飲酒與酒精性肝病流行病學調查研究

陜西省人民醫院西院一病區 (西安710068)

延 華 張粉利 高艷瓊# 魯曉嵐△▲ 羅金燕△

飲酒與酒精性肝病流行病學調查研究

陜西省人民醫院西院一病區 (西安710068)

延 華 張粉利 高艷瓊#魯曉嵐△▲羅金燕△

目的：了解西北地區普通人群飲酒及酒精性肝病的現況，并分析相關因素。方法：采用多級分層整群抽樣的方法，隨機對西北地區(陜西、甘肅、新疆)18歲以上的部分城市不同職業人群進行現況調查，內容包括填寫問卷，測量身高、體重、腰圍，生化檢查和肝臟B超檢查。結果：①共2300人，習慣性飲酒1523人，人群總飲酒率66.2%，飲酒群體主要為男性，其飲酒率顯著高于女性(77.9% vs 31.2%)。檢出酒精性肝病201例，患病率8.7%；輕癥酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化患病率分別為4.2%、3.8%、0.5%、0.3%。②隨著日均酒精攝入量、飲酒年限的增加，ALD的患病率亦在增加。③在飲酒者中，酒精性肝病組年齡、日均酒精攝入量以及腹型肥胖的患病率高于對照組。結論： 西北地區飲酒率、酒精性肝病患病率較高。

隨著我國居民生活水平的提高，酒精性脂肪性肝病(Alcoholic fatty liver disease，AFLD,簡稱酒精性肝病ALD) 發病率逐年增高，成為常見的肝病。我們對西北地區不同職業人群進行流行病學調查，以期了解飲酒暴露情況及ALD患病率，并分析其與代謝綜合征的關系。

資料與方法

1 研究對象 采用多級整群抽樣的方法，隨機抽取陜西省的延安市、漢中市，甘肅省抽取蘭州市、酒泉市，新疆維吾爾自治區抽取烏魯木齊市；再依次隨機抽取區、居委會、居民小組，最后對抽中的居民小組中滿18歲部分城市不同職業人群進行現況調查，共調查2400人，資料完整者2300人。

2 調查內容

2.1 個人資料:采用酒精性肝病流行病學調查表，包括一般情況(性別、年齡、文化程度等)及飲酒狀況(每次飲酒量、飲酒額度、常飲酒類、飲酒年限等)。

2.2 測量指標:包括身高、體重、腰圍；采集空腹以及口服75g葡萄糖后2 h(糖尿病患者除外)血清標本,通過用日立7170型全自動生物化學分析儀集中測定葡萄糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶。行乙型肝炎病毒標志物檢查。

2.3 B超檢查:對每例受檢者進行空腹B超檢查，應用GE公司Ritifin2800型超聲診斷儀，頻率為3.5MHZ，每個地區固定由一名影像學主治醫師作肝膽B超檢查并出具統一的診斷報告。

3 調查程序及方法 調查前召集各調查人員進行培訓，規范操作方法，統一標準后，均采用面對面的調查方式，調查對象均需填寫完整的調查表。

4 診斷標準 ALD的病因診斷和超聲診斷參照中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2010年修訂的ALD診斷標準[1]。肥胖診斷依據為2000年WHO西太平洋地區特別工作組建議。糖尿病和高血壓病的診斷依據2010年中國糖尿病、高血壓防治指南。血脂異常依照2007年中國成人血脂異常防治指南。

5 統計學方法 運用REpidata3.1及SPSS11.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，兩樣本均數比較用t檢驗，率之間的比較用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義，危險因素用Logistic多元回歸分析。

結 果

1 一般情況 有效調查問卷2300份，其中男性1726人、女性(不包括妊娠婦女)574人；年齡為18～81歲，平均(38.1±13.3)歲。習慣性飲酒者1523人，飲酒率66.2%，其中男性1334人，女性179人，飲酒率分別為77.9%、31.2%(χ2=419.644，P=0.000)。共檢出酒精性肝病201例，患病率8.7%；輕癥酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化的患病率分別為4.2%、3.8%、0.5%、0.3%。

2 各省不同性別間的飲酒暴露情況 在1523名習慣性飲酒者中陜西省有317人、甘肅省531人、新疆維吾爾自治區675人，飲酒暴露率分別為52.8%、59.0%、84.4%(χ2=186.91，P=0.000)。三個省均以男性飲酒為主，其中新疆男性、女性飲酒暴露率均為最高。各省不同性別飲酒暴露率，見表1。

表1 各省不同性別間的飲酒暴露率

表2 飲酒量、飲酒年限與酒精性肝病(%)

3 飲酒量、飲酒年限與酒精性肝病 如表2所示，日均酒精攝入量≥20g，持續飲用5年以上時，ALD的患病率增加。在日均酒精攝入量≥40g，飲酒年限≥5年以上時，患病率呈現出較大幅度的增長。

4 飲酒者中酒精性肝病與對照組間相關因素的比較 如表3所示，在飲酒者中，ALD患者年齡、日均酒精攝入量、腹型肥胖患病率均高于對照組，兩組間有顯著性差異；而BMI、腰圍及肥胖、糖尿病、高血壓的患病率ALD組亦高于對照組，但兩組間無顯著性差異。

表3 飲酒者中酒精性肝病與對照組間相關因素

討 論

第 58 屆WHO大會指出酒精導致4%的患病率和3.2%的病死率。在墨西哥，預計到 2050 年，ALD患者大約有 996255 人[2]。魯曉嵐等[3]調查顯示人群中飲酒者達35.1%。本研究中共有1523名習慣性飲酒者，人群總飲酒率66.2%，其中男性飲酒率顯著高于女性，提示西北地區的飲酒人群主要以男性為主。這種飲酒的性別差異與文化風俗有關，隨著社會發展，飲酒率會越來越高。在各省中，新疆的飲酒率高于其他兩省，這與當地的地域環境、風俗習慣以及遺傳背景等因素有關。近十年的研究表明，ALD的發病率呈上升趨勢。湖南省[4]對18618人調查發現，人群ALD患病率4.36%。本研究中ALD患病率8.7%。與湖南相比，此次調查的ALD患病率高，可能與西北地區飲酒暴露率高及飲酒習慣等諸因素有關。

隨著日均飲酒量的加大，飲酒年限的增加，ALD的患病亦會大大增加。但到底飲用多少量、持續多少年，就會出現ALD，國內外的報道還存在一定的差異。Bellentani等[5]對6534名意大利人的研究發現，日均飲酒量≥30g會增加男性和女性患ALD的危險性。國內[3]研究認為男性日均酒精攝入量<20g，飲酒低于5年幾乎不引起ALD；但若>40g，飲酒>5年，發病率明顯上升。本研究結果也提示在日均酒精攝入量≥40g，飲酒年限≥5年以上時，ALD患病率亦呈現出較大幅度的增長。飲酒對健康的影響主要取決于飲酒量[6]，飲酒者代謝綜合征的患病率并不高于對照人群[6]。一方面，少量飲酒增加高密度脂蛋白水平、改善胰島素抵抗、減少脂肪肝的患病率; 另一方面，過量飲酒不僅導致脂肪肝,而且還可誘發肥胖。這可能由于乙醇在體內優先于脂肪代謝,且其代謝產物乙酸抑制脂質氧化,促進脂肪合成;乙醇除提供更多熱量外,還能剌激下丘腦引起神經內分泌紊亂,增加食欲等原因[9]。同時過量飲酒可損傷胰腺，導致胰島B 細胞功能不全及糖尿病。此外，飲酒升高動脈血壓，并增高血液甘油三酯等水平，常飲啤酒還增加內臟性肥胖的患病率。我們的研究顯示飲酒者中肥胖的患病率更高；同時糖尿病、高脂血癥等代謝紊亂發生率也增高。總之，西北地區飲酒率較高，同時喜歡高脂肪、高熱量飲食，合并肥胖、糖尿病以及代謝綜合征的嗜酒者愈來愈多。代謝綜合征與飲酒對肝臟損害有協同作用，導致脂肪肝患病率增高，需引起我們足夠重視。

[1] 中華醫學會肝病分會脂肪肝和酒精性肝病學組. 酒精性肝病診療指南(2010 年修訂版)[J]．中華肝臟病雜志，2010，18(3)：167-170．

[2] Mendez -Sanchez N，Villa AR，Chavez NC. Trends in liver disease prevalence in mexico from 2005 to 2050 through mortality data[J]. Ann Hepatol，2005，4(1):52-55.

[3] 魯曉嵐，陶 明，羅金燕，等. 飲酒與肝病流行病學調查[J]. 中華肝臟病雜志，2002，10(6)：467-468.

[4] 黃順玲，戴水奇，張雪紅，等. 湖南省酒精性肝病流行病學概況[J]. 中國醫師雜志，2005，7(3)：426-427.

[5] Bellentani S, Saccoccio G, Costa G,etal. Drinking habits as cofactors of risk for alcohol induced liver damage.The Dionysos Study Group[J]. Gut, 1997, 41: 845-850.

[6] Gunjit，Matsuhashin，Satoh，etal．Alcohol consumption is inversely correlated with insulin resistance，independent of metabolic syndrome factors and fatty liver diseases[J]．J Clin Gastroenterol，2011，45( 9) : 808-813．

[7] Jquier E. Alcohol intake and body weight: A paradox[J]. Am J Clin Nutr,1999,69:173-174.

(收稿：2015-02-09)

肝炎，酒精性/流行病學 飲酒 患病率

R575

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.066

#陜西省人民醫院功能檢查科

△西安交通大學醫學院第二附屬醫院消化內科

▲通訊作者