復方丹參注射液聯合尼莫地平治療血管性癡呆療效及對患者炎癥因子的影響

王 丹 龐 敏

遼寧中醫藥大學附屬第二醫院(沈陽 110034)

復方丹參注射液聯合尼莫地平治療血管性癡呆療效及對患者炎癥因子的影響

王 丹 龐 敏

遼寧中醫藥大學附屬第二醫院(沈陽 110034)

目的：探討復方丹參注射液聯合尼莫地平治療血管性癡呆( vascular dementia，VD)的療效及對患者炎癥因子的影響。方法：將100例VD患者分為對照組45例給予尼莫地平治療；治療組55例在對照組的基礎上聯合使用復方丹參注射液治療。比較兩組患者療效、MMSE評分、ADL評分及炎癥因子水平。結果：治療后，治療組MMSE評分、ADL評分、CR與IL-6水平較對照組改善更為顯著，差異均具有統計學意義。結論：復方丹參注射液聯合尼莫地平治療VD療效可靠，可以提高治療有效率，改善認知功能和日常生活能力，并減輕炎癥反應，值得臨床進一步研究應用。

血管性癡呆(Vascular dementia，VD)是主要認知功能缺損、記憶力下降及情緒行為異常[1]，嚴重影響患者健康和生活質量。隨著生活水平的不斷提高，腦血管疾病發病率逐年上升，VD的發病率也隨之增長[2]。僅有2%的患者能夠得到正確及時的診治。因此如何有效地預防和治療VD已經成為了當今的重要研究。本研究旨在探討復方丹參注射液聯合尼莫地平，治療VD的療效及對患者炎癥因子的影響，以期提供臨床證據。

臨床資料 選擇2010年1月～2013年12月于我院VD患者，隨機分為納入標準：①符合第Ⅳ版《精神病的診斷和統計手冊》VD有關診斷標準[3]，②排除心血管系統、造血系統及肝腎等重大原發疾病患者。男26例，女29例；年齡介于53～76 歲，平均年齡(56. 5±10.2 ) 歲；平均病程(12.2±4.5)個月。對照組男24例，女21例；年齡介于54～78歲，平均年齡( 57. 4±12. 9) 歲；平均病程(11.9±3.9)月。性別、年齡病程等資料比較(P>0. 05)，具有可比性。

治療方法 抗血小板、改善腦循環、腦保護劑等。對照組給予尼莫地平60mg/次，3次/d治療；在對照組基礎上給予復方丹參注射液30mL靜滴，1次/d治療。30d為1個療程。

療效標準 根據腦血管病會議VD相關標準進行療效判定。基本痊愈：患者癥狀、體征消失，生活可以自理，實驗室指標均正常；顯效：患者癥狀、體征基本消失，生活可以自理，但反應一般，實驗室相關指標改善項≥2項；進步：患者主要癥狀、體征有所減輕，生活不能自理，反應較為遲鈍，實驗室相關指標改善項≥1項；無效：患者癥狀、體征和實驗室相關指標都無顯著改善，甚至惡化。總有效率=(基本痊愈+顯效+進步)/患者總例數[4]。

觀察指標 治療前后進行簡易智能量表(MMSE)評分和日常生活能力量表(ADL)評分并比較；檢測并比較兩組患者治療前后炎癥因子CRP及IL-6水平。

統計學方法 SPSS16.0分析，計量資料采用均數±標準差表示，兩樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P?0.05為有統計學差異。

治療結果 兩組療效比較 比較有統計學差異(P<0.05)，表明與單一尼莫地平治療相比，復方丹參注射液聯合尼莫地平可以提高VD的治療有效率。見表1。

表1 兩組療效比較

兩組患者MMSE和ADL評分比較 兩組VD患者在治療前MMSE和ADL評分相比無統計學差異(P均>0.05)。治療后，兩組VD患者MMSE和ADL評分均高于其治療前評分(P均?0.05)。治療后，治療組VD患者MMSE和ADL評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者MMSE和ADL評分比較

兩組患者炎癥因子指標比較 治療前，兩組患者CRP與IL-6水平無顯著統計學差異均(P>0.05)。治療后，兩組VD患者CRP與IL-6水平較其治療前均顯著減低(P均?0.05)。與對照組相比，治療組治療后CRP、IL-6降低明顯，比較都有統計學意義(P均<0.05)，表明聯合治療更能有效地減輕VD患者的炎癥反應。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子指標比較

討 論 尼莫地平是一種神經元保護劑，具有抗外界損傷，修復神經元的功能的作用[5]。作為一種鈣離子拮抗劑，尼莫地平通過抑制細胞內的鈣超載，阻止鈣超載導致的各種損傷，發揮血管活性及神經元保護作用；其具有脂溶性高的特點，從而可以通過血腦屏障，擴張腦血管，改善腦血流，增加葡萄糖利用率，促進腦組織的恢復[6]。多項研究表明，尼莫地平在VD的治療中占據著重要地位[7]。本研究中，單用尼莫地平治療VD的有效率可達80.0%，其MMSE和ADL評分較前都有增高，炎癥因子CRP與IL-6較前都有降低，在一定程度上改善了VD患者的認知功能缺損和日常生活能力，并減輕了炎癥反應。

研究表明，炎癥因子能夠導致血栓形成，加速動脈粥樣硬化參與了VD的發病機制。炎癥因子CRP和IL-6參與了認知功能缺損的發病過程[8]。CRP是一種非特異性敏感炎癥標志物[9]，具有免疫調節功能，可以增強白細胞反應，參與了補體的固定、炎癥部位細胞碎片清除過程。而IL-6是一種前炎癥因子，介導免疫反應及急性反應。本研究結果顯示，VD患者CRP和IL-6水平高于正常，也說明其參與了VD的發生和演變過程。因此，臨床上對VD患者進行抗炎治療，有望改善患者認知功能缺損程度的進程。復方丹參注射液是由丹參和降香加工制成的制劑，可以有效抑制血小板聚集，降低血脂，防止血栓形成，清除炎癥因子。丹參具有鈣拮抗作用，可以減輕患者腦組織細胞內鈣離子的積聚程度，抑制神經元膜脂的過氧化，維持細胞內離子內環境平衡，減少繼發性損害。

本研究中，復方丹參注射液聯合尼莫地平治療VD取得了良好的療效，其治療有效率可高達96.4%，與單一尼莫地平治療組相比，可以明顯地增加MMSE和ADL評分，降低炎癥因子CRP和IL-6水平，明顯地改善VD患者認知功能缺損及日常生活能力，并顯著減輕炎癥反應，比較都有統計學意義。結果表明復方丹參注射液聯合尼莫地平在治療VD中有著良好的應用前景，值得在臨床中應用。

[1] 陳 銳，羅學婭，于新宇,等.血管性癡呆及其高危因素和藥物治療研究進展[J].新醫學，2012，43(6)：433-436.

[2] 高秀菊.銀杏達莫聯合吡拉西坦治療血管性癡呆的療效[J].中國老年學雜志，2012，32(3)：593-594.

[3] 駱 迪，畢 齊.血管性癡呆的藥物治療研究進展[J].中國卒中雜志，2011，06(5)：423-426.

[4] 惠振亮,阮紹萍,曹 瑾，等.血管性癡呆中醫證型臨床研究[J].陜西中醫,2014,35(4):465-467.

[5] 陳 戈.奧拉西坦聯合尼莫同治療血管性癡呆的臨床研究[J].當代醫學，2012，9(27)：85.

[6] 姚新生.腦心通聯合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床研究[J].華中科技大學學報(醫學版)，2011，40(4)：490-492.

[7] 董 昕.奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆120例[J].中國老年學雜志，2013，33(19)：4853-4854.

[8] Zuliani G，Guerra G，Ranzini M，et al. High interleukin-6 lasma levels are associated with functional imariment in older atients with vascular dementia[J]. Int J Geriatr sychiatry，2007，22(4)：305-11.

[9] Aidari M，Javadi E，Sadeghi B，et al. Evaluation of C-reactive rotein：A sensitive maker of inflammation as a risk factor for stable coronaryartery disease[J]. Cline Biochem，2001，33：309-315.

(收稿2015-01-16；修回2015-02-13)

Curative efficacy of comound danshen injection combination with nimodiine in antients with vascular dementia and its effect on inflammatory factors

The Second Affiliated Hosital of Liaoning University of Chinese Medicine(Shenyang110034)

Wang Dan Pang Min

Objective：To observe the curative efficacy of comound danshen injection nimodiine in vascular dementia (VD) and its effect on inflammatory factors.Methods：100 cases of VD were randomly diveded into two groups. The control group was nimodiine，and the group was combined danshen injection and nimodiin. Clinical effects，MMSE score，ADL score and levels of inflammatory factors were compared.Results：The group had a theraeutic efficiency ratio of 96.4% which was statistically higher than that of 80.0% in the control group(P?0.05). The MMSE score，ADL score and levels of inflammatory factors the group were better imroved after treatment.Conclusion：Danshen injection nimodiine VD reliable，which increase the effective rate，imrove cognitive function，activity of daily living and relieve inflammatory reaction.

Dementia,vascular/integrated TCM and western medicine therapy Dan shen Injection

癡呆，血管性/中西醫結合療法 復方丹參注射液

R749.16

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.021