論知識的鞏固與學(xué)習(xí)［31］。情景教學(xué)法作為一種具有創(chuàng)新性的教學(xué)方法，在國內(nèi)護(hù)理教育的應(yīng)用效果也得到驗證，情景教學(xué)法可以幫助學(xué)生適應(yīng)臨床，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的意識與能力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力、倫理修養(yǎng)及評判性思維的養(yǎng)成等［32，33］。但從一定意義上說，國內(nèi)護(hù)理情景教學(xué)的組織形式尚不統(tǒng)一，呈現(xiàn)多樣化的狀態(tài)［34，35］。

3 存在的問題

3.1 模擬的情景與現(xiàn)實存在差距 情景教學(xué)法畢竟是設(shè)置的工作場景，不是真正的臨床現(xiàn)場。學(xué)生認(rèn)識到在情景模擬與真實的環(huán)境存在差距，而且感覺很難提供他們在真實臨床環(huán)境中所體現(xiàn)的內(nèi)容。所以學(xué)生對于醫(yī)護(hù)人員的模擬有一定的難度，也影響了各種急救監(jiān)護(hù)技術(shù)的熟練掌握［32，36］。因此，如何增加情景模擬教學(xué)法的真實性，減少與臨床實際的距離將是護(hù)理教育界下一個要攻破的課題。

3.2 缺乏理論研究且考核與評價尚不成熟［36－39］大多數(shù)研究采用自制調(diào)查表調(diào)查學(xué)生對情景模擬教學(xué)法的態(tài)度和認(rèn)識，而缺少對學(xué)生獲得技能的評價。文獻(xiàn)報道中也較少對護(hù)理情景教學(xué)的討論和匯報過程進(jìn)行描述且情景模擬缺乏系統(tǒng)性、連貫性［24，39－41］。

3.3 投入大 情景模擬的完成需要有大量的時間與金錢的投入［42］，因此，時間、資金、師資力量的投入等也都是需要進(jìn)一步研究和探討的問題［43，44］。

4 展望

護(hù)理情景教學(xué)法還存在一些不足，但其在護(hù)理教學(xué)和實踐應(yīng)用中仍具有很大潛力，必將是促進(jìn)護(hù)理教育發(fā)展、引領(lǐng)護(hù)理教學(xué)改革的一個重要發(fā)展方向，因此如何將其更廣泛地應(yīng)用于護(hù)理教育中以及如何更好地與臨床進(jìn)行對接將是護(hù)理教育工作者未來研究的重點。

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Liu Lingling，Chen Ying
（Nursing College of Zhengzhou University，Henan 450001China）

G642

A

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.002

1009－6493（2015）06C－2179－04

2014－08－24；

2015－05－14）

（本文編輯 崔曉芳）

鄭州市2014年度科技發(fā)展計劃項目，編號：20140902。

劉靈靈，碩士研究生在讀，單位：450000，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳穎（通訊作者）單位：450000，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院。