宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞不孕癥的安全性分析

陳 歡

（湘南學院附屬醫院婦科，湖南郴州423000）

宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞不孕癥的安全性分析

陳 歡

（湘南學院附屬醫院婦科，湖南郴州423000）

目的探討宮腔鏡聯合腹腔鏡手術對輸卵管阻塞不孕癥治療的安全性并進行分析。方法選取2011年8月至2013年8月該科收治的80例輸卵管阻塞不孕癥患者，以手術治療方式的不同為基礎，將其分為觀察組和對照組各40例。對照組行宮腔鏡手術治療，觀察組行宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療，對比分析兩組患者的臨床療效及安全性。結果兩組患者在治療總有效率、總并發癥發生率、輸卵管完全疏通率及成功受孕率方面比較，差異均有統計學意義（χ2=11.993 3、6.102 5、7.200 0、5.756 3，P＜0.05）；而且手術時間、自主排尿時間、住院時間及下床活動時間比較，差異也有統計學意義（t=3.306 1、13.256 1、7.243 4、5.116 7，P＜0.01）。結論宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞不孕癥效果顯著，安全性較高。

不育，女（雌）性； 宮腔鏡； 腹腔鏡； 輸卵管疾病

根據流行病學研究調查結果顯示，在不孕不育夫婦中，女性不孕的比例為40%～50%，而因輸卵管阻塞因素造成的不孕在女性不孕中占20%～50%[1]。近幾年輸卵管因素導致的不孕癥發病率呈上升趨勢，逐漸發展為婦科不孕癥治療的重點和難點問題。以往臨床上采用的治療方式主要為子宮輸卵管碘油造影檢查和輸卵管通液術。隨著微創技術的不斷發展完善，宮腔鏡聯合腹腔鏡手術方式逐漸運用到臨床各類病癥的治療中[2]。為探究宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管阻塞不孕癥的臨床效果，本研究對80例輸卵管阻塞不孕癥患者開展不同治療方式的對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2013年8月該科收集的80例輸卵管阻塞不孕癥患者，以手術治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者年齡23～37歲，平均（27.2±4.6）歲；病程1～5年，平均

（2.8±1.2）年；其中雙側輸卵管阻塞17例，單側輸卵管阻塞23例。對照組患者年齡20～40歲，平均（28.1±5.3）歲；病程1～5年，平均（2.3±1.1）年；其中雙側輸卵管阻塞 15例，單側輸卵管阻塞25例。通過常規B超進行檢查并結合刮宮診斷后，排除生殖道感染、其他原因引起的不孕癥，同時排除男方不育等情況。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 患者術前接受凝血功能，肝、腎功能及心電圖檢查，排除具有手術禁忌證患者。采用宮腔鏡（日本Olympus公司生產）進行治療，于月經徹底干凈后3～5 d接受手術治療?；颊呓浫砺樽砗蟛捎冒螂捉厥唬谥币暤臈l件下探查輸卵管的整體情況，若檢查出發生病理性改變的部位，進行輔助取材，病變程度高的組織可以直接行宮腔內手術。

1.2.1.2 觀察組 患者術前接受凝血功能、肝功能、腎功能及心電圖檢查，排除具有手術禁忌證患者。采用宮腔鏡（日本Olympus公司生產）聯合腹腔鏡（日本Olympus公司生產）進行治療，于月經徹底干凈后3～5 d接受手術治療。以二氧化碳的形式對患者進行人工氣腹的建立，在肚臍上緣約1.0 cm處做一長約1.0 cm切口放置腹腔鏡器械，分別在腹腔兩側麥氏點進行穿刺，放置操作器械，完善腹腔鏡探查，對內部生殖器、盆腔等情況進行全面探查，以了解輸卵管和周圍組織的病理改變情況。根據腹腔鏡檢查結果分別采用輸卵管傘端造口術或成形術、子宮內膜異位電灼術、松解術、卵巢囊腫剝除手術等，對組織進行游離并恢復卵巢、輸卵管、子宮等的正常生理解剖結構及走向。完成基本的盆腔內部修復及整形后，在腹腔鏡下對輸卵管及子宮通液情況進行檢查，采用甲基藍液注入子宮后觀察其在輸卵管及傘端的流出情況，以此對阻塞程度進行評定。根據阻塞情況，采用不同的手術方式進行疏通。宮腔鏡的處理方式與對照組相同。

1.2.2 臨床療效判定標準 根據患者恢復情況制訂療效標準[3]。（1）治愈：手術治療后，患者兩側輸卵管均恢復并保持通暢，恢復排卵且能夠成功受孕評定；（2）有效：手術治療后，患者兩側輸卵管均恢復并保持通暢，恢復排卵且排卵正常，但未受孕評定；（3）無效：患者輸卵管阻塞未改變，未受孕評定?？傆行?（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS14.0統計軟件進行數據分析。不同患者之間數據資料差異以單因素方差分析法進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效及并發癥比較 治療后，觀察組患者總有效率（92.5%）高于對照組（75.0%），并發癥總發生率（10.0%）低于對照組（22.5%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效及并發癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者術中及術后情況比較 觀察組患者手術時間、自主排尿時間、住院時間、下床活動時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者術中及術后情況比較（±s）

表2 兩組患者術中及術后情況比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n 手術時間（min）自主排尿時間（d）住院時間（d）下床活動時間（h）觀察組對照組40 40 t P 12.5±4.0 20.1±8.5 5.116 7＜0.01 --42.8±10.4 51.3±12.5 3.306 1＜0.01 6.5±2.1 15.6±3.8 13.256 1＜0.01 4.0±1.2 6.2±1.5 7.243 4＜0.01

2.3 兩組患者術后輸卵管完全疏通及術后受孕情況比較 隨訪1年，兩組患者術后輸卵管疏通率和術后受孕率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后輸卵管完全疏通和術后受孕情況比較[n（%）]

3 討 論

據相關文獻報道，在我國因輸卵管導致不孕占不孕癥的35.0%左右，輸卵管阻塞是導致不孕的重要因素，臨床證實盆腔粘連及炎癥等均會阻塞輸卵管[4-5]。因此，對輸卵管阻塞的治療是臨床上研究的重點。輸卵管阻塞分為管腔內部和外部的粘連，造成管腔狹窄或重阻塞；由于手術損傷、炎癥及組織缺血等因素引發輸卵管粘連，造成其阻塞從而引發不孕癥。

不孕癥是指已婚育齡婦女或末次妊娠后，夫妻同居1年以上，男性具有正常生殖功能，未采取避孕措施但未妊娠。結婚1年后從未妊娠者為原發性不孕；曾有過生育或流產史，未采用任何避孕措施而1年之內未再妊娠，稱為繼發性不孕[6]。由于該類疾病的發病原因多，較為復雜，采用影像學檢查及刮宮檢查不能明確發病原因，從而導致盲目治療或誤診。目前，臨床上有多種治療方式，主要包含宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、輸卵管通液術等，宮腔鏡聯合腹腔鏡的應用已成為近幾年來對不孕癥的有效診治方法。腹腔鏡能夠在封閉的條件下完成盆腔內病理改變部位的手術操作，有效避免了開腹手術引起的感染、術后盆腔組織粘連等并發癥的發生[7]。與宮腔鏡聯合使用，能夠對子宮及附件等部位的病理變化情況進行掌握和了解，以實際情況為基礎進行相應的手術治療[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率達92.5%，優于對照組的75.0%，且發生并發癥情況也低于對照組，觀察組患者手術時間、自主排尿時間、住院時間及下床活動時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明宮腔鏡與腹腔鏡聯合使用，能夠取長補短，發揮各自的優勢，將對患者的傷害降到最低。觀察組患者受孕率為60.0%，與程豪英[9]研究結果較為相近。輸卵管阻塞不孕癥患者接受手術治療后受孕率相比其他因素導致的不孕癥受孕率低，輸卵管嚴重病變（僵硬、黏膜破壞、增厚、嚴重積水等）的患者，即便能夠接受手術治療，但治療后也未必能夠恢復正常的生育功能。引起輸卵管阻塞不孕患者術后未能妊娠的主要因素可能有：炎性粘連阻塞輸卵管峽部及間質部，炎性反應引起已狹窄的輸卵管腔內黏膜上皮發生機化、纖維化等，進而形成瘢痕，進一步阻塞輸卵管。臨床中部分學者持有“輸卵管峽部、間質部阻塞患者術后應盡早在體外受精的輔助下妊娠，以提高妊娠率”的觀點[10]。本文中未對患者術后受孕率低的原因進行進一步研究，需擴大樣本、完善資料研究后進行報道。

綜上所述，宮腔鏡聯合腹腔鏡對輸卵管阻塞不孕癥患者的治療效果優于單純采用宮腔鏡治療，且術后恢復快、輸卵管完全疏通率高、受孕率較為可觀，安全可靠，具有較高的臨床使用價值。

[1]蘇愛萍.宮-腹腔鏡聯合應用對輸卵管阻塞不孕患者應激反應和受孕率的影響[J].中國基層醫藥，2014，21（8）：1182-1184.

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[3]李天秀，梁海霞，陳必良，等.宮、腹腔鏡聯合診治不孕癥120例臨床分析[J].陜西醫學雜志，2012，41（1）：76-77.

[4]侯海燕，陳曉，胡春秀，等.880例不孕婦女宮-腹腔鏡聯合手術的病因分析[J].生殖與避孕，2012，32（6）：423-428.

[5]于愛娣，趙忠偉.三步療法治療輸卵管阻塞性不孕的研究[J].中國實用醫藥，2012，7（4）：28-29.

[6]張碧云，何小紅，陳進，等.復供精人工授精失敗者的宮腹腔鏡診療分析[J].廣東醫學，2013，34（6）：903-905.

[7]卿榮珍.宮、腹腔鏡聯合人工授精技術治療輸卵管性不孕的探討[J].華夏醫學，2012，25（2）：192-196.

[8]黃安安，高麗，孫貴紅，等.宮、腹腔鏡聯合用于診治不孕癥的臨床價值[J].中國內鏡雜志，2012，18（1）：66-68.

[9]程豪英.宮、腹腔鏡聯合與X線下導管介入治療輸卵管不同部位阻塞性不孕的療效[J].臨床醫學，2013，33（2）：79-80.

[10]周再，盛麗，桂聯華，等.宮腹腔鏡聯合手術診治不孕癥1037例臨床分析[J].實用臨床醫學：江西，2013，14（11）：61-62.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.031

：B

：1009-5519（2015）08-1201-02

2014-11-14）

陳歡（1982-），女，湖南郴州人，主治醫師，主要從事婦科疾病診斷及治療工作；E-mail：chenhuan_1982@126.com。