益氣養陰湯治療妊娠期高血壓綜合征腎損害患者的臨床療效研究

景 蓉

北京市海軍總醫院(北京100048)

益氣養陰湯治療妊娠期高血壓綜合征腎損害患者的臨床療效研究

景 蓉

北京市海軍總醫院(北京100048)

目的：研究益氣養陰湯治療妊娠期高血壓綜合征腎損害患者的臨床療效。方法：隨機選取本院診治的妊娠期高血壓綜合征腎損害患者120例，按照不同治療方式分成兩組，對照組60例患者給予常規對癥治療，治療組60例患者在對照組基礎上給予益氣養陰湯(蓮草、炒白術、五味子、麥冬、女貞子、黃芪)治療，觀察并比較兩組患者臨床治療情況，治療前后有效性指標及中醫癥候積分。結果：治療組治療總有效率93.33%(56/60)顯著高于對照組的76.67%(45/60)；兩組治療后PT、PLT及24h尿蛋白定量等療效指標以及中醫證候積分均發生明顯改善，且治療組改善程度更佳，組內、組間比較差異均具備統計學意義。結論：益氣養陰湯治療妊娠期高血壓綜合征腎損害患者的臨床療效顯著，有效控制血壓同時可積極保護患者腎功能，具臨床實際應用價值。

妊娠高血壓綜合征(Pregnancy Induced Hypertension，PIH)主要是指婦女在妊娠期間出現高血糖、水腫、蛋白尿導致其腎功能損傷的臨床癥候群，作為妊娠期特有病癥，是婦產科常見嚴重并發癥，一旦發生將會嚴重威脅母嬰健康[1]。由此看來，早期及時治療對改善患者病情，保障母嬰生命安全具有重要意義。本研究中將對本院診治的120例妊娠期高血壓綜合征腎損害患者分別給予不同治療方案，根據其相應治療效果進行綜合分析，旨在為妊娠期高血壓綜合征腎損害患者臨床治療方案的科學選擇提供參考，現報道如下。

臨床資料 資料隨機性選擇2013年4月～2014年4月本院診治的120例妊娠期高血壓綜合征腎損害患者作為研究對象，患者病情分類標準均符合國家統編教材《婦產科學》第7版中的判定標準。遵循臨床不同治療方案分成兩組即對照組與治療組，每組60例；對照組患者年齡23～37歲，平均年齡(28.21±4.12)歲；孕周32～38周，平均孕周(34.25±1.57)周。治療組患者年齡23～39歲，平均年齡(29.21±5.68)歲；孕周33～39周，平均孕周(35.67±1.92)周；產次：未經產57例占47.50%，經產63例占52.50%；受教育程度：初中及以下17例占14.16%，高中35例占29.17%，大專至本科45例占37.50%，本科以上23例占19.17%。兩組上述各項臨床基線資料比較均未顯示顯著性差異(P>0.05)，具可比性。

病癥診斷標準 本研究對象病況均完全符合2005年西醫頒布的《中國高血壓防治指南》修訂版中相關指標評定標準，且與2002年國家衛生部修訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》+《中醫臨床診療術語》證候診斷標準。

入選以及排除標準 入選標準：患者病況全部符合中西醫診斷標準；均在認真閱讀治療知情書前提下同意并簽字。排除標準：高血壓病3級，屬于臨床極高危患者；過敏體質對本研究實驗相關藥物過敏者；合并嚴重心、肝、臟等機體重要器官功能障礙者；精神障礙較難恰當配合研究方案順利開展者[2]。

治療方法 對照組行常規對癥治療，包括將25%硫酸鎂20mL置入25%葡萄糖20mL溶液中(起始劑量)，稀釋完成后采用靜脈注射方式治療，然后將25%硫酸鎂60mL置入5%葡萄糖500mL中，稀釋完成后繼以靜脈滴注方式治療，以緩解痙攣；口服美托洛爾或硝苯地緩釋片，以達到良好降壓效果；必要時刻采用呋塞米利尿等[3]。治療組患者在對照組基礎上給予益氣養陰湯治療，藥物組方為：旱蓮草、炒白術、五味子、麥冬、女貞子各15g，黃芪20g，太子參12g。由本院制劑室將其煎制成湯劑，150mL/次，早晚各服用1次，持續服用2個療程(3周為1個療程)在實際應用中需根據患者體質、病情合理加減藥物。

療效標準 患者臨床治療情況依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中妊娠高血壓癥候療效判定標準可分為，顯效：患者癥狀均發生顯著改善，中醫證候積分降低>70%；有效：患者癥狀均發生改善，中醫證候積分降低>30%；無效：患者癥狀未見任何改變甚至加重，中醫證候積分減降低≤30%；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[4]。治療前后中醫證候積分[5]。

治療結果 兩組臨床療效對比 治療組臨床治療總有效率比對照組高(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組治療前后中醫癥狀積分比較 兩組治療后中醫癥狀積分均較治療前發生顯著降低，但是治療組降低幅度更大，比較差異均具統計學意義(P<0.05，P<0.01)，詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較分)

注：治療后與治療前組內比較，△P<0.05，▲P<0.01；治療后組間比較，◇P<0.05

討 論 妊娠期高血壓綜合征作為妊娠中晚期婦女的特有疾病，臨床主要表現為水腫、高血壓等。祖國醫學中根據妊娠期高血壓綜合征的病征特點，命名為“妊娠腫脹”即為“子腫”也，脾腎氣陰兩虛是該類型疾病主要病機[6]。早期腎功能損傷是可逆性的，若是及時給予積極干預治療，病情不僅可逆轉，而且還會對患者腎功能起到一定保護作用，從而達到妊娠期高血壓綜合征腎損害臨床理想治療目標。目前對于該病治療，臨床通常采用降低患者血壓、解痙、鎮靜、利尿等，可是臨床療效均未能達到預期理想治療目標，因此臨床選擇合理積極的治療方案已成為當下人們關注的熱點議題，需要經過大量臨床試驗進行探索并給予驗證，以提高腎損害的臨床療效。所以本研究實驗中將對120例本院確診的妊娠期該血壓綜合征腎損害患者在給予不同治療方案后的療效進行分析，結果得出：治療組治療總有效率93.33%(56/60)顯著高于對照組的76.67%(45/60)。由于益氣養陰湯是以平肝潛陽，活血通絡，益腎養陰，利濕降濁，固攝精微為主要治療目標，從而減輕患者因機體血壓長期處于高水平狀態對腎臟功能的損傷，進而促進患者身體康復。另外，現代藥理已證實益氣養陰湯中的主要成分，具體有降低患者血糖、血壓，科學調節機體免疫系統功能，抑制血栓形成而達到保護腎小球基底膜作用。

妊娠中晚期女性，由于經帶胎產這一生理特點，主要體現在陰虧體，妊娠時，陰血下積養胎，機體陰虧，陰虛缺乏而斂陽，導致陽浮于上，顯現為陰虛陽亢癥狀。加之妊娠自始傷津耗氣，若孕婦先天氣血不足，妊娠時氣虛加重，脾虛不足化氣行水，從而導致水濕泛溢于肌膚為水腫[7]。由此表明妊娠期高血壓綜合征腎損害是以氣陰兩虛為主，而本實驗中給予治療組常規對癥聯合益氣養陰湯治療，取得滿意療效。由于益氣養陰湯中君藥為黃芪，其具備益氣固表、補氣升陽、利水消腫之功效；以太子參為臣藥，不僅可協助君藥補氣利水，而且具有補氣生津、自助腎陰之效；炒白術具有燥濕健脾安胎之功效，可以輔助君臣兩藥化氣行水，且不傷正，可滋補肝腎，益氣養陰。諸藥共用，可使妊娠期高血壓綜合征腎損害患者脾腎均健，養陰液、行氣化、消水腫，病癥得到有效控制治療[8]。本研究結果中，中醫癥狀積分改善情況更優于對照組，有效驗證了上述益氣養陰湯的臨床治療理論。

另外，治療組患者治療過程是根據其體質、病情等實際情況加減處方藥物的，例如：痰濕較重者加適量魚腥草；合并脾腎氣虛者加適量茯苓、紫河車、仙靈牌；從而達到良好臨床療效，更易于被患者直接接受和使用。但在本研究中尚未對益氣養陰湯治療妊娠期高血壓綜合征腎損害患者的用藥不良反應情況進行深入調查和分析，即該治療方案的預后效果具有重要研究價值，還有待進一步臨床試驗給予驗證。

綜上所述，針對妊娠期高血壓綜合征腎損害患者臨床應用益氣養陰湯治療的療效研究顯著，可有效控制患者血壓，改善其臨床癥狀，積極保護腎功能，具有臨床實際應用價值。

[1] 張英釵.尿微量白蛋白與妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的關系[J].中國基層醫藥，2013，20(4)：544-545.

[2] Okhubo T，Hazard A，Yamaguchi J.Prognostic significance of the nocturnal decline in blood pressure in subjects with and without 24-hour blood pressure：the chiasma study[J].Journal of Hypertension，2002，4(11)：2183-2189.

[3] 王煥霞.妊娠期高血壓疾病早期腎損傷與尿微量白蛋白關系的研究[J].中國實用醫藥，2012，14(10)：146-147.

[4] 李英杰.中西醫結合治療妊娠期高血壓疾病[J].中國民族民間醫藥，2012，21(13)：77.

[5] 陳姣英.妊娠期高血壓疾病患者動態血壓與尿微量白蛋白排泄率的相關性研究[J].中國基層醫藥，2011，43(04)：514-515.

[6] 王曉萍.輕度妊高征患者動態血壓變化與尿微量白蛋白排泄率的關系探討 [J].中國臨床新醫學，2012，05(6)：515-517.

[7] 張 琳.尿微量白蛋白和血清胱抑素 C 與妊娠高血壓綜合征的相關性研究[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(11)：1179-1180.

[8] 劉愛敏.尿微量白蛋白、血小板參數與妊娠期高血壓疾病關系的研究[J].中國優生與遺傳雜志，2011，41(06)：67，92.

(收稿2015-01-05；修回2015-02-09)

妊娠期/并發癥 高血壓綜合征/中西醫結合療法 補氣劑/治療應用 @益氣養陰湯 腎損害

R714.246

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.006