喉膿腫致喉阻塞1例急救及治療

陳方方，黃曉愨，李萬輝，呂志剛

（重鋼總醫院耳鼻喉科，重慶400080）

喉膿腫致喉阻塞1例急救及治療

陳方方，黃曉愨，李萬輝，呂志剛

（重鋼總醫院耳鼻喉科，重慶400080）

喉； 膿腫； 喉疾病； 急救； 氣管切開術； 病例報告

喉膿腫是耳鼻喉科少見病[1]，病情可迅速發展，并容易引起喉阻塞，若不能及時、有效處理，很可能危及生命。現以本科最具典型的1例患者為例，將喉膿腫致喉阻塞急救及治療進行報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，男，61歲，因“咽喉疼痛、吞咽梗阻3 d”于2014年5月21日入院，既往診斷“2型糖尿病”10年，血糖控制在8.0～9.0 mmol/L。心、肺、腹無明顯異常。專科檢查：咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ度，會厭、劈裂明顯水腫，聲門狹窄，雙側梨狀窩未能完全顯露。入院診斷：（1）急性咽喉炎；（2）2型糖尿病。給予抗炎、激素、霧化、胰島素控制血糖等治療。

1.2 診治方法 入院后5 h，患者出現高度吸氣性呼吸困難，伴高調吸氣性喉鳴、煩躁，不能平臥。查體：意識清楚，三凹征，雙肺呼吸音粗，聞及吸氣性哮鳴音，間接喉鏡下見會厭、劈裂高度水腫，聲門極度狹窄（圖1a）。喉部CT：（1）右側口咽部軟組織、會厭奚增厚，右側聲帶增厚，炎性病變；（2）右側梨狀窩明顯變小，聲門上區間隙變窄。考慮診斷：（1）急性喉阻塞（Ⅲ度）；（2）喉膿腫；（3）2型糖尿病。立即在局部麻醉下行緊急氣管切開術，術中患者出現發紺、煩躁，極度不配合，心率129次/分，血氧飽和度由95%下降至80%，處于窒息狀態。急行環甲膜穿刺后缺氧癥狀稍改善，遂迅速行氣管切開術，順利插入氣管套管，患者呼吸困難緩解，血氧飽和度恢復至97%，術后常規處理。多次痰培養：肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及陰溝腸桿菌，根據藥敏更換抗生素。術后第2天查見右側杓狀襞充血、明顯隆起，表面可見膿苔附著，聲門狹窄。考慮右側喉膿腫破潰，但引流不暢，于入院后15 d在全身麻醉支撐喉鏡聯合鼻內鏡下行喉膿腫切開引流術，手術順利，術后給予抗感染、止血、激素等治療。

1.3 治療結果 患者病情穩定，出院時復查纖維喉鏡見右側梨狀窩內側壁黏膜修復好，膿腫引流徹底，聲帶動度良好，聲門閉合佳（圖1b）。

圖1 纖維喉鏡檢查圖

2 討 論

喉阻塞是耳鼻咽喉科急癥之一，當伴喉膿腫時，呼吸困難癥狀更為明顯，搶救時需在最短時間內重建呼吸通道，必須爭分奪秒。同時給予足量、有效、敏感的抗生素及皮質類固醇激素等治療，控制血糖、血壓。因該患者呼吸困難、極不配合，故局部麻醉下立即行環甲膜切開術對改善通氣、糾正缺氧狀態非常重要，待病情稍穩定后行緊急氣管切開術建立持續呼吸通道。

喉膿腫的處理。目前隨著診治技術的提高及抗生素的廣泛應用，喉咽膿腫作為喉的炎性疾病之一在臨床已很少見，病因主要有以下幾點：（1）鄰近組織、器官的炎癥蔓延。（2）喉部炎性疾病的急速發展，如急性喉炎、急性會厭炎，喉膿腫多繼發于喉軟骨膜及其下間隙炎癥，軟骨壞死、化膿形成。（3）免疫力低下者、深部真菌感染。（4）先天性喉疾。（5）創傷及放射線損傷[2]。喉膿腫起病急，發展迅速，故應立即給予積極有效的措施：（1）首先應保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧，密切注意生命體征變化。（2）盡快完善間接喉鏡、纖維喉鏡及電子鏡等咽喉部檢查，了解當前病情。（3）給予抗生素、皮質激素及相應的對癥治療，常不能等到細菌培養結果報告后再應用抗生素[3]，需盡快使用針對上呼吸道感染敏感的廣譜抗生素，同時應用糖皮質激素能增強機體應激能力，穩定溶酶體，起到抗炎、消腫、抗過敏的作用。（4）環甲膜切開術、氣管切開術，密切關注患者呼吸情況，若喉阻塞呈Ⅲ、Ⅳ度，或呼吸困難不能緩解且繼續加重，則必須采取緊急措施[4]。在患者因嚴重呼吸困難出現發紺、煩躁不安、窒息狀態時，可先行快速有效的環甲膜切開，緩解其缺氧狀態，之后再行氣管切開保證呼吸道持續通暢。（5）膿腫切開術，喉膿腫多在3～5 d形成，較小膿腫可自行潰破溢膿治愈，較大膿腫形成后應立即行膿腫切開或穿刺引流。一般膿腫突向口咽部可行口咽內切開引流，若膿腫大突向頸外部則可經頸外途徑引流，或行口咽內及頸外雙向引流，術中避免傷及頸部重要血管，引流次數視膿液量而定，間隔2～4 d行穿刺或切開引流1次[5]。其中杓會厭皺襞膿腫較難處理，宜在全身麻醉氣管插管下行膿腫切開引流術更為安全，氣管套管植入并打開氣囊，可保持呼吸通暢，同時也避免痰液、血液反流入支氣管，術中使用鼻內鏡，視野清晰，可避免損傷血管和其他周圍組織，膿液較多時，先在膿腫表面張力最低處用微波或顯微鉗聯合電刀燒灼一小孔，立即用吸引器將膿液逐漸吸除干凈，避免膿液四溢，確保引流口較大（至少1 cm）、引流徹底。（6）術后長期隨訪，警惕杓狀軟骨壞死致杓狀關節固定致聲門狹窄、呼吸困難[2]。

總之，喉阻塞不是一種獨立的疾病，而是一種伴隨癥狀，當喉部或毗鄰病變迅速發展導致喉狹窄、喉阻塞，引起呼吸困難時必須處亂不驚、立即采取有效的急救措施[2]。而由喉膿腫發展而致的喉阻塞，為避免炎癥擴散導致更嚴重的并發癥，在建立呼吸通道、緩解呼吸困難的同時還需行徹底引流。因此，接診該類患者時應高度重視、密切關注病情變化，及時而精準的處理。

[1]于宗洲，陳英.罕見喉膿腫1例[J].中國冶金工業醫學雜志，2000，17（6）：323.

[2]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2009：441-447.

[3]李軍政，陳偉南，許教遠，等.急性會厭炎并會厭膿腫2例成功搶救經驗[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2014，28（13）：995-996.

[4]盧志偉.緊急環甲膜切開術救治喉阻塞窒息（附4例報告）[J].航空航天醫藥，2010，21（4）：520.

[5]劉錦全，羅文曉，伍榮樂.環甲膜切開術在急性喉阻塞搶救中的應用[J].吉林醫學，2013，34（1）：99-100.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.069

：C

：1009-5519（2015）08-1276-02

2014-11-13）

陳方方（1980-），女，四川達州人，主治醫師，主要從事臨床耳鼻喉科工作；E-mail：22937033@qq.com。