認知干預對永久起搏器植入患者不良心理情緒的影響分析

西安醫學院第二附屬醫院(西安710038) 李海青 王 英

認知干預對永久起搏器植入患者不良心理情緒的影響分析

西安醫學院第二附屬醫院(西安710038) 李海青 王 英*

資料與方法

1 臨床資料 將2008年1月至2013年12月入住我院的100例植入永久心臟起搏器的患者(男57例，女43例)隨機分為兩組，其中觀察組：50例(男29例，女21例)，年齡47～71歲，平均64.3±14.4歲。對照組： 50例(男28例，女22例)，年齡44～75歲，平均65.1±15.3歲。兩組患者均因心率失常行永久心臟起搏器植入，并排除肝、腦、肺等重大疾病，且術前無抑郁癥等精神心理類疾病。同時患者的年齡、性別等經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 干預方法 兩組患者均進行心臟永久起搏器植入手術。觀察組采用認知干預輔助常規醫療及護理，對照組則單純應用常規醫療及護理，手術過程均按照其臨床操作標準常規操作。術后對兩組患者的精神情況、恢復狀況等進行統計研究。

2.1 術前認知干預：患者在經過系統診治，確定診斷為心率失常，需要進行永久起搏器后。在進行植入手術前，由于對疾病的臨床特不了解點，通過各種途徑所了解的信息不全面，導致患者對心臟起搏器產生誤解，加上長期呼吸困難、胸痛等長期折磨，容易使其產生悲觀、消極等不良情緒，這些不良的心理狀態對于患者的生命狀態有嚴重影響，因此需要認知干預來緩解。醫護人員在耐心接待的同時，向患者詳述其疾病的基本狀況及心臟永久起搏器植入的必要性和優缺點，并講解起搏器的基本原理：心臟起搏器在人體內通過釋放脈沖電流對患者心臟跳動進行維持。并告知手術是局麻，術中意識清醒，可稍有不適感，起搏器雖屬于異物，但植入人體后并無明顯異物感。認知干預通過樹立患者的信心來使其更配合對其的治療，從而可以提高治療效果。讓患者感到醫務人員的親切、重視，從而消除患者的陌生感和局促感、消除消極悲觀的情緒,并通過對患者家屬進行交流、指導，通過家屬調節患者心理，使其樹立戰勝疾病的決心。同時向患者介紹所需費用并列出清單，針對家庭貧困的患者，為其制定符合其經濟水平的治療方案。從而得到患者及家屬對植入手術的認同，從心理接受此手術。

2.2 術中認知干預：由于手術使用局麻，患者在整個術中意識清醒，在患者精神緊張時，可導致體內兒茶酚胺等激素升高，血管收縮，造成術中高血壓等緊急情況的發生，所以在術中需醫護人員通過不時的耐心詢問患者感受、對患者的疑問耐心回答，通過對患者注意力的轉移來減輕患者的術中不適感、緊張感。

2.3 術后認知干預：由于永久起搏器植入手術屬于創傷性手術，術后患者需固定位置制動，將帶來強烈的不適感，同時隨著麻藥失效，傷口會出現局部疼痛，這些都會給患者心理帶來焦慮感。患者心理上的情緒改變可導致血液粘稠度增加、心肌耗氧量增加，影響手術的轉歸。醫護人員需向患者講解固定位置制動的必要性，及傷口疼痛的不可避免性。同時告知患者術后生活、飲食等注意事項，以緩解病人的不良心理情緒。

3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的SDS、SAS評分及抑郁、焦慮發生率。SDS、SAS均分數越高，焦慮、抑郁的情況越嚴重。

4 統計學處理 對所得數據采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組患者認知干預效果比較 見表1。對兩組患者術后的SDS、SAS評分進行比較，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者的SDS、SAS的比較，分)

2 兩組患者術后焦慮、抑郁發生率比較 見表2。對兩組患者術后焦慮、抑郁發生率進行比較，觀察組明顯優于對照組(χ2= 5.7692;P=0.0163)。

表2 兩組患者術后焦慮、抑郁發生率的比較[n(%)]

討 論

對于心率失常及心臟器質性改變，早期臨床上即采用了植入永久心臟起搏器的手術方法。此方法在臨床上對患者生存質量的提高、生命的延長的效果都已得到了確切的證明[1]。但由于其植入部位在患者心臟，又屬于有創性手術，加之患者對起搏器的了解不足，擔心異物的排斥及對經濟擔憂等不良心理狀態，更易導致術后抑郁癥、焦慮癥等不良情緒的發生[2]。患者的不良心理情緒可導致體內兒茶酚胺升高，血管收縮，導致原發性心血管疾病的發生或加重[3]。術后患者的不良情緒不僅會影響病人的心理精神狀況還會導致起搏器植入手術失敗、術后植入處感染及劇烈疼痛。抑郁焦慮等不良心理情緒廣泛存在于起搏器植入術后的患者中，嚴重影響了術后病情的轉歸，由此，進行針對患者心理的認知干預便顯得尤其重要。本文針對永久起搏器植入的患者，在術前、術中、術后，對其進行認知干預指導。讓其了解自己病情及永久起搏器植入的必要性、手術具體過程及術后康復的具體方案，從認知上接受此手術，并能以積極樂觀的態度面對。經過對術后不良心理情緒的觀測對比，認知干預組的患者術后滿意率高、不良情緒發生率低。

由此可見，常規護理聯合認知干預，可以彌補常規護理對患者心理干預的不足、緩解患者的不良情緒。故認知干預，在臨床上可以改善了患者的精神狀態，從而提高了術后患者的生存質量及預后，值得在臨床上推廣。但由于本文只是小樣本對照統計研究，存在一定的缺點和不足，確定認知干預是否是控制植入起搏器患者不良情緒的最佳方案還需長期、大樣本、隨機對照試驗驗。

[1] Bavnbek K，Ahsan SY，Sandem J．Wound management and restrictive arm movement following cardiac device implantation-evidence for practice[J].Eur J Cardiovasc Nurs，2010，9(2)：85-91．

[2] 劉夢姣，曾 慧.永久心臟起搏器植入術后患者的護理進展[J].中華現代護理雜志，2013，19(4)：399-402.

[3] 施 靜，杜 敏.植入永久心臟起搏器患者運用自我效能理論的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29(2)：12-13.

(收稿：2015-01-10)

心律失常/外科學 心臟起搏器，人工 情感癥狀/護理 認知療法

R541.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.057

*西安市第二醫院內科