胰島素樣生長因子-1(IGF-1)的臨床應用進展

吳國柱 郭躍先 楊士杰

胰島素樣生長因子-1(IGF-1)，是由70個氨基酸組成的單鏈多肽，因與胰島素有一定的同源性而得名。最初于1976年Rinderknecth從人的血清中提取得到。IGF-1具有調節代謝，促細胞增殖等廣泛的生物學作用。由于重組人胰島素樣生長因子-1(rhIGF-1)及牛初乳短鏈胰島素樣生長因子-1(Bc-tIGF-1)的研制成功，促進了對IGF-1臨床治療作用的開發。本文通過回顧近年來國內外對IGF-1的研究，著重對IGF-1的臨床治療應用綜述。

1 IGF-1概述

IGF家族包括三類蛋白多肽，即胰島素(INS)、IGF-1和IGF-2，后兩者結構與胰島素有一定的相似性。IGF-1主要存在于血液中，大部分由肝臟分泌，受來自垂體生長激素(GH)分泌的調控，以內分泌的形式釋放血液，此外，一些局部組織，如神經組織、骨組織、腫瘤細胞等也能產生少量IGF-1，以自分泌、旁分泌的形式作用于自身及周圍組織。

IGF-1的生物學作用受IGF結合蛋白(IGFBP)及IGF-1受體(IGF-1R)的調節。IGFBPs家族共有6個成員，即IGFBP(1～6)，它們基因結構有一定相似性。血清中75%的IGF-1主要與IGFBP3及酸不穩定亞單位(ALS)形成150 kD復合物，以儲存狀態存在于血液中，阻止IGF-1與其受體結合，抑制其生物學作用。當被IGFBP蛋白酶水解后，釋放形成游離狀態IGF-1，與細胞膜上IGF-1R結合，引起相應的生物學效應。少許IGFBP還能與IGF-1結合形成較小的復合物，穿過毛細血管壁，轉運IGF-1至作用部位。IGFBP起到延長半衰期、促進跨壁運輸、儲存IGF-1的作用，IGFBP與IGF-1合用治療相關疾病，能穩定血清游離IGF-1的濃度，減少IGF-1濃度波動所致的水腫、下頜部疼痛等并發癥。在牛初乳、胎兒及成人大腦中還存在一種短鏈IGF-1，較普通IGF-1缺少3個氨基酸，這種短鏈IGF-1與IGFBP結合能力較弱，活性較普通IGF-1強1.4～10倍，目前已有Bc-tIGF-1應用于臨床。

幾乎機體所有細胞的細胞膜上都有IGF-1R，IGF-1與受結合后，引起IGF-1R磷酸化和細胞內基質如PP185酪氨酸磷酸化，從而引起胞內的一系列磷酸化反應和相應的生物學效應。IGF-1主要有類胰島素樣促合成代謝和促細胞有絲分裂作用，逐步應用到臨床治療一些疾病。

2 IGF-1促合成代謝的臨床應用

在人體內，IGF-1通過IGF-1受體介導發揮其類胰島素樣促物質代謝作用，調節細胞內的代謝途徑與胰島素類似，表現為促進組織攝取葡萄糖，刺激糖原異生和糖酵解，此外，IGF-1還能與胰島素受體結合，降低血糖。GF-1還是蛋白質和脂肪合成強有力的刺激因子，刺激蛋白質和脂肪的合成，抑制其分解。對于一些代謝紊亂類疾病，如糖尿病、危重患者、肝功能不全及艾滋病等有一定的治療作用。

2.1 糖尿病 1型糖尿病:胰島素缺乏伴隨GH增高，高GH水平會增加糖尿病神經病、腎病、視網膜病等微血管并發癥的風險［1］，IGF-1除了胰島素樣降血糖作用外，通過GH/IGF-1軸負反饋，降低GH的水平，因此被提出與INS合用治療1型DM。

2型糖尿病:胰島素抵抗和高胰島素血癥是2型糖尿病的特征。高胰島素血癥與一些心血管危險因素，如高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等密切相關［2］，在2型DM患者，胰島素敏感性下降，機體代償分泌更多胰島素滿足生理需要，導致胰島素進一步升高，形成惡性循環，IGF-1能增加肝臟和肌肉對胰島素的敏感性，打破這種循環，改善高胰島素血癥。

2.2 危重患者 危重患者中，創傷應激性反應使分解代謝加快，伴隨血清IGF-1水平降低，炎癥/抗炎性細胞因子比例升高，可能增加患者多器官衰竭發生的風險。在嚴重燒傷患者中，應用rhIGF-1/IGFBP-3取得了滿意的效果，能增強肌肉蛋白質的合成，減弱機體的分解代謝，糾正炎癥/抗炎性細胞因子比例升高狀態，降低了多器官衰竭發生的風險［3］。

2.3 肝功能不全 肝硬化患者血清IGF-1水平降低，伴隨多種代謝紊亂，如胰島素抵抗、營養不良、骨量減少和性腺機能減退等。肝細胞功能障礙的程度及代謝改變與血清IGF-1降低有關，IGF-1有促使肝細胞增殖，加強肝臟的合成和代謝功能，從而促進肝硬化的恢復。將IGF-1基因導入肝硬化大鼠肝臟組織中，能夠逆轉肝纖維化，改善肝功能［4］。Vera等［5］將 rSV40(一種能編碼IGF-1的病毒)感染肝硬化大鼠，36周后感染組大鼠血清膽紅素、轉氨酶、肝纖維化評分較對照組降低，且肝細胞生長因子表達增多，此外肝硬化所致的睪丸萎縮、營養不良、骨量減少等也有一定的改善。

2.4 AIDS HIV感染的患者往往伴有代謝障礙，表現為分解代謝增強，肌肉、脂肪萎縮，其又可以加快AIDS疾病的進展，患者血清IGF-1水平降低與其有關，外源性應用IGF-1糾正病因，在一定程度上可以緩解這種狀況［6］。

3 IGF-1抗凋亡、促細胞分裂的臨床應用

IGF-1是一種強有力的有絲分裂原，對各種不同類型的細胞具有促增殖、抗凋亡作用，IGF-1促增殖作用的強弱主要取決于細胞膜上受體的表達程度。IGF-1與受體結合后，通過激活PI-3K-AKT和STAT途徑刺激DNA、RNA的合成和細胞的增殖。幾乎所有類型的細胞膜上都有IGF-1受體存在，這些反應可以發生在所有類型細胞。即使對于不可再生的組織，IGF-1也可以介導細胞代謝的變化，促細胞分裂。對于一些神經或者骨骼肌肉病變，有很強的治療價值。

3.1 中樞神經病變 IGF-1作為一種神經營養因子，參與神經系統的增生、分化和神經功能的維持和調節。IGF-1能促進神經膠質細胞、少突膠質細胞的有絲分裂和分化，調節突觸及軸突髓鞘的形成，促進樹突生長，此外，在應激狀態下，IGF-1能夠抑制蛋白質分解，降低血糖，以使神經元免于高血糖及氨基酸毒性損傷，發揮神經保護作用。在大鼠腦缺血模型中，經鼻嗅覺通路給予IGF-1能減少神經細胞凋亡、減輕大腦損傷，改善軀體感覺功能［7］。李利軍等［8］對大鼠慢性脊髓壓迫性損傷模型損傷部位直接局部注射IGF-1，觀察到大鼠后肢運動功能有明顯的恢復。

3.2 周圍神經病變 在糖尿病患者中，長期的高血糖和代謝紊亂最終導致糖尿病周圍神經病變，盡管嚴格的控制血糖，仍有40%的患者神經病變繼續發展。糖尿病并發神經病變時，血清IGF-1及神經組織中IGF-1均降低，針對性補充后，能逆轉神經損傷，改善神經軸突損傷和痛覺過敏。國內也有通過牛初乳短鏈IGF-1治療，改善糖尿病大鼠周圍神經病變的報道［9］。在噪音、藥物等所致的感音神經性損傷患者中，耳蝸毛細胞損傷、螺旋神經節及神經末梢的器質性改變，致對聲音的感受與神經沖動的傳導發生障礙是其發病的主要原因，IGF-1能抑制耳蝸毛細胞凋亡、保護聽神經發揮治療作用［10］。

3.3 神經元變性疾病 運動神經元的選擇性變性、萎縮和骨骼肌的癱瘓是肌萎縮側索性硬化(ALS)的主要特征。IGF-1能延緩ALS患者功能障礙的進展和生活質量的下降，延長患者生存時間存在劑量依賴性［11］。阿爾茨海默病(AD)，淀粉樣蛋白(Aβ)在腦組織沉積對神經元的毒性損傷是AD發生發展的中心環節。IGF-1能夠促進腦內Aβ轉運至外周，減輕腦內Aβ的沉積，降低Aβ對腦內神經元的毒性作用，減弱神經元的變性和死亡，延緩AD的發展。

3.4 生長激素不敏感綜合征(GHIS)GH與其受體結合后，促生長作用通過兩種途徑，一種為直接促進骨細胞增殖，另一種為促進肝臟產生 IGF-1，IGF-1與IGF-1R結合，促進骨細胞增殖。后一種途徑在兒童生長發育中占主導地位［12］。GH受體缺陷或 GH-GHR信號傳導通路異常導致機體對GH不敏感是兒童生長障礙中一種不常見的原因，但是對GH治療無效。IGF-1在于繞開了GH受體，直接與IGF-1R結合，促進骨骼增長，最早治療見與Laron綜合征，Laron等［13］對5名GH受體缺陷的青春期前兒童皮下注射rhIGF-1，其身高增長速率由治療前的2.8% －5.8 cm/年增至治療期間的8.8% －13.6 cm/年。其后有許多 IGF-1治療GHIS的報道，大部分接受治療患者身高沒有達到正常人范圍，但是治療效果仍是值得肯定［14］。

3.5 骨質疏松癥 骨質疏松患者與血清IGF-1水平下降有關，合并骨折的患者水平下降更明顯。在骨組織中，IGF-1可促進成骨細胞的有絲分裂和分化，阻止凋亡，促進骨形成，同時還可抑制膠原酶的表達，抑制骨中膠原的降解，減少骨的吸收，改善骨質疏松［15］。對骨質疏松致髖部骨折的老年女性患者行髖部骨折手術后，皮下注射rhIGF-1/IGFBP-3治療，血清IGF-1水平顯著升高，髖關節骨密度、肌肉力量及功能能力均較對照組有明顯的提高［16］。此外，IGF-1對一些糖尿病、神經性厭食癥等所致的繼發性骨質疏松也有明顯的治療作用［17，18］。

3.6 壓力性尿失禁 經陰道分娩所致的肌肉組織損傷為主要病因。IGF-1能促進衛星細胞(尿道橫紋括約肌內的一種橫紋肌前體細胞)的增殖，促使其肌原性的分化［19］，修復橫紋肌損傷。Sumino 等［20］對陰道擴張致壓力性尿失禁大鼠IGF-1治療，發現能促進創傷組織修復，增強漏尿點壓力、尿道基線壓力和尿道反應，改善尿失禁。

4 其他疾病

胎兒的發育中，IGF-1水平決定了胎兒細胞增殖分化的能力和組織攝取葡萄糖、氨基酸進行合成代謝的能力，低水平的IGF-1導致胎兒宮內發育遲緩，一些早產兒出生時伴有視網膜疾病、大腦發育不良、高血壓等與低IGF-1水平有關，靜脈輸入IGF-1能提升IGF-1水平，降低早產兒疾病的風險［21］。一些慢性炎癥性疾病，伴隨體內GH/IGF軸紊亂，IGF-1降低，補充IGF-1后可能有一定的治療作用。

5 IGF-1與腫瘤

IGF-1R存在幾乎所有類型細胞的細胞膜上，IGF-1與IGF-1R結合后，激活位于細胞內的酪氨酸激酶，引起細胞內信號轉導，介導細胞有絲分裂和抗凋亡。但這種作用能增加正常細胞向惡性細胞轉化的風險，增加機體腫瘤發生的易感性。此外，在卵巢癌、結直腸癌、前列腺癌等腫瘤組織中，有高水平的IGF-1和IGF-1R，在腫瘤細胞的增殖中，腫瘤細胞通過自身合成和內分泌的IGF-1，通過IGF-1、IGF-1R回路刺激自身的增殖;在腫瘤的浸潤和轉移中，IGF-1結合IGF-1R后能上調血管內皮生長因子［22］，促進新生血管形成。因此，IGF-1能促進正常細胞向腫瘤細胞轉化，在腫瘤細胞的增殖浸潤和轉移過程中又有重要的作用。

由于IGF-1廣泛的生理作用，決定了其在許多疾病治療方面的應用，展示了十分廣闊的前景。但是IGF-1的促細胞分裂作用是一把雙刃劍，一方面保護受損組織，促進修復，另一方面增加了機體腫瘤發生的易感性。如何在兩者之間取得平衡是下一步應當關注的問題，從而能更好的發揮治療作用，避免致瘤作用。此外，在腫瘤組織中，IGF-1通過IGF-1R對腫瘤細胞的增殖，浸潤和轉移發揮著重要的作用，給我們提供一個信號，對于腫瘤患者，能不能通過選擇性阻斷IGF-1、IGF-1R的信號轉導來促進腫瘤細胞的凋亡，增強化療的效果，減小轉移的傾向。

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