超聲乳化晶狀體吸除聯合人工晶體植入術治療原發性閉角型青光眼臨床分析

延安大學附屬醫院眼科(延安 716000)

馮延琴

超聲乳化晶狀體吸除聯合人工晶體植入術治療原發性閉角型青光眼臨床分析

延安大學附屬醫院眼科(延安 716000)

馮延琴

目的：探析超聲乳化晶狀體吸除聯合人工晶體植入術治療原發性閉角型青光眼臨床效果。方法：選取原發性閉角型青光眼患者98例，隨機分為觀察組和對照組各49例，給予觀察組患者復合式小梁切除術治療，給予對照組患者超聲乳化晶狀體吸除聯合人工晶體植入術治療。對比兩組患者在術前、術后2個月的最佳矯正視力、眼內壓、并發癥發生狀況。結果：兩組患者在術后均沒有發現囊膜破裂、玻璃體脫出，眼內壓顯著降低，而且對照組患者明顯于觀察組患者，最佳矯正視力上，對照組術后較術前，并且相比觀察組術后均明顯增大，觀察組術后較術前有升高，但差異無統計學意義，結論：采用超聲乳化晶狀體吸除聯合人工晶體植入術治療原發性閉角型青光眼疾病，具有療效佳、安全性、可以有效降低眼內壓，改善患者的視力。

閉角型青光眼(Angle-closure glaucoma,ACG )、年齡相關性白內障(Age-related cataract,ARC)多發于中老年身上。晶狀體和年齡的關系有關，人的年齡逐漸增大，晶狀體就會慢慢膨脹和增厚，虹膜晶狀體隔發生遷移，出現前房變淺、瞳孔阻滯，進而導致前房角的急性關閉，眼內壓快速增大，從而形成閉角型青光眼。傳統治療ACG的方法是虹膜周邊切除、濾過手術，術后有白內障加速形成、眼內壓控制不良、濾過泡瘢痕化等并發癥產生。我們采超聲乳化晶狀體吸除聯合人工晶體植入術治療原發性閉角型青光眼98例，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2011年2月至2012年10月收治的原發性閉角型青光眼患者98例，其中男71例，女27例，年齡50～76歲，平均(65.4±4.6)歲；經檢查均為單眼發病。其中慢性期70例，急性發作期28例；98例患者術前均發現晶狀體渾濁，程度不一；其晶狀體核硬度根據Locs分級法劃分為Ⅰ-Ⅳ級。了解全部患者的手術史，均無抗青光眼以及其他疾病。隨機將所有患者分為觀察組和對照組各49例，對比其年齡、疾病狀態等，差異沒有統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 觀察組：采用復合式小梁切除術治療。手術采用角膜緣作為基底做結膜瓣，按照患者的個體差異看是否需要貼敷絲裂霉素C，以100ml平衡鹽水沖洗，切除小梁、角鞏膜組織約1.5 mm×3 mm，采用10/0 尼龍線，縫合鞏膜瓣，與此同時，在其兩側經上方角膜緣行可拆除縫線，繼續縫合球結膜。

2.2 對照組：采用超聲乳化晶狀體吸除聯合人工晶體植入術治療。首先采用常規方法，消毒處理鋪巾，以前房穿刺刀于透明角膜緣行輔助切口，前房內注入粘彈劑，加深前房深度。行前房角分離，以撕囊鑷或撕囊針做一個連續環形撕囊5.5mm左右，撕囊水分要足夠，可以保證晶狀體在袋內隨意翻轉。超聲乳化儀采用攔截劈核法吸除囊袋內晶狀體核，實施晶狀體超聲乳化，并清除殘留的晶狀體皮質，拋光，注入粘彈劑，并且聯合植入人工晶體到囊袋內，將粘彈劑吸除。再次分離前房角。

3 療效判定方法 對比兩組患者在術前、術后2個月的最佳矯正視力、眼內壓、并發癥發生狀況。

結 果

兩組患者術中均未出現后囊膜破裂、玻璃體脫出，術后均未出現視網膜脫離、角膜失代償等嚴重并發癥。對比眼內壓，對照組相比觀察組術后更加顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)；最佳矯正視力對比，對照組術后較術前，并且相比觀察組術后均明顯增大(P<0.05)；觀察組術后較術前有升高，但差異無統計學意義(P>0.05)，見附表。

附表 兩組患者術前術后最佳矯正視力、眼內壓對比

注：和自身術前對比,*P<0.05；和觀察組對比， △P<0.05

討 論

原發性的閉角型青光眼(ACG)多發于亞洲人群中，屬于青光眼疾病，在我國的發病率較高。ACG具有容積小、前房淺、角膜直徑小、曲率小、晶狀體厚、位置相對靠前等特征，其中晶狀體可以影響ACG 的發病和進程[1]。原發性的ACG發病機制和自身的短眼軸、淺前房、晶體厚等生理構造有關[2]。隨著年齡增加，晶狀體逐漸膨脹、增厚，促進晶狀體虹膜隔前移，瞳孔阻滯等造成房角關閉。

治療原發性ACG患者采用手術的方式，利用復合式小梁切除術治療，由于術后可能發生低眼壓、濾過包裹眼壓升高、白內障進展加快等并發癥，效果不是很理想。 青光眼小梁切除術后會加快白內障的發展 ， 造成視力進一步下降 ， 且術后淺前房等并發癥的發生率相對較高，造成角膜內皮損傷、虹膜周邊前粘連等 ； 在濾過手術后再施行白內障手術可引起以前有功能的濾過泡功能喪失[3]。 聯合手術可避免本次研究中采用超聲乳化晶狀體吸除聯合人工晶體植入術治療，可以有效防止上述并發癥發生，幫助患者提升視力，必須認真掌握適應癥，這是手術的核心。

通過吸除晶狀體，可以有效避免ACG的產生。目前，超聲乳化晶狀體吸除聯合人工晶體植入術治療已經被很多的臨床實踐證明是可行的。需要注意的是超聲乳化術后，短期角膜水腫占比高，表明原發性ACG在高眼壓狀態下，將角膜內皮功能損害，必須控制好眼壓、緩解炎癥反應之后，再采用超聲乳化術[3]。

此次研究中，將兩組患者對比其手術方法，采用超聲乳化聯合植入術的方法的對照組療效明顯優于采用小梁切除術的觀察組，差異具有統計學意義。

綜上所述，采用超聲乳化晶狀體吸除聯合人工晶體植入術治療原發性的閉角型青光眼患者，屬于閉合式手術，高壓灌注粘彈劑可以分離粘連房角，有效控制眼內壓，增強患者視力，防止多種并發癥，減少患者的心理負擔、經濟負擔。

[1] 陳蓮英,蔡召統，王 喜，等.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼的療效[J].實用臨床醫學，2014，15(5):91-94.

[2] 王永斌，李春艷，常珺鞠.小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障 71 例[J].陜西醫學雜志，2014，43(7)：851-852.

[3] 趙 軍,陳 堯,秦建民.三種手術方式治療原發性急性閉角型青光眼療效的臨床觀察[J].青島醫藥衛生，2013,45(4):250-253.

(收稿：2015-01-26)

@超聲乳化晶狀體吸除術 青光眼，閉角型/外科學 有晶狀體眼人工晶狀體植入術/方法

R775.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.041