靜脈留置針在手術室中的臨床應用

吳 惠，劉世敏

（巴南區人民醫院手術室，重慶401320）

靜脈留置針在手術室中的臨床應用

吳 惠，劉世敏

（巴南區人民醫院手術室，重慶401320）

目的探討靜脈留置針在手術室中的應用價值。方法選取2012年1月至2013年12月在該院手術室行手術治療的患者5 520例，其中采用靜脈留置針的3 984例為觀察組，采用普通頭皮靜脈針的1 536例為對照組。評價比較兩組穿刺部位針頭脫出、局部腫脹等并發癥的發生情況、再次穿刺情況及能否及時滿足術中補液、給藥、搶救等需要。結果觀察組針頭脫出、局部腫脹等并發癥的發生率及再穿刺率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），且能夠及時滿足術中補液、給藥、急救等需要。兩組椎管內麻醉并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論與普通頭皮靜脈針相比，靜脈留置針具有明顯優越性，在促進手術人員的密切合作方面起到了重要的橋梁作用，建議在手術室中推廣應用。

穿刺術； 導管，留置； 輸注，靜脈內/儀器和設備； 頭皮/血液供給； 手術室； 護理

手術室作為綜合醫院的窗口科室，也是為患者施行手術治療、檢查及診斷、擔負搶救危重患者的重要場所。手術是集體智慧和勞動的集中體現[1]，為了確保手術的圓滿完成，就必須要求手術室護理人員、麻醉醫師及手術醫生的默契配合。近年來，為更好地保障手術患者的人身安全和手術的順利進行，在大多數手術中對患者采用了靜脈留置針補液和給藥，取得了滿意的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月在本院手術室行手術治療的患者 5 520例，其中男2 982例，女2 538例；年齡3～65歲，平均（38.0±12.5）歲；穿刺部位：前臂靜脈3 247例，手背靜脈1 153例，大隱靜脈985例，肘正中靜脈106例，足背靜脈29例。以行普通頭皮靜脈針穿刺的1 536例患者為對照組，以行靜脈留置針穿刺的3 984例患者為觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 靜脈留置針類型 有2種類型：（1）Y型密閉式，由蘇州碧迪醫療器械有限公司生產（型號20-24G）；（2）直型，由Bayan lepas Free industrial Zone 11900 penang，Malaysia生產（型號18-22G）。一次性使用輸液器由江西益康醫療器械集團有限公司生產。一次性使用連接器由揚州華夏醫療器械有限公司生產（CTB型）。一次性使用輸血器由河南曙光健士醫療器械集團有限公司生產。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 對照組采用普通頭皮靜脈針行靜脈穿刺，觀察組采用靜脈留置針行靜脈穿刺。先常規消毒左手拇指和示指，為防止靜脈滑動必須在靜脈穿刺點上方6 cm處繃扎止血帶，繃緊穿刺靜脈的兩段皮膚。觀察組進針角度略大于對照組，見回血后降低約5°，然后緩慢前進0.1～0.2 cm，再松止血帶、固定針芯，將外管繼續平行送入，退出針芯，用敷貼固定[2]。為了有利于麻醉給藥和封管，直型靜脈留置針在使用時應先連接一次性使用連接器，再連接已排氣體的輸液器或輸血器，然后進行靜脈滴注。

1.2.2 觀察指標 評價比較兩組穿刺部位針頭脫出、局部腫脹等并發癥的發生、再次穿刺情況及能否及時滿足術中補液、給藥、搶救等需要。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥發生、再穿刺情況比較 兩組并發癥發生率及再穿刺率情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組并發癥發生、再穿刺情況比較

2.2 兩組椎管內麻醉并發癥發生情況及滿足補液比較 對照組椎管內麻醉并發癥發生52例（3.4%），而觀察組91例（2.3%），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；滿足補液情況，對照組1 409例（91.7%），觀察組3 976例（99.8%），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

近年來，靜脈留置針已被臨床廣泛使用，針對某些特殊患者，如長期靜脈穿刺、危重患者、化療患者、淺靜脈條件較差、肥胖患者等，靜脈留置針的使用顯得尤為重要。

3.1 靜脈留置針的類型 臨床常用的靜脈留置針有2種類型：一種是Y型密閉式靜脈留置針，帶肝素帽，其特點是管徑較小，留置管較短，金屬針芯短而細，對血管刺激性小，損傷小，封管方便；另一種是直型動靜脈留置針，不帶肝素帽，留置時需連接帶肝素帽的一次性使用連接器，其特點是管徑較粗，留置管較長，能夠在短時間內快速滿足補液需要，且留置管不易脫出。

3.2 靜脈留置針的優點 （1）靜脈留置針由于韌性非常好，在血管內多呈漂浮狀態，具有獨特的彈性功能，可隨著血管的形狀彎曲，對血管刺激性小，不易發生導管打折等情況，從而保證患者的安全，可使患者保持舒適的體位[3]，適用于手術時間較長、耐受力差的患者。（2）使用操作安全且簡單，可減少患者因變換手術體位、麻醉、硬針頭致血管刺破等引起的腫脹，需重新穿刺的痛苦，不但減少了靜脈的損傷及穿刺次數，而且提高了工作質量及效率。（3）靜脈留置針管徑粗，靜脈滴注流速較快，更能保證藥液短時間內及時、有效、快速地供給，不僅可以在短時間內有效地恢復循環灌注，更能為急危重癥患者搶救贏得時間，尤其在施行手術中為失液和失血較多的患者，例如宮外妊娠破裂大出血、肝脾破裂等失血性休克的患者提供了極為有力的急救保障，并可避免手術患者因普通頭皮靜脈針一條靜脈通道不能滿足術中補液而多路穿刺。（4）外滲、腫脹等局部并發癥的發生率降低，保證了麻醉靜脈給藥的劑量、濃度的準確性，從而使麻醉醫師能較準確地預計麻醉時效，縮短患者蘇醒時間，降低麻醉風險。能夠滿足如20%甘露醇等特殊藥物在時間、速度上的要求，保證用藥效果，同時減少外滲等并發癥引起的不必要的組織損傷。（5）減少椎管內麻醉并發癥：由于術前患者需禁飲、禁食，在某種程度上致循環血量相對不足，加上椎管內麻醉時，由于交感神經被阻滯引起小動脈舒張、靜脈擴張，造成外周血管阻力降低，靜脈系統血容量增加，回心血量減少，心排血量下降而致低血壓[4]，患者會出現惡心、嘔吐等并發癥?；颊哌M入手術室后，使用靜脈留置針穿刺補液，在椎管內麻醉起效前快速補液1000～1 500 mL，能有效緩解椎管內麻醉導致血壓降低引起的不適。

3.3 使用靜脈留置針的注意事項 （1）選擇適宜的靜脈留置針型號：根據患者的性別、年齡、血管情況、手術級別、術中液體需要量等指標，正確選擇適合患者型號的靜脈留置針，不但保護了靜脈血管，同時提高了穿刺的成功率。（2）一般首選雙臂淺靜脈穿刺為宜[5]，便于術中給藥和觀察。在穿刺成功后，為防止套管從血管中脫出，必須將套管全部送入血管內并加以固定。（3）套管針、一次性使用連接器及一次性使用輸液（血）器必須牢固銜接，以防藥液在連接處滲漏。（4）叮囑患者不要進行不合適的肢體活動，避免扯脫靜脈中的套管。（5）在留置針穿刺時，必須嚴格執行無菌操作技術，消毒范圍的直徑應大于5 cm，留置管道前后應使用生理鹽水沖洗，以減少靜脈炎發生[6]。

在手術室中靜脈留置針有顯著的優越性，不僅利于麻醉，方便醫生、患者，更有利于手術室護士，如在術中患者需急救增補靜脈滴注時不至于手忙腳亂，使手術室護理工作更加便捷、高效。目前，本院手術患者一般均常規采用靜脈留置針穿刺，有效地保證了麻醉和手術的順利進行，很大程度上減少了并發癥的發生，有力地保障了患者的生命安全[7]?；颊叩纳踩撬嗅t務工作者奮斗的終極目標，手術的成功是患者、家屬及手術工作者的熱切期望，而整個手術順利進行和圓滿成功有賴于護理工作的密切配合。在手術過程中，護士、麻醉醫師及手術醫生的默契配合是保證手術順利進行和保障患者安全的關鍵[8-10]。本研究顯示，兩組并發癥發生、再穿刺、滿足臨床補液需要及椎管內麻醉并發癥發生情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01）。因此作者認為，靜脈留置針的應用在這種默契合作中起到了重要的橋梁作用，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.048

：B

：1009-5519（2015）08-1235-02

2015-01-04）

吳惠（1971-），女，重慶沙坪壩人，主管護師，主要從事手術室護理及護理管理工作；E-mail：1531330253@qq.com。

劉世敏（E-mail：370790998@qq.com）。