重慶市渝中區2009～2013年5歲以下兒童死亡情況分析

廖義琛，黃 健，陳 紅

（渝中區婦幼保健院，重慶400010）

重慶市渝中區2009～2013年5歲以下兒童死亡情況分析

廖義琛，黃 健，陳 紅

（渝中區婦幼保健院，重慶400010）

目的了解重慶市渝中區2009～2013年5歲以下兒童死亡情況和相關影響因素，為制訂有效的干預措施、降低5歲以下兒童死亡率提供科學依據。方法對2009～2013年渝中區5歲以下兒童死因監測資料進行回顧性分析，依據《中國婦幼衛生監測方案》和《中國5歲以下兒童死亡監測方案》中關于5歲以下兒童死亡監測的相關規定及國際疾病分類10（ICD-10）編碼，通過轄區三級醫療保健網絡對兒童出生及死亡情況進行調查和質控。死因按照ICD-10進行分類，數據采用χ2檢驗。結果2009～2013年重慶市渝中區5歲以下兒童總死亡率、新生兒死亡率和嬰兒死亡率呈先下降后升高趨勢。5歲以下男童死亡率[0.38%（50/13 225）]與女童死亡率[0.31%（39/12 536）]比較，差異無統計學意義（χ2=0.838，P＞0.05）；早產、低出生體質量在死因構成中的比例明顯增加，早產構成比由11.76%增加至56.00%，差異有統計學意義（趨勢性檢驗χ2=11.650，P＜0.05）；低出生體質量構成比由23.53%上升至56.00%，差異有統計學意義（趨勢性檢驗χ2=9.950，P＜0.05）。結論加強圍生期保健，減少出生缺陷、早產兒的發生；增加對婦幼保健人員業務技能培訓，提高兒童疾病診治能力；依托家庭醫生制訂服務模式，強化兒童保健系統管理；增強社會醫療保障能力是降低5歲以下兒童死亡率的重要措施。

死亡率； 早產； 嬰兒，出生時低體重； 兒童； 重慶

5歲以下兒童死亡率及嬰兒死亡率是衡量一個國家和地區人群健康水平的重要指標[1]。為了解重慶市渝中區5歲以下兒童死亡情況及相關影響因素，依據《中國5歲以下兒童死亡監測方案》對重慶市渝中區2009～2013年5歲以下兒童死亡情況進行匯總分析，旨在為政府部門制訂干預措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 人口資料來源于2009～2013年重慶市渝中區5歲以下兒童信息庫，包括戶籍兒童、非戶籍但在此居住1年以上的外地兒童、未上戶口兒童但母親為戶籍人口或非戶籍居住1年以上的人口。死亡信息來源于殯儀館、派出所戶政、社區工作者和各醫療機構醫務人員填寫的兒童死亡報告卡，還收集了2009～2013年重慶市5歲以下兒童死亡信息。

1.2 方法 依據《中國婦幼衛生監測方案》和《中國5歲以下兒童死亡監測方案》中關于5歲以下兒童死亡監測的相關規定及國際疾病分類-10（ICD-10）編碼，通過轄區三級醫療保健網絡對兒童出生及死亡情況進行調查和質控，確保數據真實、有效。

1.3 統計學處理 應用EpiData進行數據整理，文中例數用整數表示，各種率或構成比保留2位小數。應用SPSS11.5統計軟件進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 2009～2013年渝中區與重慶市不同年齡段5歲以下兒童死亡情況

2 結 果

2.1 2009～2013年渝中區與重慶市不同年齡段5歲以下兒童年齡別死亡情況比較 2009～2013年渝中區活產25 761人，5歲以下兒童總死亡率為0.35%，其中新生兒（出生0～27 d）、嬰兒（出生0～364 d）、1～＜5歲兒童死亡率分別為0.19%、0.28%、0.06%。新生兒死亡48例，占5歲以下兒童死亡的53.93%（48/89）。5年來，渝中區5歲以下兒童總死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率呈現先下降后升高現象，與全市趨勢一致。見表1、圖1。

圖1 2009～2013年渝中區與重慶市不同年齡段5歲以下兒童死亡率比較

2.2 2009～2013年渝中區不同性別5歲以下兒童死亡情況比較 2009～2013年渝中區5歲以下男童死亡率與女童比較，差異無統計學意義（χ2=0.838，P＞0.05）。見表2。

2.3 2009～2013年渝中區5歲以下死亡兒童早產和低出生體質量發生情況比較 2009～2013年5歲以下死亡兒童中，早產的構成比由11.76%增加至56.00%，差異有統計學意義（趨勢性檢驗χ2=11.650，P＜0.05）；低出生體質量的構成比由23.53%上升至56.00%，差異有統計學意義（趨勢性檢驗χ2=9.950，P＜0.05）。見表3。

表2 2009～2013年渝中區不同性別5歲以下兒童死亡情況

表3 2009～2013年渝中區5歲以下死亡兒童早產和低出生體質量發生情況

表4 2009～2013年渝中區不同年齡段5歲以下兒童年齡別死因順位比較

2.4 2009～2013年渝中區不同年齡段5歲以下兒童年齡別死因順位比較 2009～2013年新生兒、嬰兒和5歲以下兒童的第一死因順位由新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）或先天性心臟病轉變為早產、低出生體質量。見表4。

續表4 2009～2013年渝中區不同年齡段5歲以下兒童年齡別死因順位比較

3 討 論

3.1 現狀及原因分析 在發達國家，如美國、英國等由于社會、經濟水平發達和生命統計制度健全，我國通常采用常規生命統計資料來掌握兒童的健康狀況，重慶市渝中區生命統計工作起始于2000年，在公安、民政、計劃生育多部門的協作下，數據收集完整、詳實[2]。2009～2013年渝中區活產25 761人，新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率呈現先下降后升高趨勢，與全市趨勢一致。渝中區5歲以下兒童死亡率出現先降后增的原因如下：（1）2009年以來，渝中區先后開展免費婚前醫學檢查、免費孕前優生檢查、增補葉酸預防神經管畸形、孕產婦和兒童保健系統管理、貧困孕產婦住院分娩生育救助等項目，使5歲以下兒童死亡率呈現下降趨勢。（2）但隨著渝中區城鎮化進程加快，人口流動性增大，醫護人員對孕產婦的系統管理難度提高，同時由于環境污染加劇，新生兒出生缺陷的發生情況逐漸嚴峻。（3）2009～2013年渝中區5歲以下兒童死因中，早產、低出生體質量增幅較大。其與婦女的孕產期保健意識不足、城市婦女晚婚晚育、高齡孕產婦增加及輔助生殖技術的開展有關，或與胎兒個體發育情況有關[3]；同時早產和低出生體質量兒的搶救費用高，可能出現不同程度后遺癥，家庭經濟條件有限而放棄治療[4]。上述原因導致5歲以下兒童死亡率出現反彈趨勢。

新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的53.93%，與國內有關調查結果一致[5-6]。說明降低 5歲以下兒童死亡率的重點在于降低新生兒死亡率。

3.2 建議 （1）“十二五”期間，國家將促進基本公共衛生服務均等化作為深化醫療改革的重要內容之一。隨著渝中區經濟的發展，外來常住人口的增加，政府部門應加大財政投入，確保孕產婦和兒童健康管理基本公共衛生服務項目能有效落實。（2）各界新聞媒體要進一步加強公益性健康知識宣傳，廣泛宣傳婚前醫學檢查、孕前優生優育檢查、孕產期保健、住院分娩和兒童意外傷害的防治等知識[7-8]。（3）加強對婦幼保健人員的業務知識和技能水平培訓，提高婦產科、新生兒科、兒科醫務人員的診療水平，制訂有效治療方案[9]；大力提高醫護人員的急診、急救水平，進一步完善婦產科、兒科就醫綠色通道。婦幼保健人員進行產后訪視時應指導家長正確喂養，增強嬰幼兒體質。對高危新生兒，如早產、低出生體質量兒等進行個案管理，提高高危新生兒的存活率。（5）在5歲以下兒童死亡中，出生缺陷占很大比例[10]，不僅需要一系列的醫療服務，更需要得到政府、婦聯、民政、財政、環保等多部門的密切配合，如保護環境，避免化學和放射性物質污染；重視孕產期保健，注意孕期合理用藥；采取多種形式健康教育教會孕婦自我保健和家長科學育兒知識；增強社會醫療保障和兒童疾病救助能力等，從根本上降低5歲以下兒童死亡率。

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Death analysis of children under 5 years old in Yuzhong District of Chongqing from 2009 to 2013

Liao Yichen，Huang Jian，Chen Hong
（Chongqing Health Center for Children and Women，Chongqing 400010，China）

ObjectiveTo understand death status and related factors of children under 5 years old in Yuzhong District of Chongqing from 2009 to 2013 to provide scientific basis for reducing the mortality rate of children below 5 years old.MethodsA retrospective analysis was carried out by the surveillance data of death of children below 5 years old in Yuzhong District from 2009 to 2013.Upon the investigation and quality control to the children birth and death by the three-tertiary medical and preventive health care network under the jurisdiction according to China′s Maternal and Child Health Monitoring Programme and Death Monitoring Programme of Children under 5 Years Old Programme in China concerning regulations related to death monitoring of children under 5 years old and ICD-10 code of international disease classification.The data adopted χ2test.ResultsThe mortality rate of infant，newborns and children under 5 years old in Yuzhong District from 2009 to 2013 was decreased firstly and then increased.There was no statistical significance of mortality rate between the male and female children[0.378%（50/13 225）vs. 0.311%（39/12 536）]（χ2=0.838，P＞0.05）.The proportion of premature and low birth weight in the constitution of causes of death was raised significantly，of which，the premature ratio was from 11.76%up to 56.00%，whose difference had statistical significance（trend inspection χ2=11.650，P＜0.05），and the low birth weight was from 23.53%to 56.00%，the difference was statistically significant（trend inspection χ2=9.950，P＜0.05）.ConclusionStrengthening the perinatal health care，reducing the occurrence of birth defect and premature，increasing business skills training for the maternal and child health care，it improves the diagnostic ability of children′s diseases.Meanwhile，relying on the family doctor service mode to strengthen children health management system，strengthening the social medical security ability are the important measures to reduce the mortality rate of children under 5 years old.

Mortality； Premature birth； Infant，low birth weight； Child； Chongqing

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.012

：A

：1009-5519（2015）08-1154-03

2014-11-25）

廖義琛（1983-），女，重慶渝中人，主治醫師，主要從事婦幼保健工作；E-mail：153781221@qq.com。

陳紅（E-mail：cqyzfy@163.com）。