胸腔鏡微創治療慢性阻塞性肺疾病患者自發性氣胸療效分析

彭倫華

（萬州區中西醫結合醫院外科，重慶404000）

胸腔鏡微創治療慢性阻塞性肺疾病患者自發性氣胸療效分析

彭倫華

（萬州區中西醫結合醫院外科，重慶404000）

目的探討運用胸腔鏡微創治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自發性氣胸的療效。方法選取2012年6月至2014年2月在該院接受治療的66例COPD自發性氣胸患者為研究對象，隨機數表法分為對照組與觀察組，各33例。對照組行傳統胸腔手術治療，觀察組行胸腔鏡微創治療，比較兩組患者的用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、1 s用力呼氣容積（FEV1）及相關治療指標[手術時間（min）、住院時間（d）、術后出血量（mL）和引流置管時間（d）]。結果兩組患者病情均好轉，觀察組FVC、MVV、FEV1顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間、住院時間、術后出血量、引流置管時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過胸腔鏡微創手術治療COPD患者自發性氣胸療效好，切口小，減輕患者疼痛，具有廣泛臨床推廣價值。

肺疾病，慢性阻塞性； 氣胸； 胸腔鏡檢查； 外科手術，微創性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺源性心臟病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎性反應有關，致殘率和病死率較高，全球40歲以上發病率已高達9%～10%[1]。COPD發展至中、晚期時，常伴有肺大皰的形成，當肺大皰破裂后，外面的空氣就很容易從臟層胸膜破口進入胸膜腔，從而形成自發性氣胸。自發性氣胸部常規X線片無法檢查出明顯病變，常見病癥為咳嗽、胸痛、氣喘[2]。臨床一般運用手術治療，傳統胸腔手術切口大，手術恢復慢且伴隨并發癥，胸腔鏡治療運用微創技術減輕了患者疼痛，本研究選取在本院接受治療的66例COPD自發性氣胸患者，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年2月在本院接受治療的66例COPD自發性氣胸患者，所選患者均符合自發性氣胸的診斷標準[3]：胸部X線片未發現異常，患者出現胸痛、咳嗽、氣短等癥狀，X線片結果顯示肺臟被壓縮。并排除合并肝腎部位相關疾病、精神疾病史或塵肺病史患者。所有患者按照數字表法隨機分為兩組，對照組33例，其中男17例，女16例；年齡25～62歲，平均（44.26±3.14）歲；病程1～32 d，平均（11.21±2.87）d；有肺結核、塵肺等病史23例；氣胸肺壓縮范圍（60.26± 11.04）%。觀察組33例，其中男18例，女15例；年齡24～63歲，平均（45.03±2.98）歲；病程1～32 d，平均（11.31± 3.02）d；有肺結核、塵肺等病史24例；氣胸肺壓縮范圍（60.33±10.98）%。兩組患者性別、年齡、病程及術前肺功能指標等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行常規治療，有需要的患者進行吸痰、吸氧治療，術前進行一定飲食干預。

1.2.1.1 對照組 行傳統開胸術治療：患者行側臥位，消毒后行全身麻醉，選4、5肋間做切口進胸腔，進行開胸手術。

1.2.1.2 觀察組 患者行側臥位，行靜脈復合麻醉，采用LTF-240電子胸腔鏡裝置，在第7肋間做小切口（約1 cm）將胸腔鏡置入，通過內鏡觀察大皰具體位置、數量、類型及胸腔積液情況[4]。在胸腔注入稀釋的氯化鈉溶液，肺部膨脹尋找漏氣位置進行處理，吸出胸腔積液，通過紗布、清潔電刀頭砂紙摩擦壁行胸膜固定，對切口止血，再將切口放置引流管。術后加強呼吸道管理，服用抗生素防止切口感染；使用適量激素、強心劑等預防肺水腫。

1.2.2 研究指標 觀察肺功能相關指標：用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、1 s用力呼氣容積（FEV1）；相關治療指標：手術時間（min）、住院時間（d）、術后出血量（mL）、引流置管時間（d）。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肺功能相關指標比較 觀察組的FVC、MVV、FEV1指標顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療相關指標比較 觀察組患者手術時間、住院時間、術后出血量、引流置管時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者肺功能相關指標比較（±s，L）

表1 兩組患者肺功能相關指標比較（±s，L）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n FVC MVV FEV1 1.87±0.42 1.52±0.26 4.070＜0.05 33 33 t P --1.93±0.46 1.52±0.25 4.499＜0.05 1.39±0.33 1.02±0.26 5.059＜0.05

表2 兩組患者治療相關指標比較（±s）

表2 兩組患者治療相關指標比較（±s）

注：-表示無此項。

組別 手術時間（min）n 住院時間（d）術后出血量（mL）觀察組對照組33 33 t P引流置管時間（d）3.01±0.57 5.49±0.86 13.808＜0.05 --69.72±12.16 93.27±22.73 5.248＜0.05 11.78±1.67 15.26±1.86 7.997＜0.05 55.24±9.87 84.65±15.78 9.044＜0.05

3 討 論

COPD屬于呼吸科最為常見的疾病之一，其病程較長，是以氣流不可逆性受限為特征的一類疾病，COPD引發的通氣血流比例發生失調，肺泡的毛細血管網大量丟失，最終造成了患者缺氧與二氧化碳潴留，同時繼發肺動脈高壓，隨著病程的進展，患者發展為肺源性心臟病，嚴重影響患者生活質量。COPD引發的肺動脈高壓屬于全身的系統性炎性反應，可以通過炎癥和氧化應激損傷對患者多臟器帶來影響，他汀類藥物以往應用在心血管內科廣泛，近年來發現其在降低肺動脈高壓方面通常具有不錯的效果[5-7]。了解COPD的產生原因，首先從肺炎支原體開始，支原體介于病毒與細菌間，是能夠獨立生存的最小微生物，其大小為200 nm，沒有細胞壁，僅有細胞膜。支原體是動物多種疾病的致病體，目前被發現的已有8種類型，其中僅有肺炎支原體能確定會對人致病，主要表現為呼吸系統疾病。其主要傳播途徑是通過鼻、口分泌物，最后由空氣傳播。從而引起呼吸道感染，呼吸道的感染分為支氣管炎和肺炎，還有少數會累及胸膜[8]。

COPD發病機制復雜，由多因素多環節相互作用形成，目前主要認為是氧化-抗氧化失衡、抗蛋白酶失衡造成的[9-10]。COPD終末支氣管遠端彈性減弱，使肺泡充氣、過度膨脹同時破壞氣道壁，肺順應性下降，當空氣進入肺泡后不易排出，肺泡內壓力升高導致破裂，融合形成更大囊腔，在屏氣、咳嗽等外力突然增高時肺大皰破裂形成氣胸[11-12]。COPD形成自發性氣胸時，患者表現呼吸困難等癥狀有時會掩蓋氣胸體征，但當患者出現胸悶伴有胸痛、擴張支氣管等癥狀時應及時檢查是否患氣胸[13]。

COPD患者血管供血不良、肺泡彈性差，傳統開胸手術引流置管時間一般較長，創傷大，容易引起切口感染導致一系列并發癥[14]。雖然COPD患者的手術風險很大，但通過手術，不但解除了患者的漏氣問題，而且解除了對正常肺部組織的壓迫，隨之患者的肺功能也得到了明顯提高。手術過程中，發現多處各種類型的肺大皰。本研究結果顯示，胸腔鏡治療組FVC、MVV、FEV1指標顯著高于傳統手術治療組，手術時間、住院時間、術后出血量、引流置管時間均顯著低于傳統手術治療組。胸腔鏡治療在小切口下能清晰觀察病變情況與胸腔內狀況，有針對性治療，對肺臟干擾小，特別對肺泡彈性差的COPD患者，可降低肺部損傷；胸腔鏡治療切口小，有利于傷口愈合，降低切口感染概率[15]。

綜上所述，COPD自發性氣胸患者胸腔鏡微創治療療效顯著，恢復快，患者依從性好，值得廣泛臨床運用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.025

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：1009-5519（2015）08-1189-02

2015-01-28）

彭倫華（1979-），男，重慶萬州人，主治醫師，主要從事普外科疾病診斷與治療工作；E-mail：penglunhua2014@163.com。