院前急救措施對腦出血患者預后的影響觀察

肖仲瓊，王修文

（巴南區人民醫院急診科，重慶401320）

院前急救措施對腦出血患者預后的影響觀察

肖仲瓊，王修文

（巴南區人民醫院急診科，重慶401320）

目的觀察腦出血患者實施院前急救措施對預后的影響。方法選取該院2012年5月至2014年5月接診的經院前急救措施處理的腦出血患者80例作為觀察組，同期接診的未經院前急救措施處理而直接入院治療的腦出血患者50例作為對照組，回顧性分析兩組患者臨床資料，均予以大于或等于1個月隨訪，對比分析隨訪1個月時兩組患者預后情況。結果觀察組隨訪1個月時病死率、并發癥發生率及神經功能缺損評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腦出血患者及時采取院前急救措施處理，可以改善預后，降低病死率及并發癥發生率，同時改善神經功能缺損癥狀，值得借鑒。

腦出血； 急救醫療服務； 預后； 院前急救

腦出血屬于常見腦血管疾病，發病原因主要是小動脈或小靜脈破裂，引發腦內部實質性出血，臨床癥狀主要為突發頭痛與嘔吐，并伴有意識障礙、大小便失禁、失語及偏癱等[1]。由于腦出血的發病原因主要是高血壓和動脈硬化，近年來，我國人口老齡化逐漸加重而高血壓患者不斷增多，腦出血發病率呈逐漸上升趨勢。該病屬于危險性極高的臨床危重癥，發病快、進展迅速，而且患者于短時間內極易發生意外事件，導致死亡，故而積極做好臨床搶救顯得十分關鍵[2]。院前急救是以維持人體生命體征為主，積極對癥治療，爭取在較短時間內診斷及搶救患者，降低相關并發癥發生率，最終目的是挽救患者的生命及改善預后。為了進一步探討院前急救措施對腦出血患者預后的影響，本院展開了相關研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2012年5月至2014年5月接診的經院前急救措施處理的腦出血患者80例作為觀察組，同期接診的未經院前急救措施處理而直接入院治療的腦出血患者50例作為對照組。兩組患者入院后皆經頭顱CT診斷確診，出血量20～30 mL，伴有不同程度頭痛、頭暈、意識障礙及嘔吐等。觀察組中男49例，女31例；年齡35～77歲，平均（59.8±6.4）歲。對照組中男30例，女20例；年齡37～79歲，平均（60.1±6.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救方法

1.2.1.1 對照組 本組患者未實施院前急救處理，全部由患者家屬在其發病后自行送到本科就診。

1.2.1.2 觀察組 本組患者均實施院前急救處理，具體措施：患者發生腦出血癥狀后，其家屬或患者本人在第一時間撥打120急救電話向急救中心呼救。本院120急救中心收到呼救后及時布置急救任務，指揮調度室下令后，急救人員迅速在3 min內出車，以最快速度趕赴現場實施急救處理。到達現場后，急救人員快速根據病史、臨床表現、體格檢查等結果做出初步診斷，并及時予以患者吸氧處理，快速靜脈滴注甘露醇注射液。對于有嘔吐癥狀的患者要及時將其口腔或鼻內嘔吐物清除，并行吸痰與氣管插管處理，保障患者呼吸道暢通；對于血壓在220～240/110～130mmHg（1mmHg=0.133kPa）的患者要給予10～20 mg硝苯地平片舌下含服或靜脈滴注250 mL生理鹽水和10 mg酚妥拉明注射液處理；對于煩躁、血壓高、無缺氧征象的患者，建議采取肌內注射5～10 mg地西泮，同時加用護欄。院前急救處理完畢，要及時安全轉運到醫院，提前與院內做好溝通與銜接，確保回院后即刻進行搶救處理。兩組患者均隨訪1個月左右。

1.2.2 觀察指標 觀察記錄隨訪1個月時病死率、并發癥（包括壓瘡、肺部感染及尿路感染）及神經功能缺損評分情況，并進行對比分析。

1.2.3 神經功能缺損評分 按照神經功能評分標準共8個評分項目，分別為：意識9分、水平凝視功能4分、面癱2分、言語6分、上肢肌力6分、手指肌力6分、下肢肌力6分和步行能力6分。總分最低0分，最高45分。輕型：0～15分，中型：＞15～30分，重型：＞30～45分。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者隨訪1個月時病死與并發癥發生情況比較 觀察組患者隨訪1個月時病死率與并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者隨訪1個月時神經功能缺損評分比較 觀察組隨訪1個月時神經功能缺損評分[（15.42±6.28）分]明顯低于對照組[（22.06±7.92）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者隨訪1個月時病死與并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

腦出血屬于急診科常見腦血管疾病，有起病急、病情兇險、進展快、病死率高及預后差等特點，誘因主要有情緒激動、活動劇烈等，常常表現出顱內壓增高、眩暈等，而且大部分還表現出血壓升高、嘔吐及意識障礙等，甚至出現呼吸道梗阻，引發呼吸衰竭或中樞性呼吸循環衰竭而死亡[3-4]。有效地開展院前急救工作可使危重患者的搶救治療時間明顯縮短，達到提高救治成功率、減少并發癥發生的目的。腦出血患者多為急性起病，伴有頭痛、失語、嘔吐、偏癱及意識改變等，而且若既往有高血壓史，經體格檢查顯示有相應神經系統癥狀等，進一步采取顱腦CT診斷，則很大程度上可確診。但實際工作中，院前急救人員需要面對病史信息不全、急救條件差、缺乏相關檢查資料、搶救設備缺乏等限制，因此，搶救人員需要對診療技能熟練掌握，能夠在復雜環境中正確規范救治患者。總的來說，快速準確地判斷腦出血患者的病情是搶救成功的基礎，而病情的評估要與搶救同時進行，才能提高患者的生存率。研究顯示，加強腦出血患者院前急救，可以促使患者呼吸道暢通，改善缺氧癥狀，降低顱內壓與控制血壓，從而阻止病情惡化，加上安全、及時、有效地轉運到醫院進行急診處理，可提高患者的生存率與預后[5-6]。

本研究結果顯示，觀察組隨訪1個月時病死率、并發癥發生率及神經功能缺損評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與范小勇等[7]、曹軍等[8]研究結果一致。

院前現場根據患者頭痛、惡心嘔吐、高血壓等癥狀，一旦診斷為腦出血，早期給予降低顱內壓、防治腦水腫、控制高血壓等措施是非常必要的。院前急救處理中，保持呼吸道暢通十分關鍵，尤其是對有意識障礙的患者，保持呼吸道暢通十分緊迫而重要。本研究中兩組患者共計死亡12例，其中有5例死于呼吸道梗阻窒息。基于此，院前急救時，必須充分做好患者的呼吸道護理，建議采取平臥位，搬運過程中應固定頭位，輕度患者可采取側臥位，而較重患者則要去枕頭側后仰，偏于一側，盡量減少患者舌根后綴，及時吸痰與清理口腔嘔吐物，同時快速吸氧等。對于昏迷患者存有氣道梗阻與窒息則要盡早予以氣管插管處理，這樣既可保證氣道通暢，同時也可預防窒息與嘔吐等[9-10]。另外，死亡患者中有5例是因為腦疝。腦出血患者極易發生顱內高壓與腦水腫，前者可壓迫腦結構導致部分移位而發生腦疝，同時靜脈回流受阻，使得動脈的供血降低，引發腦缺氧，致使腦水腫加重。為此，及時降低患者的顱內壓也是搶救成功的關鍵環節。在本研究中出現一些高血壓患者，這些極易繼發出血，為此要積極地將其血壓控制在160 mm Hg，但院前急救中應根據患者病前基礎血壓而定，一般控制在150/90 mm Hg最佳。腦出血患者血腫進一步擴大將對其預后產生嚴重的不利影響，腦出血后前6小時被普遍認為是血腫擴大最迅速的時間段，因此，通過采取及時降低血壓的治療措施可阻止腦血腫的擴大，對病情的恢復起到促進作用。

綜上所述，對腦出血患者及時采取院前急救措施處理，可以改善預后，降低病死率與并發癥發生率，同時改善神經功能缺損癥狀。院前急救的目的是挽救患者的生命和提高患者日后的生活質量，為達到此目的，作者認為，面向全社會普及急救常識，開展急救技能培訓是非常必要的。人們普遍正確掌握日常生活中的急救措施后，能夠更有效地縮短急救時間，對醫護人員成功搶救腦出血患者起到積極的輔助作用。

[1]蔣艷.院前急救護理對高血壓性腦出血預后的意義[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（2）：213-215.

[2]謝璇，歐秀娟.急性腦出血病人的院前急救護理[J].全科護理，2014，12（23）：2162-2163.

[3]嚴景陵.高血壓腦出血患者院前急救的近期預后效果[J].中國醫藥導報，2014，11（16）：67-69.

[4]張瑞.分析高血壓腦出血患者的院前急救措施[J].中國衛生產業，2013，10（29）：169.

[5]覃秀旺.高血壓腦出血患者的院前急救及護理效果觀察[J].內科，2013，8（1）：91-92.

[6]Barmparas G，Liou DZ，Lamb AW，et al.Prehospital hypertension is predictive of traumatic brain injury and is associated with higher mortality[J]. J Trauma Acute Care Surg，2014，77（4）：592-598.

[7]范小勇，郝向峰，石德志，等.初級創傷救治原則在院前急救中的應用[J].重慶醫學，2014，43（7）：838-840.

[8]曹軍，吳景錄，常文廣.院前急救對腦出血患者近期預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（4）：30-31.

[9]蘇英.院前急救護理對腦出血患者預后的影響[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013，13（1）：392-393.

[10]肖仲瓊.院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響探討[J].中國醫藥導報，2013，10（1）：49-50.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.030

：B

：1009-5519（2015）08-1199-02

2014-12-14）

肖仲瓊（1969-），女，重慶南岸人，主管護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：2209908616@qq.com。

王修文（E-mail：491828957@qq.com）。