健康信念模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的效果

梁睿瑞，周 敏

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽230011）

健康信念模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的效果

梁睿瑞，周 敏

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽230011）

目的探討對(duì)糖尿病患者應(yīng)用健康信念模式進(jìn)行健康教育的效果。方法對(duì)2013年6～12月收治的94例糖尿病患者應(yīng)用健康信念模式進(jìn)行健康教育6個(gè)月，教育前和教育后對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)、健康行為執(zhí)行能力及不良情緒的評(píng)價(jià)比較。結(jié)果接受健康教育6個(gè)月后的患者，對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)認(rèn)知得分及總分得分與教育前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)健康行為的各項(xiàng)執(zhí)行能力和家庭支持率均顯著提高，焦慮情緒明顯降低，與教育前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)糖尿病患者應(yīng)用健康信念模式進(jìn)行健康教育可更好地提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，減輕焦慮，促進(jìn)健康行為。

糖尿病； 健康行為； 健康教育； 護(hù)理工作

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，需終身支持和治療，健康教育尤其重要，健康的生活方式可以有效地延緩疾病的發(fā)展、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。健康信念模式的理論基礎(chǔ)是應(yīng)用社會(huì)心理學(xué)的方法使患者接受勸道、改變不良行為，主要是使患者具有與疾病、健康相關(guān)的信念，知曉不健康行為的危害，感知健康行為帶來的益處，進(jìn)而從根本上改變不健康行為，促進(jìn)健康行為[3-4]。本研究通過應(yīng)用健康信念模式對(duì)94例糖尿病患者進(jìn)行健康教育，研究其對(duì)患者糖尿病知識(shí)認(rèn)知、心理狀態(tài)改變、健康行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6～12月入住本院新區(qū)干部病房的糖尿病患者94例（符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）[5]，病情穩(wěn)定，神志清楚，具有一般交流能力及一定的書寫能力，無糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，無精神病史，出院以后愿意參加隨訪。94例患者中男60例，女34例；年齡55～70歲。

1.2 方法

1.2.1 研究人員組成 本研究組由干部病房醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，護(hù)士5人（均為護(hù)師以上資格，其中一名為本院糖尿病專科小組成員，一名具有國家二級(jí)公共營養(yǎng)師資格）。為保證健康教育的一致性、規(guī)范性及動(dòng)態(tài)的進(jìn)步。研究期間，小組成員需定期參加培訓(xùn)，定時(shí)召開會(huì)議。

1.2.2 健康信念模式的實(shí)施

1.2.2.1 住院期間 （1）評(píng)估：采用健康信念評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行以下三方面評(píng)分[6]，即①糖尿病相關(guān)知識(shí)問題：10題，答對(duì)一題1分，答錯(cuò)0分；②改變不健康行為的態(tài)度和信念問題：8題，按積極程度由低到高1～3分；③健康相關(guān)行為問題：14題，肯定1分，否定0分。研究人員根據(jù)以上內(nèi)容，評(píng)價(jià)患者的健康信念，糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度；評(píng)估患者的生活、行為習(xí)慣及心理狀況。（2）根據(jù)以上評(píng)估結(jié)果，了解患者執(zhí)行健康行為中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性、系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。①讓患者了解疾病的嚴(yán)重性及威脅性：每周組織患者及家屬參加糖尿病知識(shí)講座，介紹疾病的易感因素，發(fā)展趨勢(shì)，介紹糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，介紹個(gè)體現(xiàn)有的不良行為與疾病發(fā)展的緊密聯(lián)系；通過發(fā)放《臨床內(nèi)科護(hù)理手冊(cè)》[7]和圖片介紹使患者能夠更直觀地了解和掌握。②讓患者知曉健康行為的益處：患者不但要了解疾病的危害，更要知曉健康的益處，這樣才會(huì)積極采取與健康相關(guān)的行為，針對(duì)患者在執(zhí)行健康行為中的薄弱點(diǎn)增加教育環(huán)節(jié)，并積極鼓勵(lì)家屬參與，讓患者充分了解執(zhí)行這些健康行為對(duì)延緩疾病的發(fā)展是有效的。③對(duì)患者在實(shí)施健康行為過程中可能遇到的問題都認(rèn)真如實(shí)指出，并幫助克服，使其樹立信心，堅(jiān)定信念，從根本上改變患者的行為和態(tài)度，使其有毅力堅(jiān)持健康的行為。④舉行患者間的經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)，使患者現(xiàn)身說法，以榜樣作用來刺激其他患者的良好行為。

1.2.2.2 出院后 以患者出院前的評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)制訂出院后的健康教育計(jì)劃。（1）每2周1次電話隨訪，主要了解患者身心狀況、健康行為的執(zhí)行情況，以便及時(shí)解決患者在執(zhí)行健康行為中遇到的困難，給予專業(yè)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。（2）患者攜帶出院前發(fā)放的每周記錄卡進(jìn)行每月1次的回院隨訪，記錄卡內(nèi)容包括食物種類、藥物名稱及用藥時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)間、血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)及時(shí)間等，針對(duì)每例患者存在的問題研究人員應(yīng)用健康信念模式給予個(gè)體化針對(duì)性的指導(dǎo)。（3）發(fā)放科室自制的圖文并茂、簡單易懂的糖尿病警示標(biāo)語牌，由研究人員指導(dǎo)貼于醒目處，時(shí)刻提醒患者及家屬（如鏡前與門口貼運(yùn)動(dòng)標(biāo)語、餐桌貼監(jiān)測(cè)血糖標(biāo)語、廚房貼飲食標(biāo)語等），使其真正意識(shí)到健康行為的重要性，并將其當(dāng)做一種習(xí)慣。研究人員針對(duì)每例患者進(jìn)行教育效果評(píng)價(jià)并做好記錄。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 患者住院時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷94份，均由研究人員及家屬協(xié)助完成，內(nèi)容主要分以下兩部分。（1）疾病知識(shí)認(rèn)知：包括基本知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)四方面共32題，應(yīng)用likert 5級(jí)評(píng)分[8]“極不了解”到“十分了解”記1～5分，每一項(xiàng)內(nèi)容有8個(gè)條目，如基本知識(shí)共有8個(gè)條目，每一個(gè)條目記1～5分，每一項(xiàng)得分8～40分，4項(xiàng)總分為32～160分，得分越高表示患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度越高。（2）健康行為的執(zhí)行情況：包括合理飲食、正確用藥、按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、適度運(yùn)動(dòng)四方面問題，每一項(xiàng)有3題，3題都回答是，才能表示患者能正確執(zhí)行這一健康行為，其余均為否定。調(diào)查過程中研究人員注意觀察患者情緒的改變情況及家屬的支持情況。教育6個(gè)月后因有10例患者失去聯(lián)系，發(fā)放問卷84份，所發(fā)問卷全部收回且有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS8.20統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 教育前后患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知情況比較 教育6個(gè)月后，患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知的總分明顯高于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中對(duì)疾病基本知識(shí)的了解及運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)了解最為顯著。見表1。

表1 教育前后患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知情況比較（±s，分）

表1 教育前后患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知情況比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

時(shí)間教育前教育6個(gè)月后n 基本知識(shí) 飲食知識(shí) 藥物知識(shí) 運(yùn)動(dòng)知識(shí) 總分94 84 t P --15.82±7.05 28.08±4.39 3.581 0.021 17.41±7.91 31.62±5.71 3.447 0.026 14.97±6.56 31.55±6.54 2.798 0.038 18.61±6.93 32.81±5.02 3.621 0.015 66.83±26.46 124.68±18.97 3.310 0.034

2.2 教育前后患者健康行為執(zhí)行情況、家庭支持、焦慮情緒比較 教育6個(gè)月后，患者的正確用藥情況，合理飲食、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖情況，能否適度運(yùn)動(dòng)情況得到很大的提高，家庭支持率達(dá)到97.62%，有焦慮情緒比例僅為4.76%，與教育前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 教育前后患者健康行為執(zhí)行情況、家庭支持、焦慮情緒比較[n（%）]

3 討 論

應(yīng)用健康信念模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育可提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，提高患者健康行為的能力。本研究結(jié)果表明，教育前患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知低，健康行為能力低，研究中研究人員充分評(píng)估患者的健康信念、疾病知識(shí)、健康行為能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的、系統(tǒng)的、多形式的院內(nèi)外健康教育，使患者充分了解糖尿病的威脅及不良后果、了解知曉疾病及健康行為在維持病情穩(wěn)定、延緩疾病發(fā)展、改善生活質(zhì)量方面的益處，同時(shí)指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，幫助其樹立健康信念，從而提高疾病認(rèn)知能力，促進(jìn)健康行為。教育6個(gè)月后患者疾病知識(shí)認(rèn)知得分、健康行為執(zhí)行能力與教育前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

應(yīng)用健康信念模式進(jìn)行健康教育可提高糖尿病患者家庭支持率、減輕患者焦慮情緒。本研究結(jié)果表示，教育前家庭支持率僅為65.95%，有47.50%的患者有焦慮情緒。研究人員通過對(duì)患者家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使患者家屬積極參與到患者促進(jìn)健康行為的行動(dòng)中，多鼓勵(lì)、督促患者，樹立信心、堅(jiān)定信念并時(shí)刻保持良好的心態(tài)，從而有效提高患者健康行為的效率和提高其生活質(zhì)量[9]。教育6個(gè)月后患者家庭支持率明顯提高，焦慮情緒僅為4.76%，與教育前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

研究證明，應(yīng)用健康信念模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，使患者更容易認(rèn)識(shí)到疾病的危害性和嚴(yán)重性及健康行為的益處[10]，從而改變不良行為，自覺采取有利于健康的行為。因此，應(yīng)用健康信念模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，對(duì)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、減輕焦慮及促進(jìn)健康行為有顯著意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.045

：B

：1009-5519（2015）08-1229-02

2014-09-28

2014-12-04）

梁睿瑞（1987-），女，安徽合肥人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：526590708@qq.com。