機器化自動擺藥模式在CCU的應用探討

王 靜，徐月美

臨床護士除承載著大量住院病人口服藥的核對與發放外，還承擔著部分新入院或改動醫囑后口服藥的擺放，這必然會增加住院部口服藥物保存及藥物在擺放、核對過程中的隱患。機器自動化擺放口服藥模式是依靠醫院信息系統（HIS）傳輸的信息，根據口服藥品類別過濾醫囑信息后，控制口服藥擺藥機按照用藥時間的差異進行分包工作的擺藥模式［1］。心臟病監護病房（CCU）作為心內科危重癥醫學的臨床科室，通過現代的醫療設施對各類急危重癥的心臟病病人進行嚴密監測，控制其病情變化，使其度過危險期。在此治療期間病人有大量的降壓、降脂、抗血栓、減慢心室率、保護胃黏膜等口服藥的服用。護理工作者是臨床用藥醫囑的執行者。但由于各種主、客觀因素的影響，部分病人未能按時服藥，影響治療效果，嚴重者造成安全隱患或醫療糾紛。我院2014年1月—2014年10月在全程無家屬陪護的CCU初次應用機器化自動擺藥，此模式有著諸多優勢的同時也存在一些問題。現分析報道如下。

1 機器化自動擺藥流程

藥師從HIS系統調出醫囑，傳給擺藥機系統，擺藥機根據醫囑自動進行擺藥［2］，每例病人同一時間的用藥密封于同一藥袋，藥袋上清晰標示病人基本信息如藥品名稱、用藥時間和劑量等。對非機儲藥品及非完整藥片（半片）由擺藥機托盤手工添加的藥品和其他完整藥片在同一時間合并到藥袋中，密封好的藥品由傳送帶送出擺藥機，經專職藥療護士與管床護士雙重核對后發給病人。機器化自動擺藥模式的應用，減少了人工擺藥失誤率，提高藥師第一道擺藥的準確率；縮短了護士領藥等候的時間，提高了工作效率，快速滿足CCU住院病人用藥需求；藥袋上詳細標識，讓無家屬陪伴的病人非常清楚自己的診療用藥，充分體現以人為本的護理理念，對新護士而言清晰的藥物藥名標識，也易于快速從多種藥物中正確分辨，減少了醫患糾紛；藥袋的封口密閉能夠避免藥品污染。

2 機器化自動擺藥在CCU初次應用存在的問題

2.1 對非規格口服藥的擺藥缺乏準確性，并存在藥物污染問題擺藥機器只識別完整裝片劑的口服藥，對于只使用二分之一劑量甚至四分之一劑量的非完整裝口服藥品仍需人為手工加入擺藥機托盤，這種半片裝口服藥的劑量準確性以及污染性仍存在爭議。如CCU病人的某些強心、利尿、降壓、改善心臟重構的藥物均需小劑量、分次服用。如地高辛0.125g、呋塞米10 mg、美托洛爾6.25mg、雅士達2mg。這類半劑量或四分之一劑量的藥物的發放仍然與手工擺藥模式雷同，而手工制成的劑量準確與否值得進一步探討。

2.2 藥師未及時進行醫囑審核 因機器對口服藥片的外殼有影響，擺藥前需手工去除鋁箔包裝藥品的原包裝。對系統自動接受的用藥醫囑，藥師易產生依賴，不能及時審核醫囑，使得護士在核對口服藥的過程中仍要完成醫囑改動前的大量手工擺藥工作。同時因藥袋封口的因素，導致加藥或減藥不便，手工撕開原藥袋加入口服藥或去除停止的藥片，即使用裝訂機卡住封口也不能達到完全密封效果，從而破壞藥袋的完整性，不利于藥物的放置。

2.3 特殊用藥未使用避光藥袋 對特殊藥物如氨茶堿、硝酸甘油等易揮發的口服藥，在打開藥袋封口加藥或取藥過程中易受光線與空氣影響發生潮解、變色。我院住院部口服藥房晚夜間無人員值班，病區未備統一的口服藥袋。對新入院病人醫囑開出的口服藥，仍需用原來的藥杯手工擺放口服藥，增加護士工作量，同時發藥時使用與其他病人不同的發藥工具，會使病人產生疑惑。

2.4 藥袋體積輕便、不醒目、易致丟失 對不能及時服用的藥物放置在床頭桌，容易丟失，造成口服藥漏服或延服。由于監護病房病人有時不能及時進食，目前我院未做到對重癥病人的餐飲床邊就送，導致一些對胃腸道黏膜有刺激的抗凝、抗血小板藥物如阿司匹林、波立維等放置在床頭桌上，待病人飯后服用，在這個過程中口服藥袋極易丟失，從而影響口服藥的延服或漏服。

3 對策

3.1 加強自動擺藥系統模式的改進 藥師應與生產自動擺藥機的工程師進一步探討如何讓機器自動識別二分之一片或四分之一片的非完整裝口服藥物，避免藥師手工操作導致的誤差，從而保證藥物的劑量準確及藥物的清潔衛生。

3.2 固定位置作出醒目的“口服藥標識”雙面張貼 在病人床頭桌右上方統一位置張貼“口服藥區標識”，并用雙面膠粘貼其上，便于固定放置口服藥袋，既避免遺失，同時又提醒護士給病人及時服藥，避免漏服、延服，對病人自備的口服藥也起到警示作用，避免漏服。

3.3 加強藥師工作責任心 及時審核臨床醫生開出的醫囑，刷新機器自動擺藥系統，接受機器改動口服藥并校對。派專職藥師24h不間斷在藥房值班，對新入院急診病人的口服藥仍啟用自動擺藥模式，保持與其他病人一致。系統應將錯誤的用藥醫囑設置成對話框障礙，警示此條醫囑不能執行，如用藥劑量過大的醫囑地高辛250g。使病房護士從擺放病人的口服藥中解放出來，只承擔核對及安全發放口服藥的角色。

3.4 使用避光口服藥袋 對特殊口服藥使用棕色藥袋避光保存，防止藥物變色。改良口服藥袋封口方式，制作成類似于食品包裝袋可便攜式打開加藥或取藥后可以再手工密封，防止藥物的風化與潮解。加強與病人的溝通，取得病人的理解與配合，重視病人的質疑，及時給予解答以消除顧慮。

3.5 加強重癥護士職業慎獨修養 醫學是一種絕對特殊的職業，在道德修養與醫療技術兩方面同時有著嚴格的要求，二者相輔相成，缺一不可［3］。在全程無家屬陪伴的心臟病加護病房，讓護士堅守慎獨的理念，有助于做出益于重癥病人的最優化的臨床決策，使其在嚴格的醫囑查對制度下，保證病人的用藥安全，有效控制各種不安全因素，切實做到發藥到口，真正做到藥、單相符，安全發藥。

3.6 加強專科藥物知識學習，建立特殊類藥品文件夾 隨著醫學的發展，每年都有大量的新藥問世，臨床上藥源性疾病也隨之增加，讓CCU護士掌握科室常用藥物的作用機制、注意事項、不良反應等非常必要。

4 討論

口服藥發放是病人住院期間接受治療和護理過程的重要組成部分，發藥是護士的一項經常性的基本工作［4］。目前，護士除承擔核對發放口服藥外，還承擔著部分新入院或醫囑改動后病人口服藥的擺放工作，之后再次核對與發放到病人，這必然增加口服藥保存管理的隱患。監護室護理人員在醫療機構推行重癥病房合理用藥的過程中承擔著十分重要的任務。我科于2014年1月開始采用機器化自動擺藥模式，經臨床應用，的確提高了藥師第一道擺藥的準確率，減少了重復性體力勞動，將藥師從繁重的機械化手工擺藥工作量中解脫出來。對護士而言，替代了護士手工分藥的原始工作模式，減輕了護士工作強度，縮短護士領藥等候的時間，也減少了大量手工擺藥帶來的人為操作失誤，提高了護士臨床工作效率。藥袋上的詳細內容包括床號、姓名、藥名、規格、藥片數量，明確標示出病人服藥的名稱與時間，讓無家屬陪伴的CCU病人清楚明白自己的診療用藥，做到人性化護理。對新護士而言清晰的藥物藥名標識，也易于快速從多種藥物中正確的分辨，減少了醫患糾紛。藥袋的密封操作，避免了藥品污染。但新系統機器自動擺藥模式在CCU的初次應用中也存在一些問題：①機器只識別完整裝的口服藥，對于只使用半劑量的藥品仍需用托盤手工加入擺藥機。②對一些特殊用藥如氨茶堿、硝酸甘油等未使用避光藥袋，在打開藥袋封口加藥或取藥過程中易受光線及空氣影響而發生變色。③口服藥袋體積輕便，外觀不醒目，放置時容易丟失等。為此，制定具體對策：①加強機器自動擺藥系統模式的改進，使之能自動識別半劑量裝的口服藥擺藥，從而保證所有藥物劑量準確及清潔衛生。②在床頭桌固定位置作出醒目的“口服藥標識”雙面張貼，避免遺失并起到警示作用。③加強藥師工作責任心，派專職藥師24h不間斷值班，及時接受夜急診病人開出的口服藥醫囑，審核后機器自動擺藥，再通過物流系統傳輸至重癥病房。④加強重癥病房護士職業慎獨修養以及專科藥物知識學習，建立特殊類藥品文件夾，真正做到藥、單相符及安全發藥的原則，充分體現以人為本的護理理念。⑤對特殊口服藥避光保存，防止藥物變色。改良包裝袋封口，嚴防打開后不能密封而潮解。

［1］ 宋建華，王洋，李寅.我院單一劑量給藥制度兩種模式下藥品質量管理比較［J］.中國藥房，2008，19（4）：276－277.

［2］ 楊樟衛，胡晉紅.醫院引進單劑量藥品自動擺藥設備的理性分析和評價［J］.中國藥房，2008，19（28）：2196－2198.

［3］ 周光峰.“慎獨”與臨床決策［J］.醫學與哲學，2013，34（8B）：1－3.

［4］ 李文珍，馬澤君，黃玉蘭.住院病人口服藥發送中存在的不安全因素分析與對策［J］.護士進修雜志，2007，22（10）：1757－1758.