經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入術后動脈壓迫止血器致局部皮膚水腫的護理

文 倩，李傳偉

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院心血管內科，重慶400042）

經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入術后動脈壓迫止血器致局部皮膚水腫的護理

文 倩，李傳偉

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院心血管內科，重慶400042）

目的探討護理行為干預對經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后局部皮膚水腫的效果觀察。方法選擇2012年1～12月該院經(jīng)橈動脈行PCI的住院患者186例，隨機分為對照組和干預組，各93例。對照組給予常規(guī)護理，干預組給予全面的術前、術后護理干預，比較兩組護理療效。結果干預組水腫發(fā)生率為0，明顯低于對照組的19.4%（18/93），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組患者出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者在疼痛程度上比較，干預組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論全面的護理行為干預對降低經(jīng)橈動脈行PCI術后局部皮膚水腫具有效果，護理人員應加強對患者術前、術后宣教，減少和避免不必要的并發(fā)癥發(fā)生。

水腫； 皮膚； 護理； 冠狀動脈疾病； 橈動脈； 經(jīng)皮冠狀動脈介入術

經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的方法。經(jīng)橈動脈穿刺具有微創(chuàng)、出血少、恢復快等優(yōu)點[1]，臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者術后術側手掌甚至前臂發(fā)生水腫[2]，輕者需經(jīng)過2～3 d，嚴重者需5～7 d才能完全消退，并且傷口會產生不同程度疼痛，降低了患者的舒適度。其原因是術后局部過于制動，一方面是因為患者害怕局部出血而不敢動；另一方面是術后使用橈動脈壓迫止血器引起局部疼痛而不敢動，最終導致手掌甚至手臂發(fā)生水腫[3]，降低患者舒適度。本研究對本科收治的經(jīng)橈動脈行PCI的患者進行全面護理干預，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～12月于本科住院行PCI治療的住院患者186例，手術途徑均經(jīng)橈動脈進行。將患者隨機分為對照組和干預組，各93例。干預組中男51例，女42例；年齡42～81歲，平均（53.6±7.1）歲；急性心肌梗死5例，陳舊性心肌梗死25例，穩(wěn)定型心絞痛37例，不穩(wěn)定型心絞痛26例。對照組中男48例，女45例；年齡38～76歲，平均（55.4±8.1）歲；急性心肌梗死7例，陳舊性心肌梗死21例，穩(wěn)定型心絞痛29例，不穩(wěn)定型心絞痛36例。兩組患者性別、年齡、病程及病情程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組予以常規(guī)護理。術前按醫(yī)囑做好各項檢查，做皮內試驗，備皮，左手戴好腕帶標識，下肢留置靜脈針。術后予心電血壓監(jiān)護，觀察傷口有無滲血和橈動脈搏動情況，術后2 h開始行壓迫器減壓，6 h內無出血方可解除壓迫裝置。干預組在常規(guī)護理基礎上由干預小組護士對患者進行心理干預、行為干預訓練等全面護理干預。具體措施如下。

1.2.1.1 術前護理 （1）心理干預：由于PCI術具有創(chuàng)傷性，絕大多數(shù)患者缺乏對治療技術的了解，對這種治療有未知的擔心。護士應針對不同患者的心理狀態(tài)進行個性化心理護理，充分了解患者的病情心理狀況和生活背景，耐心傾聽患者訴說的不適和煩惱，從感情上親近患者，給患者提供疏泄機會，用親切的語言給患者帶來精神上的安慰；鼓勵和誘導患者以積極的心態(tài)面對手術，解除思想包袱，正確認識疾病；幫助患者逐步消除焦慮、恐懼等負面情緒，向患者發(fā)放健康教育資料，提供手術相關圖片，并用淺顯易懂的語言向患者及家屬介紹疾病和手術相關知識，PCI治療的目的、意義、手術方法、手術環(huán)境、麻醉方法、安全性及術后的肢體活動及用物準備等；幫助患者保持情緒穩(wěn)定，增強信心[4]。（2）行為干預：術前1 d指導患者左手握住右手的腕部做各手指的屈伸活動，如握拳-放松，每3～5分鐘1次，每次10下，連續(xù)五組，雙手交替練習。

1.2.1.2 術后護理 術后體位：術后無需絕對臥床，休息24 h即可，前臂可抬高30°～40°，指導患者術后30 min開始術側腕部保持腕部位伸直制動，不可屈曲受壓，上臂可以做平行移動活動，術側手掌從使用壓迫器開始做各手指的屈伸活動，如握拳-放松，每5～10分鐘進行1次，每次10下，連續(xù)五組；護士每30分鐘巡視并督促指導患者進行活動1次，以促進血液回流，加壓期間觀察術側上肢皮膚顏色、溫度及是否有腫脹，2 h后開始減壓，直至6 h后確定局部無出血現(xiàn)象可拆除壓迫止血器，拆除后傷口用聚維酮碘消毒，并用紗布覆蓋，注意保持穿刺點清潔、干燥，術后3 d內避免術側肢體穿刺、測血壓等操作[5]，術后2周內避免提重物、洗衣服等活動，防止因過度活動引發(fā)再次出血[6]。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者穿刺部位水腫的發(fā)生率，并對出血發(fā)生率及疼痛程度進行統(tǒng)計和比較。

1.2.3 疼痛評分方法 采用WHO 0～10數(shù)字評分量表，臉譜評分作為工具，疼痛程度分級如下。0級：無痛；1～3級：輕度疼痛；4～6級：中度疼痛；7～10級：重度疼痛。觀察兩組患者術后穿刺側疼痛程度比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者均順利完成手術，干預組患者水腫發(fā)生率為0，明顯低于對照組水腫發(fā)生率19.4%（18/93），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組患者出血發(fā)生率[1.0%（1/ 93）]與對照組[2.1%（2/93）]比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者在疼痛程度上比較，干預組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較[n（%）]

3 討 論

PCI是目前診斷和治療冠心病有效的措施之一，近年來經(jīng)穿刺橈動脈行PCI在我國發(fā)展逐漸增多，成為PCI的重要方法之一。橈動脈位置表淺直接位于皮下，穿刺部位出血少、穿刺點易于加壓包扎、術后不需要嚴格制動，術后患者均使用彈力帶加壓型止血器止血，其原理是使用加壓墊壓迫在橈動脈穿刺點上方，調整彈力帶達到橈動脈傷口止血的目的，因采用凹陷性的透明卡扣直接壓迫穿刺點，可直視穿刺情況，易于固定且不易移位，并可根據(jù)需要調節(jié)彈力帶的松緊[7]。該壓迫器術后2h后開始旋轉加壓螺桿半圈逐漸減壓，單純冠脈造影患者2 h壓迫器開始減壓，6 h后拆除，行PCI術者6 h后在保證無滲血的前提下盡最大限度地放松壓迫器12 h后拆除。采用動脈壓迫止血器會使局部血液循環(huán)變差，易促成局部皮膚受損[8]，固定膠帶通氣不好，或膠帶上的丙烯酸酯乳液對皮膚有一定的刺激，可引起局部皮膚水腫的發(fā)生[9]。

臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者術后一方面擔心傷口出血而不敢動，另一方面因局部疼痛而不能動，導致術側手掌、甚至前臂發(fā)生水腫現(xiàn)象。因此，本科專門成立了干預小組并制定嚴格的術前術后護理措施，組織護士認真學習PCI的治療過程，掌握術后肢體活動的方法；并對患者開展術前宣教和術前心理護理，并訓練患者手掌及患肢的活動方法，術后不能過于制動，穿刺處壓迫時間不能過長，術后30 min開始適度活動，2 h后無出血傾向可開始適度減壓，可避免水腫的發(fā)生，緩解局部疼痛。本研究結果顯示，通過對本科患者實施有針對性的術前、術后護理干預，無一例發(fā)生水腫，對減少術后局部皮膚水腫具有明顯效果，且繼發(fā)并發(fā)癥無增加，與相關報道結果一致[10]，并且有效緩解患者術后疼痛程度，減少和避免不必要發(fā)生的并發(fā)癥，有效縮短住院時間，促進患者康復，增加患者舒適度，從而提高PCI手術成功率，也大大提高了護理服務質量及患者的滿意度。

[1]尹育紅.經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（17）：129-130.

[2]陳娟，紀俠.經(jīng)橈動脈介入診治穿刺部位血管并發(fā)癥的分析和護理[J].天津護理，2012，20（1）：44-45.

[3]陳科玉，鄧少娟.經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入術術側肢體并發(fā)癥的護理[J].當代護士：專科版，2011（12）：19-20.

[4]焦輝.在護理工作中實施心理護理程序的效果[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2007，2（3）：265.

[5]吳丹鳳，芮立美，高書琴，等.護理干預在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療中的應用[J].吉林醫(yī)學，2012，33（7）：1483-1484.

[6]莫襯南，林愛玲，蔡偉英.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術并發(fā)癥的預防護理[J].護理實踐與研究，2009，6（3）：100-101.

[7]吳雪，吳瑛，周春燕.橈動脈穿刺介入術后兩種止血方法舒適度的比較[J].護理研究，2011，25（4A）：901-904.

[8]孫新鑫.經(jīng)橈動脈行補救性PCI術后穿刺處壓迫止血減壓方法的臨床研究[J].護士進修雜志，2012，27（1）：43-44.

[9]馬玲玲，侯春霞，謝欣麗.冠狀動脈介入治療患者應用股動脈壓迫止血器的護理[J].護理學報，2008，15（4）：69-70.

[10]黎景琴.58例冠狀動脈支架術的護理體會[J].赤峰學院學報：自然科學版，2010，26（3）：64-65.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.050

：B

：1009-5519（2015）08-1239-02

2014-02-07

2014-11-05）

文倩（1983-），女，重慶渝中人，主管護師，主要從事心血管內科臨床護理工作；E-mail：392281112@qq.com。

李傳偉（E-mail：li_chuan_wei@163.com）。