組織病理技術(shù)教育對法醫(yī)本科生法醫(yī)病理技術(shù)認(rèn)知的影響

章麗霞

（川北醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，四川南充637000）

組織病理技術(shù)教育對法醫(yī)本科生法醫(yī)病理技術(shù)認(rèn)知的影響

章麗霞

（川北醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，四川南充637000）

目的了解法醫(yī)本科生組織病理技術(shù)教育前后對法醫(yī)病理技術(shù)的認(rèn)識、需求和認(rèn)知程度，尤其是與基層法醫(yī)相關(guān)的標(biāo)本固定、組織切片和染色的態(tài)度及其影響，以調(diào)整和指導(dǎo)法醫(yī)病理學(xué)的實驗教學(xué)改革。方法對法醫(yī)專業(yè)2008級、2009級和2010級3個年級已學(xué)習(xí)過病理學(xué)及法醫(yī)病理學(xué)的150名本科生在組織病理技術(shù)教育前后進行問卷調(diào)查。結(jié)果法醫(yī)病理技術(shù)教育后，學(xué)生對法醫(yī)病理技術(shù)各方法、步驟、組織切片常用染色的認(rèn)知度明顯高于教育前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。法醫(yī)病理技術(shù)教育后，認(rèn)為法醫(yī)病理技術(shù)與法醫(yī)病理學(xué)有關(guān)系、法醫(yī)專業(yè)有必要學(xué)習(xí)組織病理技術(shù)、對組織病理技術(shù)實驗感興趣的比例高于教育前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論對法醫(yī)專業(yè)學(xué)生進行理論和實踐相結(jié)合的法醫(yī)病理技術(shù)教學(xué)，可提高法醫(yī)專業(yè)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力。

法醫(yī)病理技術(shù)； 法醫(yī)本科； 教育，醫(yī)學(xué)； 調(diào)查研究

目前很多醫(yī)學(xué)院校都有法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科，法醫(yī)病理學(xué)是法醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程之一，但在法醫(yī)病理學(xué)實驗教學(xué)中關(guān)于組織病理技術(shù)的專門性教學(xué)的院校并不多。本院培養(yǎng)的法醫(yī)專業(yè)學(xué)生以后主要是從事基層法醫(yī)工作，作為基層法醫(yī)不僅需要嫻熟的解剖技術(shù)，還應(yīng)該掌握組織病理技術(shù)。由于本院法醫(yī)本科學(xué)生還未開展與法醫(yī)關(guān)系密切的組織病理技術(shù)教學(xué)，通過日常接觸發(fā)現(xiàn)，學(xué)生雖然在病理學(xué)的學(xué)習(xí)中有了初步了解，但對組織病理技術(shù)具體的操作及細(xì)節(jié)充滿神秘感。為了解法醫(yī)專業(yè)學(xué)生對于組織病理技術(shù)各步驟的知曉率，對法醫(yī)病理技術(shù)教學(xué)的態(tài)度與方式，以及組織病理技術(shù)與法醫(yī)病理學(xué)的關(guān)系，作者以開放性實驗的方式進行教育，并在教育前后進行了調(diào)查，以指導(dǎo)和調(diào)整法醫(yī)病理技術(shù)教學(xué)，提高法醫(yī)病理學(xué)實驗教學(xué)水平。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查學(xué)習(xí)過病理學(xué)及法醫(yī)病理學(xué)課程的法醫(yī)學(xué)專業(yè)2008級、2009級、2010級本科生 150名，年齡20～22歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 在進行病理技術(shù)教育和實踐操作前后分別進行調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括固定液的濃度、固定液與臟器的體積比、法醫(yī)病理學(xué)中各臟器組織取材時的大小，組織塊如何制成石蠟塊，組織切片染色中的常用染色及組織病理技術(shù)與法醫(yī)病理學(xué)的關(guān)系，對法醫(yī)病理技術(shù)教學(xué)的態(tài)度、方式等進行調(diào)查。調(diào)查對象以不記名的方式填寫問卷。上課前發(fā)出問卷150份，回收148份；上課后發(fā)出問卷150份，回收146份。

1.2.2 法醫(yī)病理技術(shù)教育 采用集體授課為主，以《組織病理技術(shù)》[1]為教材，進行講解和討論后，選取自愿學(xué)習(xí)實踐操作的正在學(xué)習(xí)法醫(yī)病理學(xué)課程的高年級學(xué)生進行實踐操作，所用標(biāo)本以法醫(yī)毒理學(xué)實驗“樂果中毒”中建立動物模型，建立模型前，先將參與學(xué)生分組，請學(xué)生先查閱資料，進行組內(nèi)討論，設(shè)計給藥途徑，要觀察的內(nèi)容，以及解剖后提取的主要組織器官。再由每組選出一個代表進行講解，由帶教教師與其他學(xué)生進行討論分析后，確定給藥途徑（灌胃、靜脈注射、吸入）；實踐操作包括固定液等所需試劑的配制，標(biāo)本固定，組織取材，組織的脫水，透明、浸蠟和包埋，石蠟切片和HE染色、鏡下觀察等實踐操作，整個過程由帶教教師先進行演示，再指導(dǎo)學(xué)生實踐操作，在指導(dǎo)過程中講解一些細(xì)節(jié)性問題，如脫水時間的控制，浸蠟時的溫度，包埋時根據(jù)觀察目的進行，切片時如何避免組織間相互污染，使參加的學(xué)生掌握該項技術(shù)，并以開放性實驗的方式，帶教教師和已經(jīng)掌握該項技術(shù)的學(xué)生一起帶領(lǐng)有興趣的學(xué)生進行實踐操作，待學(xué)生進行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和實踐操作后，以法醫(yī)病理技術(shù)技能大賽的方法檢驗學(xué)生的掌握程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 資料收集和整理后，對有效問卷采用EpiData3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)過2次輸入和邏輯檢錯后，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對問卷評分結(jié)果進行分析。樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 法醫(yī)病理技術(shù)教育前后學(xué)生對法醫(yī)病理技術(shù)的認(rèn)知度比較 法醫(yī)病理技術(shù)教育后，學(xué)生對法醫(yī)病理技術(shù)各方法、步驟、組織切片常用染色的認(rèn)知度明顯高于教育前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 法醫(yī)病理技術(shù)教育前后學(xué)生對法醫(yī)病理技術(shù)與法醫(yī)病理學(xué)之間關(guān)系的認(rèn)識比較 法醫(yī)病理技術(shù)教育后，認(rèn)為法醫(yī)病理技術(shù)與法醫(yī)病理學(xué)有關(guān)系、法醫(yī)專業(yè)有必要學(xué)習(xí)組織病理技術(shù)、對組織病理技術(shù)實驗感興趣的比例高于教育前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 法醫(yī)病理技術(shù)教育前后學(xué)生對法醫(yī)病理技術(shù)的認(rèn)知程度比較[n（%）]

表2 法醫(yī)病理技術(shù)教育前后學(xué)生對法醫(yī)病理技術(shù)與法醫(yī)病理學(xué)之間關(guān)系的認(rèn)識比較[n（%）]

3 討 論

法醫(yī)病理學(xué)是研究與法律相關(guān)的傷、殘、病、死及死后變化發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)科，是法醫(yī)專業(yè)學(xué)生的主干課程之一，其目的為暴力性案件的偵查或?qū)徟刑峁┽t(yī)學(xué)依據(jù)，運用相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識解決有關(guān)暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡時間及致傷物推斷和確定的一門學(xué)科。法醫(yī)病理學(xué)主要采用病理學(xué)的基本知識和基本技術(shù)，但其研究內(nèi)容和研究任務(wù)有別于病理學(xué)[2]。法醫(yī)病理技術(shù)是為法醫(yī)鑒定提供科學(xué)、有效證據(jù)的根本途徑和基礎(chǔ)。長期以來，法醫(yī)病理切片都是由教師和（或）技術(shù)人員負(fù)責(zé)制作，而常規(guī)組織病理技術(shù)是法醫(yī)專業(yè)學(xué)生從事法醫(yī)鑒定和科研工作應(yīng)必備的一項基本技能。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，法醫(yī)病理技術(shù)教育前大多數(shù)法醫(yī)專業(yè)學(xué)生對組織病理技術(shù)與法醫(yī)病理學(xué)之間的關(guān)系認(rèn)識不明確，認(rèn)為法醫(yī)專業(yè)學(xué)生沒必要花費時間和精力學(xué)習(xí)并掌握該項技術(shù)，但通過系統(tǒng)的理論知識學(xué)習(xí)和建立動物模型進行實踐操作學(xué)習(xí)后，學(xué)生認(rèn)識到高質(zhì)量的組織切片是除系統(tǒng)尸體解剖外進行法醫(yī)病理鑒定工作的基礎(chǔ)，尤其將來在基層法醫(yī)工作者更應(yīng)具備該項技術(shù)，同時，在學(xué)習(xí)技術(shù)過程中由帶教教師結(jié)合自己的課題注入基本科研思維方法，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和實踐能力的培養(yǎng)，增加實驗技術(shù)操作[3]，使學(xué)生在掌握法醫(yī)病理技術(shù)的同時，將鏡下觀察的組織形態(tài)學(xué)改變與理論知識相結(jié)合，不僅能鞏固理論知識，還能掌握組織切片的基本診斷方法。為法醫(yī)專業(yè)學(xué)生從事法醫(yī)鑒定和科研工作奠定良好的基礎(chǔ)。

以開放性實驗形式，讓學(xué)生參與病理切片的制作過程，指導(dǎo)學(xué)生正確、熟練使用各種病理技術(shù)相關(guān)設(shè)備（如全自動脫水機、輪轉(zhuǎn)式切片機等），以及在使用過程中可能出現(xiàn)的問題和注意事項；正確地對病理組織取材、固定，利用全自動脫水機進行組織脫水、透明、浸蠟，根據(jù)取材的目的進行準(zhǔn)確包埋、切片中切片的厚度、切片出現(xiàn)厚薄不均的情況[4]，以及常規(guī)染色和一些特殊染色方法（如蘇丹Ⅲ染色）等，在實踐中幫助學(xué)生掌握基本的組織切片制作過程，每位學(xué)生都能動手實踐，并能從實踐中找出成功的經(jīng)驗及失敗的原因，為今后完成課題實驗和提高工作能力奠定堅實的基礎(chǔ)[5-6]。并通過法醫(yī)病理技術(shù)技能大賽的方法對參與學(xué)生進行考核，為今后從事各項工作任務(wù)和相關(guān)科學(xué)研究打下堅實基礎(chǔ)。由本調(diào)查表1、表2結(jié)果可見，通過系統(tǒng)的理論知識和實踐操作，結(jié)合法醫(yī)病理學(xué)知識的法醫(yī)病理技術(shù)學(xué)習(xí)，使法醫(yī)專業(yè)學(xué)生對法醫(yī)病理技術(shù)包括固定劑的濃度、固定液與臟器的體積比，對于較大標(biāo)本沿最大的剖面切開、空腔臟器應(yīng)剪開，注意組織塊不要與容器壁緊貼，標(biāo)本最好固定12 h后再取材；淋巴組織外圍包有一層致密被膜，試劑難以滲透到組織內(nèi)部，雖然皮質(zhì)部細(xì)胞被固定，但髓質(zhì)的淋巴細(xì)胞自溶尚在繼續(xù)進行，因此，淋巴結(jié)活檢組織一經(jīng)切除，應(yīng)立即沿長軸從中央做縱切面，以充分固定[7]。法醫(yī)病理學(xué)各臟器組織取材時，學(xué)生對組織塊的大小、厚度、組織塊是如何制作成石蠟塊的、組織切片染色中常用什么染色等的認(rèn)知度明顯提高，染色要徹底脫蠟，根據(jù)環(huán)境溫度和染色劑的時間調(diào)整適當(dāng)?shù)娜旧珪r間，在顯微鏡下觀察、控制分化時間，封片時中性樹膠要濃度適宜，膠量適宜，封好的切片無雜質(zhì)、氣泡。

在學(xué)習(xí)這門課程時還應(yīng)突出學(xué)生主體地位，幫助學(xué)生樹立自信心，激發(fā)自信，勇于應(yīng)對各種挑戰(zhàn)，克服自身的畏難情緒[8]，以開放性實驗形式開放法醫(yī)病理實驗室和病理技術(shù)室，可有效地提高儀器設(shè)備利用率，使實驗室的使用效率提高[9]，給學(xué)生提供更多的實踐機會，改變傳統(tǒng)型教學(xué)模式的課時限制和進出實驗室的時間規(guī)定，為部分精力旺盛的學(xué)生提供全方位、多功能的實驗平臺；鼓勵學(xué)生利用開放性試驗平臺做一些感興趣的實驗或自立課題，獨立提出實驗方案并自行完成，以達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合型應(yīng)用人才的目標(biāo)[10]。通過這次調(diào)查和實踐教學(xué)，作者也發(fā)現(xiàn)法醫(yī)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)知識較差（如解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)），應(yīng)加強法醫(yī)專業(yè)學(xué)生對相關(guān)專業(yè)更應(yīng)全面、系統(tǒng)地深入學(xué)習(xí)該課程，努力提高組織病理技術(shù)的教學(xué)水平，使組織病理技術(shù)這門學(xué)科得到更好、更快的發(fā)展[11]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.054

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：1009-5519（2015）08-1246-03

2014-10-02

2014-11-02）

川北醫(yī)學(xué)院高等教育“質(zhì)量工程”（2013-05）。

章麗霞（1977-），女，甘肅涇川人，碩士研究生，副教授，主要從事法醫(yī)病理學(xué)的教學(xué)與研究；E-mail：zlx0624@qq.com。