高尿酸血癥與高血壓、高血脂及高血糖三者之間關系

縱仁榮

(黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院 164100)

高尿酸血癥是一組嗦吟代謝紊亂所致的疾病，任何原因造成的尿酸生成過多與排泄不足均可導致高尿酸血癥。隨著人們生活水平的提高，近年來高尿酸血癥發(fā)病率有增加的趨勢。

1 測試方法

1．1 高血壓診斷標準 按WHO(1999年)高血壓的收縮壓(SBP)140mmHg或舒張壓(DBP)90mmHg為高血壓;既往有高血壓病史，即使正服降壓藥，血壓降至正常也應診為高血壓。

1．2 生化指標清晨空腹抽取外周靜脈血，用奧林巴斯400型全自動生化儀測定血尿酸、總膽固醇、甘油三醋、空腹血糖。血尿酸正常值142一420umo1/L，大于420umo1//L應診斷為高尿酸血癥;總膽固醇≥5．69mmo1/L和或甘油三脂≥2．3 mmol/L應診斷為高血脂;空腹血糖＞6．1 mmol/L應診斷為高血糖。

2 高尿酸血癥與高血壓、高血脂及高血糖三者之間關系

2．1 尿酸是人類嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，通常由黃嘌呤氧化酶催化生成。人體內(nèi)尿酸的來源［1］(1)外源性，從富含嚷吟或核蛋白的食物中核昔酸分解而來，約占體內(nèi)尿酸的20%;(2)內(nèi)源性，由體內(nèi)氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而來，約占體內(nèi)尿酸的80%，正常人每天產(chǎn)生的尿酸與排泄的尿酸量維持在平衡狀態(tài)，如產(chǎn)生尿酸代謝的原因(占10%)增加，或腎原性排泄尿酸不良(占90%)，則可產(chǎn)生高尿酸血癥。許多研究證實，高尿酸與高血壓、肥胖、脂代謝紊亂、糖耐量異常及高胰島素血癥等密切相關。

2．2 高血壓病伴高尿酸血癥的發(fā)病機制目前尚未完全闡明，可能與以下幾方面有關［2］(1)通過長期使用利尿劑和血乳酸水平增高引起尿酸的升高，部分高血壓患者，在長期使用嚓嗦類利尿劑后造成血容量減少，使尿酸重吸收增加引起高尿酸血癥。(2)高血壓不但引起大血管病變，而且造成微血管損害，微血管病變導致組織缺氧，使血乳酸水平增高，以致尿酸鹽在腎小管分泌，尿酸漪留導致高尿酸血癥。由于尿酸的升高，尿酸結(jié)晶對小動脈內(nèi)膜的損害，加重高血壓，造成惡性循環(huán)，高尿酸血癥和高血壓互為影響，互相促進?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)高血壓患者如果合并高尿酸，盡管血壓已經(jīng)控制，但冠心病或腦血管疾病的發(fā)生率仍增加3－5倍。故臨床上對高血壓合并高尿酸應引起重視。

2．3 高尿酸血癥與血脂增高的主要機制為脂質(zhì)代謝異常，高尿酸血癥與肥胖密切相關，因其攝入能量增加，嗓吟合成增加，使尿酸生成增加;進食過多，消耗少，造成過多的脂肪貯存，每天勞累、饑餓時，動用存積的脂肪來產(chǎn)生熱量供機體活動的需要，此時脂肪分解產(chǎn)生的酮體阻礙血尿酸的排泄，間接使血尿酸水平增高;同時游離的脂肪酸代謝誘導代謝綜合征轉(zhuǎn)變?yōu)楦碑a(chǎn)物，降低尿酸的排泄，使血尿酸增高。

有資料顯示，高尿酸血癥與膽固醇、甘油三脂增高密切相關。有證據(jù)表明，肥胖人血脂增高與高尿酸血癥均為心血管疾病的重要危險因子;高尿酸血癥升高的血尿酸水平促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)過氧化。導致血脂增高，伴隨氧自由基生成增加并參與炎癥反應，后者在動脈粥樣硬化形成過程中起關鍵作用;同時血尿酸增加還可促進血小板聚集，促進急性冠脈綜合征患者冠狀動脈內(nèi)血栓形成;控制體重可使血尿酸水平下降。

2．4 高尿酸血癥與高血糖的關系，目前已知在2型糖尿病、肥胖、高血壓等患者中3一磷酸甘油醛脫氫酶活性下降，結(jié)果導致UA和甘油三酯的合成增加，產(chǎn)生高尿酸血癥和高甘油三酯血癥。同時因糖酵解過程受抑，也是導致高血糖的一個因素。資料顯示，高尿酸血癥與高血糖密切相關，許多調(diào)查均發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患者常并發(fā)糖尿病，其機制可能是過高的血尿酸損害了胰島β細胞，誘發(fā)糖尿病，有報道高酸血癥是2型糖尿病危險因素。

2．5 高尿酸血癥與性別、年齡的關系。老年和男性是導致尿酸增高的兩項不可控因素，而雌激素有促進尿酸排泄的作用，因此男性或老年女性，容易發(fā)生尿酸增高。資料顯示，高尿酸血癥與性別和年齡相關，男性更易患高尿酸血癥，隨年齡增高，高尿酸血癥患病率增加。男性如果一旦肥胖，就可能成為高尿酸血癥或痛風的高危人群;如果同時有經(jīng)常飲酒，或同時合并高膽固醇水平，或糖尿病胰島素不足，或三者同時發(fā)生，則幾乎難于避免高尿酸血癥或痛風的發(fā)生。

總之，高尿酸血癥與高血壓、高血脂、高血糖密切相關，在控制高血壓、高血脂、高血搪的同時應注意監(jiān)測血尿酸水平，在治療高尿酸血癥時，應改善飲食習慣，避免過多服用含嗦吟高的食物，每日飲水2000m1以上，不宜使用抑制尿酸排泄的藥物、利尿劑，應控制體重，調(diào)節(jié)血脂、血糖。臨床上必須重視高尿酸血癥及其伴隨表現(xiàn)的防治，將尿酸測定作為常規(guī)檢查，對提高中老年人的身體健康水平有重要意義。

［1］劉英．高尿酸血癥與高血壓高血糖關系分析．首都醫(yī)藥，2009，7(7):25 －26．

［2］鐘麗娜，李常貴，等．高尿酸血癥合并高血壓臨床分析．中國醫(yī)藥，2007，2(3):129．