舒適護理在創傷性連枷胸患者中的運用體會

康海燕，陳 萍，姚 燕，唐 林

（廣元市第二人民醫院外五科，四川628017）

舒適護理在創傷性連枷胸患者中的運用體會

康海燕，陳 萍，姚 燕，唐 林

（廣元市第二人民醫院外五科，四川628017）

目的探討舒適護理在創傷性連枷胸患者中的運用效果，尋找最佳的護理模式。方法選擇2011年1月至2013年12月該科收治的100例創傷性連枷胸患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用舒適護理模式進行干預，比較兩組患者胸腔閉式引流管拔管時間、住院時間及護理工作滿意度。結果干預組胸腔閉式引流管拔管時間、住院時間均較對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組患者對護理工作總滿意度為98%，顯著高于對照組的90%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論經臨床分析，在對創傷性連枷胸患者實施護理過程中，實施舒適護理有利于患者恢復，能顯著縮短置管時間和住院時間，減少患者并發癥，提高患者對醫務人員的滿意度，值得在臨床上推廣。

舒適護理； 創傷性連枷胸； 滿意度； 應用

多根多處肋骨骨折多見于胸部創傷，可使局部胸壁失去完整肋骨支撐而出現軟化，發生反常呼吸運動，即吸氣時軟化胸壁內陷，呼氣時外突，又稱連枷胸[1]。該病常伴有廣泛的肺挫傷，挫傷區域的肺間質或肺泡水腫，導致氧彌散障礙而發生低氧血癥。同時可使傷側肺受到塌陷胸壁的壓迫，呼吸時兩側胸腔壓力的不均衡造成縱隔撲動，影響肺通氣，導致體內缺氧和二氧化碳潴留，影響靜脈回流，嚴重時可發生呼吸和循環的衰竭[2]。作者通過對連枷胸患者采用舒適護理，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年12月本科收治的創傷性連枷胸患者100例，其中男63例，女37例；年齡28～65歲，平均（42.6±6.1）歲；單側多根多處肋骨骨折68例，雙側多根多處肋骨骨折32例；出現單純氣胸67例，合并血氣胸33例。所有患者均經急救處理，采用胸腔閉式引流術[3]，行肋骨骨折切開復位內固定術[4-5]，手術順利。根據護理方式不同，將所有患者分為對照組和觀察組，各50例，對照組中男31例，女19例，平均（34.0±4.5）歲；開放性損傷26例，閉合性損傷24例。觀察組中男38例，女12例，平均（33.2±5.3）歲；開放性損傷28例，閉合性損傷22例。兩組患者年齡、性別、受傷程度、治療方法等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規護理方法，包括嚴密觀察病情，呼吸道護理，胸腔閉式引流護理及出院指導等。觀察組在常規護理方法基礎上，重點注意患者的舒適護理，具體操作如下：

1.2.1.1 疼痛舒適護理 緩解疼痛是圍術期舒適護理的關鍵環節，在臨床護理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，日益受到重視[6]。疼痛是患者最突出的癥狀，嚴重影響患者的有效咳嗽、排痰，是引起肺部感染、肺不張甚至急性呼吸窘迫綜合征等并發癥的重要因素。因而術后應強調止痛效果，術后給予鎮痛泵或其他藥物止痛[7]。在患者胸腔閉式引流管處放墊枕，咳嗽時輕壓穿刺傷口以減輕牽拉痛，采用半臥位或坐位或抬高床頭15°～30°的體位，以利于引流、呼吸。固定引流管防脫落，用縫線固定在皮膚上，同時用膠布固定；定期更換紗布和膠布，以防止患者產生過敏現象；引流管長度應適宜，不影響患者活動；患者下床活動時用別針固定引流管于衣物上，并保持引流瓶低于患者胸部，以防反流；換藥及拔管時動作輕柔，減輕患者疼痛；拔管前向患者說明過程，爭取患者積極配合；拔管后密切觀察皮下是否出現腫脹，是否有滲液、滲血現象。

1.2.1.2 心理舒適護理 采用胸腔閉式引流術治療的患者在生活上多有不便并伴有因此而造成的不適，常會產生焦慮、煩躁等心理問題[8]。護理人員要及時與患者及家屬進行溝通，減輕患者心理壓力，護士在護理過程中應承認患者的疼痛與不適，耐心傾聽患者的陳述，多使用安慰鼓勵的語言，適時與患者及家屬進行禮貌交談，了解患者及家屬的心理，根據患者不同情況進行心理疏導，同時可分散患者注意力，以減輕疼痛與不適癥狀。

1.2.1.3 環境舒適護理 要時刻保持患者病房空氣新鮮，按時進行通風，適時調節室內的溫度、光照及濕度。為患者的休息能夠得到保證，應盡量保持室內安靜。保持床鋪平整、清潔、干燥，加強患者皮膚護理，加強翻身，減輕局部皮膚壓迫，指導家屬為患者進行肢體肌肉按摩，活動肢體各關節，防止深靜脈血栓形成及肌肉萎縮現象的發生。

1.2.1.4 生活舒適護理 鼓勵患者多食新鮮蔬菜、水果及富含蛋白質、維生素、纖維素的食物，多飲水，少食辛辣刺激食物，幫助患者建立良好的飲食習慣，提高機體免疫力。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組患者住院時間及拔管時間。采用問卷調查的方式評價患者對護理工作人員的滿意度。患者滿意度界定如下：80～100分為滿意；60～＜80分為基本滿意；60分以下為不滿意，總滿意=滿意+基本滿意。問卷經相關專家審定，效度合理，信度可靠。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間、拔管時間比較 觀察組患者住院時間、胸腔閉式引流管拔管時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、拔管時間評分比較（±s，d）

表1 兩組患者住院時間、拔管時間評分比較（±s，d）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 住院時間 拔管時間t P 5.98±1.12 7.78±0.86 9.02＜0.01 50 50 --19.70±0.71 21.22±0.95 9.052＜0.01

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

多根多處肋骨骨折所致連枷胸，常對患者的呼吸和循環功能造成嚴重的影響，若不及時治療，將對患者造成嚴重的危害，甚至危及患者的生命[9]。多根多處肋骨骨折常合并氣胸、血氣胸，因而胸腔閉式引流是常見的治療方法，盡管胸腔閉式引流具有一定的優點，但也是有創的治療方法，處理不好會加重患者的病情，導致各種嚴重并發癥的發生。

由于此類患者多經歷突然變故，患者無思想準備，加之采用胸腔閉式引流治療時會引起局部疼痛，患者極易產生恐懼、焦慮心理，嚴重者拒絕配合治療，影響臨床療效。因而如何減輕患者術后疼痛感并消除焦慮心理是護理工作的重點之一。

“舒適護理”是臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富先生于1998年提出[10]，其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度[11]。對創傷性連枷胸患者實施舒適護理，目的在于使患者在接受治療的同時，達到生理、心理等方面的舒適狀態，從而使其身心處于最佳狀態，更好地配合治療，減少并發癥的發生。

綜上所述，舒適護理是一種整體護理模式，以融入以人為本的理念，將生理、心理及社會相關因素都完美地結合在一起。這種新型的護理模式使患者滿意程度得到提高，增加了患者的治療積極性。醫護人員采用舒適護理手段對患者進行相應的護理，從而提高患者的安全程度及舒適程度，有利于患者的恢復，并且能夠滿足患者的各項需求，值得在臨床推廣應用。

[1]夏禮，丁定全，艾正華.多發性肋骨骨折應用肋骨接骨板治療后療效觀察[J].中外醫學研究，2011，9（10）：11-12.

[2]任永萍，張春霞.創傷性連枷胸的救治與護理[J].醫學理論與實踐，2011，24（7）：842-843.

[3]冀兵.連枷胸病人的治療與護理[J].護理研究，2010，24（10B）：2688-2689.

[4]張愛民，杜連華，張小翠，等.爪形鈦板治療創傷性連枷胸的臨床體會[J].中國醫師進修雜志，2012，35（14）：35-36.

[5]潘傳勇，劉繼芳.創傷性連枷胸的救治體會[J].臨床和實踐醫學雜志，2009，8（5）：95-96.

[6]羅遠芳，陶艷玲.舒適護理在功能性鼻內鏡鼻竇手術病人中的應用[J].護理研究，2006，20（17）：1557-1558.

[7]李虹.創傷性連枷胸的急救與護理[J].贛南醫學院學報，2008，28（6）：952.

[8]周麗華.肋骨骨折合并血氣胸的護理體會[J].實用臨床醫學：江西，2010，11（6）：18-19.

[9]馬春艷，顧莉萍.肋骨骨折合并肺挫傷100例護理體會[J].現代醫藥衛生，2011，27（12）：1904-1905.

[10]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].6版.臺灣：華杏出版股份有限公司，1998：5.

[11]胡瑞紅.纖維支氣管鏡檢查206例的舒適護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（23）：5719.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.053

：B

：1009-5519（2015）08-1244-02

2014-07-17）

康海燕（1976-），女，四川蓬溪人，副主任護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：56263172@qq.com。