血液透析患者動靜脈內瘺護理體會

汪 璐

(安徽省涇縣醫院血液凈化中心 242500)

目前血液透析是終末期腎功能衰竭患者最常用的腎臟替代療法之一。動靜脈血管內瘺適用于急性腎功能衰竭患者和慢性終末期腎功能衰竭患者，是最為理想、有效的血液透析血管通路，被視為患者的生命線。因此，保護患者的內瘺、延長內瘺的使用壽命是血液透析護理工作的重要任務。

1 臨床資料

我科自7年來為89例慢性腎功能衰竭患者應用動靜脈內瘺進行維持性血液透析，其中男44例，女45例，年齡在27—86歲之間。血液透析時間1—10年，每周血液透析1—3次，每次 4h，血流量維持在(200—280)m l/min，內瘺使用時間6個月—7年。其中發生內瘺閉塞的有9例(完全閉塞4例、不完全閉塞5例)，男3例、女6例。

2 引起內瘺閉塞的原因

2.1 壓迫因素引起內瘺閉塞最常見原因，所占比例在5%以上，常見于透析后壓脈帶止血時壓迫時間過長、過緊，血流緩慢或阻斷，導致血栓形成。

2.2 新瘺的養護不當是引起內瘺短期內閉塞的重要原因，患者造瘺術后，由于最初幾天，術口局部腫脹壓迫或血管痙攣未及時采用防范措施，以及最初1—2個月內造接靜脈未A化未充盈好，內瘺彈性差若此時過早使用，則內瘺易于壓閉，同時導致內瘺的血管瘤發生。

2.3 穿刺不當也是引起內瘺閉塞的重要原因，由于血透穿刺針針頭鋒利且粗，若護理人員穿刺技術不熟練或經驗不足，穿刺針極易劃傷血管內膜或穿透血管，導致血管損傷，局部滲血或血管血腫，引起血栓形成、附著、內瘺閉塞。

2.4 其他因素如糖尿病，多發性骨髓瘤等血液高粘患者，血行相對緩慢，若透析中肝素用量不足，則透析易在穿刺針孔處形成血栓。另外，平時內瘺上肢不鍛煉，血管彈性差、充盈差以及高齡患者血管動脈硬化嚴重等均易于引起內瘺閉塞的原因。總之，以上原因可以相互影響或共存，更多方面防治才可以避免內瘺閉塞。

3 護理

3.1 內瘺使用前的護理每次透析前，囑用洗手液清洗穿刺部位，在穿刺前觀察內瘺側手臂皮膚有無皮疹、發紅、淤青、感染等。并仔細地摸清血管的走向，感覺內瘺的震顫強弱。血管條件差的患者用聽診器沿血管走向進行聽診［1］。

3.2 內瘺使用期間的護理(1)正確選擇穿刺點∶首先暴露患者擴張靜脈部位，采用碘伏消毒2次，距離吻合＞5 cm，針尖向吻合方向做動脈穿刺，然后選近心端順血流方向做靜脈穿刺，兩針之間的距離一般應＞8 cm。(2)正確的穿刺方法∶首選繩梯法，其次為鈕扣法，切忌選定點法。穿刺針與皮膚呈15°，針尖斜朝左或朝右側進針，使針與皮膚及血管的切割面較小，減輕穿刺時患者疼痛和加速治療結束后傷口的愈合速度。(3)提高穿刺水平∶力爭一針成功，切勿反復進退，防止損傷血管壁形成血腫壓迫內瘺。穿刺動作要迅速、準確、避免扎止血帶時間過久造成血管損傷。(4)正確的止血方法∶主要采用壓迫止血法。透析結束拔針后將一塊2 cm×3 cm大小的棉球團在針眼處按壓15—20 min。(5)嚴格執行無菌操作常規，防止醫源性感染。

3.3 內瘺使用后的護理透析當日穿刺部位避免接觸水，如不慎淋濕要盡快對傷口部位進行消毒處理，防止感染。

4 健康教育

內瘺側肢體不宜負重。睡眠時注意不要使內瘺側肢體受壓。內瘺側肢體不要佩戴手表或首飾等物品。內瘺側肢體嚴禁測血壓，輸液、抽血。內瘺側肢體保持清潔干燥，不能穿袖口窄、緊的衣服。每次透析前清洗穿刺部位皮膚。透析后當天不要清洗穿刺部位，以免感染。不宜長時間抬高內瘺側肢體超過心臟水平，防止血液循環受阻或血流黿減少，造成內瘺堵塞。指導病人每天檢查3次內瘺有無震顫、博動、血管雜音等，發現異常及時與醫院聯系。隨著血液凈化技術的不斷完善，維持性血液透析患者預期生命愈來愈長，加強動靜脈內瘺的保護顯得尤為重要。穿刺成功與否，內瘺保護是否恰當，直接影響到透析的效果及內瘺的使用壽命。因此，護理人員必須具備高度的事業心、責任感的敬業精神和患者共同保護他們的生命線，提高患者生活質量及生存時間。

［1］楊曉梅.血液透析中心［M］.人民衛生出版社，2010∶74.