手足口病門(mén)診護(hù)理及預(yù)防

姚 琳 耿樹(shù)蘭 季建萍

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

手足口病是由柯薩奇A16(CoxA16)和腸道病毒71(EV17)等多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病［1］，納入國(guó)家丙類(lèi)傳染病管理。本病好發(fā)于五歲以下兒童，一年四季均可發(fā)病，尤以夏季和秋季居多。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、手、腳、口腔等部位的皮膚皮疹或皰疹為主要特征個(gè)別患兒可引起病毒性心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。我院2013年1月至12月，門(mén)診共收治手足口患兒1500例，經(jīng)精心治療護(hù)理，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，全部康復(fù)，治愈率達(dá)到100%。

1 臨床資料

本院是以收治傳染病為主的三甲專(zhuān)科醫(yī)院，為傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院。2013年我院傳染科門(mén)診收治1500例手足口患兒，院內(nèi)治療人數(shù)為101例(6.7%)，其中男41例(40%)，女60例(60%)，病發(fā)年齡范圍在六個(gè)月－9歲，以3－5歲最多見(jiàn)。

2 臨床癥狀

急性起病、發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手掌或腳掌部出現(xiàn)皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。所有患兒均給予抗病毒、抗感染及其他對(duì)癥支持治療。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 消毒隔離手足口病是一種傳染性疾病，主要通過(guò)糞口途徑，密切接觸傳播，所以對(duì)患兒消毒隔離7－10天，嚴(yán)格將體溫降至正常，皮疹基本消退，水皰結(jié)痂脫落作為解除隔離的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 飲食護(hù)理患兒宜臥床休息一周，多喝水。餐時(shí)給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、菜粥、蒸蛋等，少食多餐，食物以溫涼、清淡為主，避免冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。由于脫水而造成酸堿中毒的患兒應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，糾正酸堿失衡。

3.3 皮膚護(hù)理 患兒手足部皰疹一般3天內(nèi)出齊，多在一周內(nèi)消退，屆時(shí)護(hù)理應(yīng)注意皮膚的清潔，患兒衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。剪短指甲，皮疹或皰疹瘙癢時(shí)可涂爐甘石水劑，用前搖勻，平時(shí)可用阿昔洛韋乳膏涂抹。注意保持皮膚清潔，防止感染。

3.4 口腔護(hù)理患兒因口腔黏膜皰疹、潰瘍引起疼痛而影響食欲，要保持患兒口腔清潔，飯前飯后用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔，動(dòng)作輕柔，棉簽應(yīng)是滾動(dòng)，切不可摩擦，盡量減少患兒痛苦［2］。已有潰瘍者在口腔黏膜破潰處噴西瓜霜噴劑，以消炎止痛和促進(jìn)潰瘍愈合。

3.5 發(fā)熱護(hù)理體溫低熱者可多喂溫開(kāi)水，嬰兒打開(kāi)包被散熱。對(duì)體溫超過(guò)38.5度可物理降溫，如溫水擦浴，頭部用冰敷以及布洛芬混懸液等進(jìn)行降溫處理。如果沒(méi)有任何的并發(fā)癥出現(xiàn)，7－10天都可以痊愈。

3.6 心理護(hù)理在做好一般手足口疾病知識(shí)宣教的同時(shí)，應(yīng)做好患兒家長(zhǎng)和患兒的心理護(hù)理。針對(duì)患兒家長(zhǎng)由于缺乏足夠的了解而擔(dān)心病情和預(yù)后因此緊張焦慮的心態(tài)可以耐心向患兒家長(zhǎng)交代病情，講解預(yù)防原則、治療措施，讓其充分了解手足口病可防可控，經(jīng)過(guò)治療預(yù)后良好，消除其心理顧慮。針對(duì)患兒恐懼心理，可準(zhǔn)備一些漫畫(huà)圖片消除患兒陌生感和恐懼感，用和藹的態(tài)度愛(ài)護(hù)、體貼、鼓勵(lì)患兒，使其配合治療。

4 預(yù)防

手足口病好發(fā)于兒童，傳播性強(qiáng)，做好預(yù)防是關(guān)鍵。主要要做好兒童衛(wèi)生保健工作，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，玩具、餐具要定期消毒，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，家庭室內(nèi)保持通風(fēng)，勤曬衣被，避免接觸患病兒童。本病流行期間兒童避免出入人群密集、空氣流通的公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。兒童應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

綜上所述，手足口病為病毒感染的傳染性疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)隔離是控制本病擴(kuò)散的關(guān)鍵。護(hù)理上主要以消毒隔離、積極防治并發(fā)癥、防治皰疹潰破感染為主。預(yù)防總的原則為勤洗手、吃熟食、喝開(kāi)水、勤通風(fēng)、曬太陽(yáng)［3］。

［1］衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)［S］.2010.

［2］張惠英.1160例手足口病的門(mén)診護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，1(11):633 －634.

［3］曹麗春，費(fèi)世暖.126例手足口病護(hù)理體會(huì)［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，24(5):438－439.