等候區手術患者家屬的心理影響因素及干預措施

張芹飛，趙 媛

（1.宜賓市第一人民醫院，四川宜賓 644000；2.大理學院護理學院，云南大理 671000）

目前，手術治療是臨床上廣泛應用的治療方式，手術對患者而言是一種嚴重的軀體創傷和心理刺激，對患者家屬來說也是一個重大的負性生活事件〔1〕。而手術室是一個有嚴格要求與限制的區域，家屬在被隔離于手術室之外的特殊環境下，對手術室內的情況全然不知，往往會產生焦慮、煩躁不安、甚至破門而入等負性表現。臨床工作中我們往往注意對患者實施全方位的整體護理，卻忽視家屬的心理狀況與心理支持〔2-3〕?，F將等候區手術患者家屬心理影響因素和心理干預措施分析總結如下，供臨床工作借鑒。

1 影響因素

1.1 家屬對病情及手術風險性的了解對于家屬而言，了解患者病情就能在心中形成一個評估量表，也會根據這個量表對自己的心態進行調整。調查顯示：患者病情越重，手術風險性越大，家屬焦慮反應越重，特別像心臟移植、肝臟移植、腎臟移植等大手術，患者家屬往往頻繁徘徊在手術間外，相反患者家屬對病情及手術風險性了解得越多，其焦慮程度越低。滿足家屬對病情及手術風險性的需求，如“清楚患者特殊治療的目的”、“清楚患者目前接受的治療”等，可提高家屬對疾病的認識水平和應對能力及減低焦慮度〔4〕。

1.2 家屬對手術過程的認知程度手術患者家屬在等候期間往往缺乏安全感，表現出焦慮和煩躁不安，他們希望了解手術進展情況及患者身體狀況。盧幼媚〔5〕的調查研究表明90.9%的患者家屬認為獲得手術信息能減少焦慮。張吉梅〔6〕的調查分析結果也趨向于同一結論：60 例手術患者家屬中有55 名對手術進展情況有需求，占91.7%的比例，有45 名家屬對手術過程及所需時間有迫切需求。所以患者家屬對手術過程的了解度，能在很大程度上影響其心理焦慮度，他們渴望了解麻醉的情況、手術的操作步驟、術中特殊檢查的結果等。

1.3 擇期手術與急診手術擇期手術由于采取了一系列的病情介紹、術前訪視、手術注意事項宣教等準備，家屬一般做好心理準備，相對于急診手術，家屬焦慮情緒明顯降低〔7〕。而急診手術由于其病情發展的突然性、手術的不可預見性、手術情況的不可控制性，醫護人員未能及時地進行干預，家屬往往表現得異常焦慮，甚至不合作〔8-9〕。重視對家屬的情感支持和心理輔導，可以提高家屬對急診工作的滿意度，對預防醫療糾紛有一定的作用。所以手術的急緩也是我們針對患者實施心理干預的重要因素，特別要注重對急診患者的護理。

1.4 患者親屬的文化程度眾多研究表明，不同文化程度的等候區手術患者親屬的焦慮程度有很大的差異性。高中及以上文化程度的家屬在對信息獲取方面較初中以下文化程度的家屬表現得更為突出，而焦慮程度更低。文化程度低的家屬由于獲取信息的不積極性及對知識的理解不夠，往往表現出不合作甚至無理取鬧。針對不同文化程度進行知識宣教顯得很有必要。

1.5 手術費用的承受力手術對于患者而言更多的是軀體、心理的傷害，但對于家屬就不僅有負性情緒，還要考慮到為照顧患者而耽誤的工作及手術費用等。手術費、監護治療費、輸血費等高額的醫療費用直接增加了患者家屬的心理負擔，部分患者容易產生抗拒、焦慮等負性情緒。有的家屬為了患者的手術費而做出自我傷害甚至犯罪的行為，嚴重影響醫院管理及社會和諧。

1.6 醫護人員社會及臨床經驗不足醫護人員社會及臨床經驗欠缺是導致患者家屬產生負性情緒甚至出現醫療糾紛的又一重要原因。醫護人員在工作中不能因人而異、因事制宜、態度生冷，不能對家屬提出的問題給予合理的解釋等，使患者家屬對醫護人員失去信任感和安全感而產生或加重焦慮甚至出現一些胡亂的猜想。大多數患者對年齡偏小，穿刺等護理技術不熟練，工作態度輕浮的護理人員存在極大的不信任和抗拒心理。

2 干預措施

2.1 詳解病情及手術風險性在手術前，護理人員要利用本身的理論知識向患者及患者家屬詳細耐心地說明手術的必要性及手術可能達到的預期效果。用患者家屬能理解的語言深入淺出地講解患者的病情，說明手術的目的、手術方式、手術費用及術中可能出現的意外和應對方式，增加對麻醉、手術的信心和應對手術意外的準備，能有效降低患者家屬的焦慮，同時對患者的康復有積極的作用。

2.2 對手術環境及術中情況的告知面對手術室這樣一個嚴格封閉的環境，家屬會因對手術環境的陌生及長時間的等侯而表現出緊張、焦慮甚至煩躁的情緒，有的來回走動于手術室門外，增加了其他患者的焦慮情緒，不利于身體健康，也不利于醫院管理，盡量安排專職護士對等候區家屬進行環境介紹，播放手術室內設施的視頻或看圖片等宣教，手術患者及家屬的緊張、焦慮發生情況均有所降低。

前面已提及，對手術進展情況及手術過程的了解，家屬們表現得很急切，他們視手術室為“鬼門關”，認為手術室神秘而恐怖。護理人員就需要了解這種心理，手術室護士要與病房護士一起合作，病房護士要用患者及患者家屬能理解的話語對手術方式、麻醉方式、手術主要步驟進行解釋，讓病人家屬對手術過程有一定了解，減少家屬等待的茫然、恐慌；手術室護士則要注重及時溝通，特別是需要做冰凍、病理切片、醫檢等的患者家屬，應分階段的告知手術情況，讓患者感到有安全感，必要時安排有經驗護士在談話室進行交流。對家屬的情緒進行及時疏通。能及時得知患者術中情況及檢查結果的家屬，心理焦慮明顯降低且增加了對醫護人員的信任，能減少醫療糾紛的發生。

2.3 完善急診手術患者家屬的心理干預對于急性創傷患者，我們除了要認識到積極搶救的重要性，同時還要認識到對患者家屬心理干預的重要性。我們要協調好搶救護士和接待護士的職責，接待護士要迅速從手術護士、搶救醫生那了解搶救患者的情況，及時與患者家屬溝通、疏導，滿足家屬對病情的了解，穩定患者家屬的情緒，消除家屬對護理工作的顧慮，發揮家屬的正性作用，為搶救順利進行做好溝通。

2.4 根據不同文化程度進行健康宣教對于文化層次高的患者家屬要運用醫學心理學知識和方法與其溝通，向患者家屬講解相關的解剖知識和手術步驟，利用簡單的病理知識講解患者疾病的發生原因、作用機制、手術目的等，滿足患者家屬對患者疾病系統了解的需求，增加患者家屬的信心。對文化水平層次低的患者家屬則運用通俗易懂的語言告知手術過程、手術時間及手術醫護人員的工作水平等家屬迫切知道的信息，提高患者家屬對手術的信任。

2.5 盡量以病情為主，設計最經濟有效的治療方法對患者家庭經濟差、病情重及與患者關系程度密切的家屬要重點地對其進行心理健康干預。在條件允許情況下可安排家屬、護士、醫生一起討論患者病情，根據病情設計最經濟有效的治療方案，減輕患者對經濟的顧慮。在手術前告知可能需要的手術費用，如手術費用有所變動要及時告知，讓患者提前做好心理準備。對經濟問題確實困難，而手術費用很高額的患者家屬，護理人員要盡量多陪伴在其身旁，提供精神支柱，為其尋求社會幫助等。

2.6 提高護理人員從業技能及道德品質護理人員要有良好的職業道德，具有愛崗敬業的奉獻精神，要用無私的愛心來體現護理人員的高尚情操〔10〕，讓患者、家屬產生一種安全感和信任感。提高護理人員從業技能在緩解患者家屬焦慮方面也很重要，護理管理人員可安排周考、季考、年考等方式來提高護理人員從業技能，要抓好理論知識和操作技能的培訓，通過開座談會、進行公眾講座、技能操作演習等方式促進護理人員間相互學習，共同上進。

綜上所述，護理人員要重視手術等候區域患者家屬的心理護理，切實為患者及患者家屬考慮，積極提供優質全面的護理，家屬能主動參與診療、護理過程，可很大程度上減輕患者家屬的焦慮程度，為患者提供更好的社會支持，有助于提高患者的生活質量和戰勝疾病的信心，這不僅能促進患者的早日康復更能減少醫療糾紛發生，利于醫院的管理和更好的發展。

〔1〕葉陽花.擇期手術患者家屬圍術期需求分析〔J〕.護理學報，2010，17（13）:75-76.

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〔3〕張改欣，祖金美，黨芬，等.術前宣教和一對一護理干預對手術患者家屬負性情緒的影響〔J〕.貴陽中醫學院學報，2013，35（2）:49-51.

〔4〕蘇運輝，陳淑珍，董秋林，等.急診重癥監護室患者家屬需求的調查分析〔J〕.現代臨床護理，2012，11（6）:9-11.

〔5〕蘆幼娟.手術患者家屬等候期間焦慮應對需求調查〔J〕.當代護理（下旬刊），2013（12）:22-23.

〔6〕張吉梅.手術患者家屬需求調查〔J〕.山西醫藥雜志，2007，36（2）:133-134.

〔7〕張改欣，祖金美，張叢，等.護理干預對擇期手術患者家屬焦慮情緒的影響及意義〔J〕. 重慶醫學，2013，42（33）:4098-4099.

〔8〕黃細平. 心理護理對急性創傷患者家屬心理狀態的影響〔J〕.中國實用醫學，2013，8（7）:210-211.

〔9〕楊淑芬，呂慶友，李鳳香.創傷后應激障礙病人親屬的心理護理〔J〕.護理學報，2007，14（9）:85-86.

〔10〕侯麗，王玲，石明麗.加強護患溝通、優化醫療服務、預防醫療糾紛〔J〕.中華全科醫學，2010，8（1）:73-85．