應用負反饋閉環控制管理理論提高護理人員高危壓瘡防范能力的效果

陳 淼，譚惠儀，葉雪梅，李海燕

應用負反饋閉環控制管理理論提高護理人員高危壓瘡防范能力的效果

陳 淼，譚惠儀，葉雪梅，李海燕

［目的］探討應用負反饋閉環控制管理理論對提高護理人員高危壓瘡防范能力的效果。［方法］應用負反饋閉環控制管理理論對參與本研究的663名護士進行干預，采取自身前后對照的方法，比較負反饋閉環控制管理理論應用前后護士高危壓瘡防范措施準確率、聯絡護士出勤率與考核達標率情況。［結果］應用后護理人員高危壓瘡防范措施的準確率提高，聯絡護士的出勤率和考核達標率提高，與應用前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。［結論］負反饋閉環控制管理理論有助于提高護理人員高危壓瘡防范能力。

負反饋閉環控制管理；高危壓瘡；防范

壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力或者壓力混合剪切力和／或摩擦力作用引起的局部損傷［1］。壓瘡的發生會加重病人病情、延緩康復、增加痛苦和經濟負擔［2］。從全球范圍來看，壓瘡的發生率與2015年前相比并沒有明顯下降，壓瘡的預防和護理在護理領域仍是難題［1］。2012年國家衛生計劃生育委員會等級醫院評審標準中對壓瘡的預防作出明確規定：落實預防壓瘡措施，護理人員掌握操作規范，職能部門有督促、檢查、總結、反饋和改進措施者評為“優秀”。自2013年1月起，我院傷口?？菩〗M應用負反饋閉環管理理論提高護理人員壓瘡防范能力，取得較好的效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院663名護士參與本研究，排除研究期間病假超過1個月者。護士學歷：中專20%，?？?7%，本科42%，碩士研究生1%；職稱：護士26%，護師34%，主管護師35%，副主任護師4%，主任護師1%。對2012年9月─2014年4月所有入院時由病房責任護士進行了壓瘡高危因素評估且確定為高危壓瘡風險的病人（排除以壓瘡為診斷收治的病人）進行防護處理。

1.2 方法

1.2.1 現狀分析 我院傷口?？菩〗M由8名成員組成，其中包括國際造口治療師2名、接受過省級造口傷口專科護士培訓的護士長或護理骨干6名。針對護理人員高危壓瘡防范能力不足的問題，進行討論分析，得出存在的問題，主要有：護理人員壓瘡預防知識不足、聯絡護士專科培訓的積極性不高、對壓瘡防范的監管力度不夠、缺乏監督和激勵機制。

1.2.2 目標設定 負反饋控制的實質是通過人為地設置一個目標，該目標與目前的現狀要有一個差距，但這個差距應恰當，既不過高，也不過低［3］。根據等級醫院評審的要求，經護理部和傷口?？菩〗M討論決定，從護理人員高危壓瘡防范措施的準確率直接評價其高危壓瘡防范能力的大小，目標值設定為100%。

1.2.3 形成負反饋閉環管理系統 抓住控制關鍵點和信息反饋點在負反饋閉環管理中非常重要［4］。以護理人員為控制關鍵點和信息反饋點，嚴格把握關鍵點的控制，增加反饋途徑；設置監督點，加強護士長和傷口小組的監督作用，形成一個有效管理系統。該防護系統由多個閉環管理子系統組成。負反饋閉環管理子系統工作模式包括：①壓瘡上報。護理人員按照要求上報，?？谱o士處理、記錄，再將報告單發回上報科室的聯絡護士和護士長，護士長根據情況把握病人壓瘡情況和護士壓瘡上報、評估和處理能力，進行改進，下一次上報時改進成果即會體現，如此形成一個閉環管理子系統。②傷口知識培訓。主要針對聯絡護士，每月1次，培訓內容包括壓瘡的分期、處理、評估、預防、上報等。培訓后當場測試，傷口?？菩〗M將出勤和考核情況在護士長例會上進行匯報；聯絡護士將課件和試卷帶回科室，進行科內培訓和考核并記錄。?？蒲膊闀r檢查科內課件和培訓記錄，隨機抽查護理人員壓瘡掌握情況。③?？蒲膊?。傷口?？菩〗M隨機將所有科室隨機分為4組，每月巡查1個組，4個月完成全院的巡查，對護理人員為壓瘡高危病人采取防范措施的準確性進行評價。考慮到在政策和制度上缺乏激勵機制導致積極性不高的問題，護理部決定將培訓出勤、考核和專科巡查結果在護士長例會上進行匯報、評比，表揚工作到位的科室，并將評比結果與科室的績效掛鉤，在績效上體現對工作到位科室的傾斜。

1.2.4 持續跟進 整個系統運作的有效性通過與目標值的偏差反映出來。對于尚未達標的科室進行重點整改，運用PDCA循環持續改進，適時評價，加強反饋信息通路的監控力度，動態調節改進方法；對于已達標的科室，則繼續運用該控制系統，保持信息反饋通路通暢。由此形成一個不斷改進、穩步發展的負反饋閉環控制系統。

1.3 效果評價 采取自身前后對照的方法，比較負反饋閉環控制管理理論應用前后護士高危壓瘡防范措施準確率、聯絡護士出勤率與考核達標率情況。由傷口專科小組成員評價臨床護士防范措施正確與否。傷口?？菩〗M參照壓瘡危險因素評估量表（Risk Assessment Scale，RAS）Braden量表［5］對科室病人逐一進行評分，評分≤12分判定為壓瘡高危風險病人，然后傷口專科小組以美國壓瘡顧問小組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）壓瘡防護與治療指南［1］為指導，制訂包括皮膚管理、病人的體位與活動、減壓物品的選擇與方法、敷料的應用、病人及家屬健康教育5方面標準化預防措施［6］，對臨床護理人員對壓瘡高危風險病人采取的防范措施是否與標準化措施一致進行判斷，得出護理人員壓瘡防范措施的準確率。

1.4 質量控制 在科室護士長或護理組長的帶領下護理部人員和傷口?？菩〗M對每例病人進行床邊檢查，以保證公正、公平。聯絡護士培訓考核和?？蒲膊榭己擞?名造口治療師同時進行評價，以減少人為偏倚。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 護理人員高危壓瘡防范措施準確率情況 與應用負反饋閉環管理控制理論前（2012年9月－12月）比較，護理人員壓瘡防護措施的準確率提高，見表1。

2.2 聯絡護士出勤率與考核達標率情況 干預前，聯絡護士學習和培訓的積極性不高，出勤率與考核達標率均不高，干預后其出勤率和考核達標率呈上升趨勢，出勤率由34.61%提高至100.00%，差異有統計學意義（χ2＝112.22，P＝0.000）；考核達標率由33.33%提高至1 0 0.0 0%，差異有統計學意義（χ2＝5 0.6 5，P＝0.000）。

表1 護理人員高危壓瘡防范措施準確率

3 討論

3.1 負反饋閉環控制管理理論有助于提高護理人員的壓瘡防范能力 負反饋閉環控制管理理論是一種從系統入手，分析實際情況，抓住關鍵環節，注重信息及時反饋、動態調控的管理方法［4］。負反饋的本質在于設計一個目標差不斷減小的過程，在這種控制中，系統通過把控制后的輸出目標與控制目標比較，得到目標差這一反饋信息［7］。雖然壓瘡的發生不可以完全避免，但積極的壓瘡防護措施是減少壓瘡發生的有效方法［8，9］。護理人員的高危壓瘡防范能力在預防高危壓瘡病人壓瘡的發生中起著關鍵性作用。有文獻指出，護理人員對待壓瘡高危因素的評估存在意識不強、缺乏判斷高危壓瘡的醫學知識和臨床經驗等問題［10］。所以提高護理人員高危壓瘡防護能力很有必要。而由于護理人員在評估意識、醫學知識和臨床經驗等方面存在個體差異性，在達到其整體防護能力的目標值的過程中可能有個體差異性，所以需要設計一個目標差不斷減小的過程，通過應用負反饋閉環控制管理理論，抓住護理人員這一控制關鍵點和信息反饋點，把握護士長和傷口小組的監督作用，動態調節以達到護理人員對高危壓瘡防護措施準確率100%這一目標。閉環負反饋控制管理最突出的優點是采用偏差、控制偏差、減小偏差的機制，它強調抓住關鍵點和進行適時調控［4］。負反饋閉環管理理論在護理人員壓瘡防護能力提高的過程中起著支架作用，將壓瘡防護工作中的各個環節串聯起來，保證各環節的工作順利進行，同時設置護理人員為控制關鍵點和信息反饋點，并抓好護士長和傷口?？菩〗M這一監控點，保證整個系統有序進行，促進壓瘡防護能力的提高。如果經過一次反饋控制不能達到理想的目標，可以再次將目標差的反饋信息重新通過反饋控制的方式返回到系統的輸入端，進行再一次的循環處理，直到達到最佳的控制目的為止［3］。在調控的過程中，中間雖然不是呈現一直上升的趨勢，偶有波動，但隨著該管理理論應用時間的延長，防護措施的準確率最終達到了目標值，如表1所示，護理人員對壓瘡高危病人防范措施的準確率逐漸提高，由74.00%逐漸提升至100.00%，在負反饋閉環控制管理理論的作用下，護理人員的壓瘡防護能力得到顯著提高。

3.2 負反饋閉環控制管理理論有助于激發護理人員的學習熱情 巧妙地將激勵政策引入績效評價中，利用外部誘因調動人的積極性和創造性，引發其內在動力，朝向所期望的目標前進［11］。一個好的系統既能保障系統有序進行，又能在運行中不斷獲得無形的效果。通過將?？蒲膊榻Y果與科室績效掛鉤來激勵護理人員學習，研究結果顯示，聯絡護士對?？婆嘤枌W習的熱情提高，出勤率由34.61%提高至100.00%，隨之學習態度端正，學習效果也提高，考核達標率由33.33%提高至100.00%。同時，工作態度有了改變。從每月的專科巡查時護理人員對高危壓瘡病人防護措施準確率不斷提高中可以看出聯絡護士在提高本科室護理人員壓瘡防護能力中的作用。聯絡護士在進行傷口知識培訓后，將學習課件和考核試卷帶回科室，組織科室人員一起學習和考核，并由護士長監督。這樣，護理人員既有通過學習和考核來進行自我反饋的路徑，同時也有專科巡查護理人員采取高危壓瘡防護措施的準確性來進行間接反饋的路徑，兩者構成一個較好的反饋系統。恰當的激勵政策和合理的反饋路徑相結合，作為強大的推動力，促進護理人員不斷學習和進步。

4 小結

負反饋閉環控制管理理論的應用使壓瘡高危風險病人防護工作更加到位、?？菩〗M的監督巡查作用有所發揮、護理人員的學習和工作熱情有所提高，在提高護理人員壓瘡防范能力中發揮了巨大作用，負反饋閉環控制管理理論有助于提高護理人員高危壓瘡的防范能力。

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Effect of application of negative feedback closed－loop control management theory for improving prevention capabilities of nursing personnel for high risk of pressure sores

Chen Miao，Tan Huiyi，Ye Xuemei，et al
（The Fourth Affiliated Hospital of Medical College of Jinan University，Guangdong 510220China）

R47

A

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.028

1009－6493（2015）06C－2249－03

2014－07－30；

2015－05－08）

（本文編輯 崔曉芳）

2014年廣州市紅十字會醫院科研項目立項課題。

陳淼，碩士研究生在讀，單位：510220，暨南大學醫學院第四附屬醫院 廣州市紅十字會醫院；譚惠儀（通訊作者）、葉雪梅、李海燕單位：510220，暨南大學醫學院第四附屬醫院 廣州市紅十字會醫院。