小兒縱膈腫瘤44例手術治療及護理體會

西安市兒童醫(yī)院心血管外科(西安710002) 王 璐 雷麗云 孫柏平

·臨床護理·

小兒縱膈腫瘤44例手術治療及護理體會

西安市兒童醫(yī)院心血管外科(西安710002) 王 璐 雷麗云 孫柏平

縱隔腫瘤是小兒胸部較常見腫瘤,加強圍術期患兒護理，不僅協(xié)助醫(yī)生順利完成患兒治療，還可以促進患兒恢復，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。我院于2000年1月至2013年6月收治的縱膈腫瘤患兒44例，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 2004年1月至2013年6月收治的縱膈腫瘤患兒44例，其中男26例，女18例。年齡2月至11歲。神經(jīng)源性腫瘤21例，占47%；支氣管源性囊腫12例，占27%；囊性淋巴瘤9例，占20%；淋巴瘤3例，占6%， 除1例活檢惡性程度高的神經(jīng)母細胞瘤患兒家屬主動出院未手術切除，其余均行腫瘤切除術。隨機分為兩組，其中觀察組：22例(男14例，女8例)，年齡3月至10歲。神經(jīng)源性腫瘤11例，支氣管源性囊腫6例，囊性淋巴瘤5例，淋巴瘤1例。對照組：22例(男12例，女10例)，年齡2月至11歲。神經(jīng)源性腫瘤11例，支氣管源性囊腫6例，囊性淋巴瘤4例，淋巴瘤2例。兩組患兒在性別、年齡、診斷等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組采用常規(guī)護理方法：遵醫(yī)囑給予積極術前準備，術后禁飲食、胸腔閉式引流、留置導尿、霧化吸入、營養(yǎng)支持、對癥抗感染治療。觀察組在遵醫(yī)囑治療護理的基礎上，給予細致圍術期護理、呼吸道護理、術后并發(fā)癥護理、管道護理及疼痛護理[1,2]。

2.2 術前護理

2.2.1 心理護理：對患兒進行全面、連續(xù)的心理護理，使其盡快熟悉住院環(huán)境，對護士產(chǎn)生親近、信任感。術前護理的主要內容有完善術前準備，講解患兒病情及入院后的療程，處理并發(fā)癥等[1～3]，重點及特殊點在于減輕患兒因疾病引起的疼痛，緩解家屬焦慮心情。講解該疾病的發(fā)生發(fā)展過程、手術的目的與重要性，尤其對有術前合并癥的患兒，充分告知相應注意事項，以取得配合，爭取早日手術。詳細介紹術前必須完成的輔助檢查，告知家長不同檢查的意義與方法，消除不必要的疑慮[4]。

2.2.2 疼痛護理：由于惡性腫瘤椎體浸潤、肋骨破壞、胸膜反應以及壓迫鄰近神經(jīng)引起霍納綜合征等原因均引起不同程度的胸痛或上肢痛，給予以消炎痛1.5～2.5mg/kg， 每天一次口服止痛，必要時予以曲馬多0.05～0.1g肌注，鼻導管1L/min吸氧緩解疼痛及焦慮、緊張的情緒。可以準備色彩鮮艷、形狀各異的玩具，引起患兒的好奇心，吸引患兒的注意力，緩解疼痛。

2.3 術后護理：術后護理有呼吸道護理、術后并發(fā)癥的護理、各種管道的護理、及疼痛的護理[1,2]。重點在于呼吸道護理和并發(fā)癥的護理、胸腔引流管的護理。

2.3.1 加強監(jiān)護：嚴密監(jiān)測呼吸節(jié)律、頻率、胸廓運動、肌張力等指標，觀察患兒意識、精神狀態(tài)及對外界刺激的反應，如有異常協(xié)助醫(yī)師緊急處理。

2.3.2 呼吸道護理：部分縱隔腫瘤患兒術前就合并肺炎、肺不張，或巨大腫塊壓迫肺臟時間長，且腫瘤切除術在全麻氣管插管下進行，術后引起氣管滲出、喉水腫等，容易并發(fā)肺炎，肺不張等[2]。給予霧化吸入，每日3次，扣背、吸痰。霧化前半小時禁食，霧化后扣背，鼓勵咳嗽咯痰，不能有效咯痰者給予吸痰。指導家長拍背的方法，扣背時操作者手呈空杯狀，用手腕活動的力度自下而上反復快速叩擊，時間3～5min，頻率100次/ min，兩側輪流進行，尤其肺炎、肺不張的患兒建議家長每2h扣背1次，根據(jù)患兒喜好選擇吹氣球、吹喇叭等活動，預防和治療肺不張。

2.3.3引流管護理：① 胸腔閉式引流管護理：將水封瓶妥善固定在床旁，保持穩(wěn)定狀態(tài)。保持引流管通暢，在引流管下墊紗布，防止受壓、打折、扭曲，每日定時擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞，注意觀察記錄引流液的量、性質和顏色。如水封瓶內水柱波動漸緩并引流液小于20ml/d時可拔除引流管。拔管后觀察患兒有無痛苦表情及哭鬧、 呼吸困難、 皮下氣腫等情況，若發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)師處理。②胃管護理：胃管連接應固定妥當，保持通暢。并檢查胃腸減壓裝置有無漏氣，是否保持負壓狀態(tài)。準確記錄引流液的顏色、性質和量，若發(fā)現(xiàn)引流液伴有血性，應及時報告醫(yī)師，適當處理。因手術術式未對胃腸道產(chǎn)生干擾，故在術后24～48h當患兒胃腸道通氣通便后即可去除胃腸減壓，并指導少量多次、逐漸加量的進流質飲食，預防應激性潰瘍發(fā)生。

結 果

1 兩組術后恢復情況比較 見表1。觀察組術后引流管留置時間明顯低于對照組(P<0.05)，呼吸道癥狀改善時間明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組術后恢復情況比較±s)

2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

小兒縱隔腫瘤以學齡期及幼兒期最常見，青少年期明顯減少。在護理上，重視患兒及家長的心理護理，關注因患兒生活環(huán)境的改變，各種治療的干擾，使患兒會產(chǎn)生焦慮、恐懼及不安全感，做到盡量固定護士，減輕患兒焦慮。術前積極充分準備充分，為手術成功創(chuàng)造條件，術后嚴密監(jiān)護，采取扣背、有效咯痰、吸痰、吹氣球等措施配合霧化吸入，呼吸道癥狀明顯改善，有效預防和治療術后肺炎、肺不張等并發(fā)癥。加強胸腔閉式引流管護理，有效減少了術后留置時間。常規(guī)放置胃管持續(xù)胃腸減壓，禁飲食，預防應激性潰瘍的發(fā)生。通過細致的圍術期護理，促進患兒術后恢復，有效減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 朱念瓊. 兒科護理學 [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2001：54- 57.

[2] 陳忠梅.普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘的護理及療效觀察[J].中華現(xiàn)代兒科學雜志,2005,2(10):942-943.

[3] 陳 方.兒科護士與患兒的溝通技巧[J].醫(yī)學信息,2007, 20 (5):586-588.

[4] 顏 霞.溝通技巧對護理質量的影響[J].中華護理雜志,1998,33(6):367-368.

(收稿：2014-11-20)

縱膈腫瘤/外科學 縱膈腫瘤/護理 兒童

R734.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.055