品管圈管理在提高ICU護(hù)士控制深靜脈置管相關(guān)感染執(zhí)行力中的價(jià)值

孟穩(wěn)利　牛子珍　劉金燕　胡經(jīng)略

作者單位: 050051石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

品管圈管理在提高ICU護(hù)士控制深靜脈置管相關(guān)感染執(zhí)行力中的價(jià)值

孟穩(wěn)利牛子珍劉金燕胡經(jīng)略

作者單位: 050051石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

【摘要】目的探討品管圈對(duì)提高ICU護(hù)士控制深靜脈置管相關(guān)感染依從性的效果。方法成立品管圈小組，確定提高ICU護(hù)士控制深靜脈置管相關(guān)感染執(zhí)行力，基于深靜脈置管感染的常見(jiàn)高危因素，并結(jié)合對(duì)本科護(hù)士控制導(dǎo)管相關(guān)感染現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，找出控制深靜脈置管相關(guān)感染依從性低的原因，采取有效措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果護(hù)士在執(zhí)行控制深靜脈置管相關(guān)感染措施的執(zhí)行力明顯改善，規(guī)范操作測(cè)評(píng)評(píng)分明顯高于管理前的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論品管圈活動(dòng)不僅提升了ICU護(hù)士控制深靜脈置管相關(guān)感染的執(zhí)行力，并且培養(yǎng)了科室成員解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了科室的凝聚力。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士;品管圈; ICU;導(dǎo)管相關(guān)感染;執(zhí)行力

重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是重癥患者進(jìn)行搶救和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所，據(jù)報(bào)道在ICU中由深靜脈置管相關(guān)性感染引起的病死率高達(dá)35%［1］。研究指出置管時(shí)間、基礎(chǔ)病種類、置管種類等為主要危險(xiǎn)因［1－4］，但有研究表明置管成功后深靜脈導(dǎo)管的維持更需要優(yōu)質(zhì)護(hù)理以減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生［5］，另有研究表明無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士比例的增加與深靜脈置管相關(guān)感染也是有相關(guān)性的［3］。但我科現(xiàn)階段完全按照操作規(guī)范進(jìn)行使用及護(hù)理深靜脈置管的依從性并不理想。為提高護(hù)士控制深靜脈置管相關(guān)感染的執(zhí)行力，我科于2013年11月至2014年1月開(kāi)展品管圈管理以提高相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度及操作規(guī)范性，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院ICU護(hù)理人員共42名，其中男3名，女39名;工作年限: 2年以下19名，3到5年15名，6年及以上8名;職稱:護(hù)士25名，護(hù)師14名，主管護(hù)師3名;學(xué)歷:本科19名，大專及以下23名。2013年8月至2014年1月ICU收治的使用深靜脈置管的危重患者347例，實(shí)施管理前后患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組:品管圈小組成員共13名，確定品管圈小組名稱為四葉草圈，有指導(dǎo)員1名(由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任)，圈長(zhǎng)1名(由高年資護(hù)師擔(dān)任)，圈員11 名(抽選各護(hù)理組護(hù)士)組成。確定四葉草圈管理主題為:提高ICU護(hù)士控制深靜脈置管相關(guān)感染執(zhí)行力。選題原因:①重要性方面:中心靜脈留置導(dǎo)管近年來(lái)被廣泛地應(yīng)用于ICU患者的救治中，由此引起的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，已占醫(yī)院感染的60%以上［6］。深靜脈置管相關(guān)感染的發(fā)生將加重患者的痛苦，使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加、預(yù)后不良，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn);②可行性方面:深靜脈置管相關(guān)感染通過(guò)護(hù)理方面的努力是能夠降低其發(fā)生率的;③效果性方面: ICU新護(hù)士數(shù)量劇增，工作年限2年以下人數(shù)15名，使深靜脈置管相關(guān)感染知識(shí)及維護(hù)技能的培訓(xùn)需求增加，提高新護(hù)士深靜脈置管維護(hù)技能可有效提高深靜脈置管的整體護(hù)理質(zhì)量［7］四葉草圈管理日期為2013年9月至2014年2月。

1.2.2明確小組成員責(zé)任:針對(duì)深靜脈置管使用及護(hù)理進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并根據(jù)魚(yú)骨圖原理，采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)感染相關(guān)因素進(jìn)行末端原因分析及要因論證，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集圈員的建議，制定培訓(xùn)及實(shí)施計(jì)劃、組織實(shí)施和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)的籌劃，負(fù)責(zé)培訓(xùn)。圈員參與制訂計(jì)劃、組織實(shí)施和進(jìn)行評(píng)價(jià)的籌劃，負(fù)責(zé)監(jiān)督各級(jí)護(hù)士的依從性，做好宣傳，以身作則，影響周圍的同事。

1.2.3規(guī)范化培訓(xùn):制作預(yù)防深靜脈置管相關(guān)感染護(hù)理措施提示手冊(cè)，放于每位護(hù)士上班所用的操作桌旁拍攝相關(guān)操作流程錄像供大家觀看，并由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，圈員必須熟練掌握。培訓(xùn)分為理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)兩項(xiàng)。理論培訓(xùn)主要學(xué)習(xí)深靜脈置管相關(guān)感染的定義及發(fā)生的相關(guān)因素、預(yù)防措施及觀察內(nèi)容等，操作培訓(xùn)為錄像放映和現(xiàn)場(chǎng)操作示范學(xué)習(xí)深靜脈置管的換藥流程及使用規(guī)范。

1.2.4加強(qiáng)質(zhì)控:采用三級(jí)質(zhì)控方法。圈員均為臨床一線護(hù)士，負(fù)責(zé)一級(jí)質(zhì)控，每班值班護(hù)士均有圈員2～3名，規(guī)范和監(jiān)管其他護(hù)士的操作，并負(fù)責(zé)質(zhì)控表格登記。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)二級(jí)質(zhì)控，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控，檢查指控表格的填寫(xiě)及效果評(píng)價(jià)，并向指導(dǎo)員報(bào)告工作。指導(dǎo)員負(fù)責(zé)三級(jí)質(zhì)控，對(duì)病區(qū)工作進(jìn)行日常巡查，檢查各班護(hù)士的措施執(zhí)行情況，每周與圈長(zhǎng)進(jìn)行溝通，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。

1.3評(píng)價(jià)2013年9至11月(管理前)和2013年12月至2014年2月(管理后)，每次操作后均進(jìn)性規(guī)范性操作表格填寫(xiě)，由圈員進(jìn)行填寫(xiě)，由圈長(zhǎng)進(jìn)行檢查確認(rèn)并統(tǒng)計(jì)。分別對(duì)品管圈管理前后護(hù)士控制深靜脈置管相關(guān)感染知識(shí)的掌握情況、措施執(zhí)行情況及深靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率等進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理人員品管圈理論培訓(xùn)前后知識(shí)認(rèn)知度及規(guī)范操作測(cè)評(píng)比較四葉草圈成員通過(guò)對(duì)控制深靜脈置管相關(guān)感染知識(shí)掌握情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)結(jié)果分析得出ICU護(hù)士控制深靜脈置管相關(guān)感染依從性低的原因?yàn)?對(duì)控制深靜脈置管相關(guān)感染相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，消毒液選擇不統(tǒng)一，消毒方式不規(guī)范，無(wú)菌操作技術(shù)欠妥，操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不到位。小組成員根據(jù)情況制定培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行全員培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)前后知識(shí)掌握情況進(jìn)行分析，品管圈管理后認(rèn)知度明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　護(hù)理人員品管圈理論培訓(xùn)前后知識(shí)認(rèn)知度及規(guī)范操作測(cè)評(píng)比較n=42，分，±s

表2　護(hù)理人員品管圈理論培訓(xùn)前后知識(shí)認(rèn)知度及規(guī)范操作測(cè)評(píng)比較n=42，分，±s

注:與品管圈管理前比較，*P＜0.05

時(shí)間　認(rèn)知度　規(guī)范操作品管圈管理前81.3±5.8　89.3±4.5品管圈管理后　92.8±5.2*　95.8±3.6*

2.2品管圈管理前后護(hù)士控制深靜脈置管相關(guān)感染措施實(shí)施執(zhí)行情況比較管理后護(hù)士嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，規(guī)范操作測(cè)評(píng)評(píng)分達(dá)到(95.8±6.5)分，與控制操作評(píng)分(89.3±3.6)分相比有明顯改善，即管理后護(hù)士控制深靜脈置管相關(guān)感染執(zhí)行力優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3患者在品管圈管理前后深靜差異脈差異感染率比較品管圈管理后深靜脈置管的感染發(fā)生率為2.94%明顯降低于管理前的6.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　患者在品管圈管理前后深靜脈置管感染率比較

3　討論

3.1品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，指的是由一個(gè)工作場(chǎng)所的人(6名左右)，為了解決問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)組合成一個(gè)小團(tuán)體(圈圈)，然后分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)手法作為工具，進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的障礙問(wèn)題以達(dá)到業(yè)績(jī)改善的目標(biāo)。這種運(yùn)作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中。我科通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，培養(yǎng)了護(hù)士解決問(wèn)題的能力，提高了護(hù)士的工作積極性，增強(qiáng)了護(hù)士的主人翁精神及團(tuán)隊(duì)凝聚力［2］。

3.2深靜脈置管相關(guān)感染一直是ICU主要的院內(nèi)感染類型，對(duì)患者的疾病恢復(fù)影響較大，應(yīng)加強(qiáng)管理以降低其感染率。我科通過(guò)開(kāi)展品管圈管理，成立四葉草圈，圈員們通過(guò)分析原因，集思廣益，制定管理計(jì)劃，進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)，提高了護(hù)士對(duì)控制深靜脈置管相關(guān)感染知識(shí)的認(rèn)知度及規(guī)范操作執(zhí)行力，明顯降低深靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率，降低患者醫(yī)療費(fèi)用支出，提高深靜脈置管的護(hù)理質(zhì)量，保障了患者的安全。

3.3品管圈在開(kāi)展中小組成員必須分工明確，主題清晰，分析并找到事件真因，根據(jù)具體情況制定培訓(xùn)及實(shí)施計(jì)劃，圈長(zhǎng)不但要有很強(qiáng)的專業(yè)能力，還要具備很強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，圈員要確實(shí)起到指導(dǎo)、影響及監(jiān)督作用，才能保證主題的解決。

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(收稿日期:2014－12－16

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.056

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 09－1433－02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 195