簡化OGTT對冠心病患者糖代謝異常的診斷價值

西安交通大學醫學院第二附屬醫院心內科 (西安 710004)

李永勤 范艷梅 韓振華 宋安齊 高登峰 王 蓉

簡化OGTT對冠心病患者糖代謝異常的診斷價值

西安交通大學醫學院第二附屬醫院心內科 (西安 710004)

李永勤 范艷梅 韓振華 宋安齊 高登峰 王 蓉

目的：應用簡化OGTT篩查不同類型冠心病患者糖代謝異常，觀察其對空腹血糖正常的冠心病患者糖代謝異常的檢出率。 方法： 選擇診斷為冠心病且空腹血糖<6.0mmol/L、無糖尿病病史的患者102例，采用簡化OGTT方法檢測空腹及糖負荷后2h的血糖值，觀察各組患者糖代謝異常的檢出率。結果: 穩定性心絞痛組患者正常血糖(NGT)、糖耐量異常(IGT)、糖尿病(DM)的檢出率分別為45.24%、40.48%、14.29%；不穩定性心絞痛組NGT、IGT、DM的檢出率分別為42.42%、39.39%、18.18%；缺血性心肌病組NGT、IGT、DM的檢出率分別為48.15%、37.04%、14.82%；組間比較平均糖化血紅蛋白、空腹血糖值、糖負荷后2h血糖值無顯著性差異，NGT、IGT、DM的檢出率均無顯著性差異。三組患者總計NGT的檢出率為45.10%，IGT的檢出率為39.22%，DM的檢出率為15.69%。糖代謝異常包括IGT、DM的總檢出率高達54.91%。結論:冠心病患者糖代謝異常的檢出率很高，且各型患者間糖代謝異常的檢出率無差異。簡化OGTT測定簡單易行，值得在心內科推廣應用。

糖代謝異常與心血管疾病關系密切，可顯著增加心血管事件的風險。尤其在冠心病患者中糖代謝異常的檢出率更高。為此，2009年中國醫師協會循征醫學專業委員會制訂了《穩定性冠心病患者血糖管理的中國專家共識》[1]，強調了心內科醫師對冠心病患者早期篩查與干預糖代謝異常的重要性。但由于完整OGTT操作不便，費用高，不易被患者及醫師所接受。而只檢測空腹血糖則有近80%的糖尿病前期及糖尿病患者被漏診。近年來簡化OGTT(只檢測空腹血糖及糖負荷后2h血糖)越來越受關注。如果檢測結果顯著異常，可考慮進行更為精確的OGTT及胰島素釋放試驗，為治療決策提供依據。為此，本研究即應用簡化OGTT篩查本院門診及住院不同類型冠心病患者糖代謝異常，觀察其對空腹血糖正常的冠心病患者糖代謝異常的檢出率。

對象和方法

1 研究對象 選擇2013年1月至2013年7月在我院門診及住院診斷為冠心病患者102例，空腹血糖<6.0mmol/L，包括穩定性心絞痛42 例(男28例，女14例，平均年齡57.3±3.6歲)，不穩定性心絞痛33 例(男19例 ，女 14例，平均年齡60.2±6.4 歲)，缺血性心肌病27 例(男15例，女12例，平均年齡59.7±5.7歲)。除外急性ST段抬高型心肌梗塞、急性非ST段抬高型心肌梗塞患者以除外應激狀態對血糖的影響。排除標準為：既往糖尿病病史，正在口服降糖藥物者；血糖異常增高者(>16.7mmol/L)；患有嚴重的肝臟疾病(轉氨酶正常3倍以上)，患有嚴重的腎損害(血肌酐>450μmol/L)。合并急性，慢性炎癥(細菌，病毒感染)；自身免疫性疾病或結締組織病、惡性腫瘤、肌炎或肌病應用激素治療者。

2 方 法 晨8～9時開始，受試者需空腹(8～10h)抽完空腹血糖后，應在5min內飲完含75g無水葡萄糖粉的300ml溫開水。參考2010年版《中國2型糖尿病防治指南》 ，從服糖水第一口開始計時，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采靜脈血測血糖或指端血糖測定。

生化指標測定：采集空腹肘靜脈血5ml，檢測肝功能、腎功能，血常規，凝血，血脂、心肌酶譜、肌鈣蛋白及糖化血紅蛋白(由本院檢驗科測定)。

結 果

1 入選冠心病患者病情分析 本研究共入選穩定性心絞痛患者42例，不穩定性心絞痛患者33例以及缺血性心肌病患者27例，各組患者臨床資料如年齡、性別、肝功、腎功、血脂、血紅蛋白以及糖化血紅蛋白相比較，均無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 入選患者臨床特征、生化指標

2 冠心病各組患者平均糖化血紅蛋白、空腹血糖值、糖負荷后2h血糖值 三組患者間平均糖化血紅蛋白、空腹血糖值、糖負荷后2h血糖值仍無顯著性差異(P>0.05),見表2。

表2 空腹血糖正常的冠心病各組患者平均空腹血糖值、糖負荷后2h血糖值

3 空腹血糖正常的冠心病各組患者NGT、IGT、DM的檢出率 組間比較NGT、IGT、DM的檢出率均無顯著性差異(P>0.05)。糖代謝異常包括IGT、DM的總檢出率高達54.91%，見表3。

表3 空腹血糖正常的冠心病各組患者IGT、DM的檢出率

討 論

早在2006年，歐洲心臟調查[2]結果顯示，因急診事件入院的患者中糖代謝異常的發生率高達71%，穩定性冠心病患者中也高達66%。如果僅檢測FPG，將會漏診2/3的高血糖患者。 同樣，于2005年由胡大一和潘長玉教授等領導完成的中國心臟調查(the China Heart Survey)[3]結果顯示，所有入組患者中，約80%存在不同程度的糖代謝異常 。如果單純檢測空腹血糖(以5.6 mmol/L為切點)，將漏診80%的糖尿病患者和70%的空腹血糖受損和/或糖耐量減低者。在糖尿病研究領域最為著名的Navigator 研究[4]發現，各種心血管疾病高發高血糖。無論是心血管疾病的高危人群，還是合并心血管危險因素或任一心血管疾病的患者，其合并高血糖的人數都達到2/3左右。GAMI研究[5]發現急性心肌梗死患者在出院時及出院后3月糖代謝異?；疾÷示哂?5%。

上述研究結果表明，在心血管疾病尤其冠心病患者及其高危人群中，糖代謝異常的流行趨勢非常嚴重，OGTT應成為冠心病患者的常規檢測項目。OGTT能夠將正常血糖、糖尿病前期、糖尿病清楚地區別開來。在非急性應激的情況下，采用OGTT診斷糖尿病是可靠的，而且條件容易控制，技術成熟，簡單可行。

但在臨床實踐中，OGTT在心內科的推廣應用仍因其操作繁瑣而備受限制。早在1985年世界衛生組織(WHO)糖尿病專家委員會已對OGTT進行了簡化，即僅檢測空腹和負荷后2h血糖。認為這兩點血糖的檢測已足夠判斷患者的糖代謝狀態。近年來隨著對心血管疾病患者餐后高血糖危害認識的加深，簡化OGTT檢測也越來越受到關注。

在2007～2008年，我國對14個省共計46,239例受試者進行流行病學調查[6]，結果顯示，成人新診斷糖尿病前期患者中，單純空腹血糖受損僅占全部成人新診斷糖尿病前期患者的17.4%，單純糖耐量受損的患者占全部成人新診斷糖尿病前期患者的71%，同時合并餐后血糖升高和空腹血糖升高的患者比例為12%?？梢娭袊略\斷的糖尿病前期患者以餐后血糖升高為主。以餐后血糖升高為主比例高達83%，其中單純IGT占71%。在本研究中，空腹血糖正常的冠心病患者，應用簡化OGTT試驗方法檢測患者糖負荷后2小時血糖，發現IGT的比例高達37.93%。

因此，《心血管內科糖代謝異常早期篩查及管理專家共識》[7]建議空腹血糖≥5.6mmol/L，隨機血糖≥7.8mmol/L，糖化血紅蛋白≥5.7%作為心內科患者應行OGTT檢測的切點。并建議合理應用簡化OGTT方法，作為心內科早期發現糖代謝異常的主要篩查手段。

[1] 胡大一，郭藝芳，孫藝紅. 穩定性冠心病患者血糖管理的中國專家共識(修訂版討論稿)[J].心腦血管病防治雜志，2010,10:4-9.

[2] Bartnik,M,Ryden L,Ferrari R,etal. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary disease across Europe. The Euro Heart Survey on diabetes and the heart [J]. Heart, 2007,93:72-77.

[3] Hu DY, Pan CY, Yu JM,etal.The relationship between coronary artery disease and abnormal glucose regulation in China: The China Heart Survey[J]. Eur Heart J, 2006,27:2573-2579.

[4] Navigator Study Group,Holman RR,Haffner SM,etal. Effect of nateglinide on the incidence of diabetes and cardiovascular events[J]. N Engl J Med,2010,362:1463-1476.

[5] Norhammar A, Tenerz A, Nilsson G,etal. Glucose metabolism in patients with acuse myocardial infarction and no previous diagnosis of diabete mellitus. A prospective study[J]．Lancet，2002， 359：2140-2144．

[6] Yang WY，Lu J，Weng J，etal． Prevalence of diabetes among men and women in China[J]．N Engl J Med，2010 ，362(12)：1090-101．

[7] 心血管內科糖代謝異常早期篩查及管理專家組．心血管內科糖代謝異常早期篩查及管理專家共識[J]．中華內科雜志，2012，51(7)：574-578．

(收稿：2014-07-29)

冠狀動脈疾病/診斷 葡葡糖代謝障礙 葡糖耐量試驗

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.030