銀杏葉片聯合鹽酸多奈哌齊對老年輕度認知功能障礙患者認知功能、精神狀態、負情緒的影響

董 筠

北京市昌平區中西醫結合醫院內科(北京102208)

銀杏葉片聯合鹽酸多奈哌齊對老年輕度認知功能障礙患者認知功能、精神狀態、負情緒的影響

董 筠

北京市昌平區中西醫結合醫院內科(北京102208)

目的：探討用銀杏葉片聯合鹽酸多奈哌齊治療老年輕度認知功能障礙患者的臨床療效。方法：選擇老年輕度認知功能障礙患者114例，將其隨機分為對照組和治療組各57例。對照組患者單純給予鹽酸多奈哌齊口服治療，5mg/次，1次/d；治療組在對照組基礎上聯合給予銀杏葉片口服治療，19.2mg/次，3次/d，15d為1個療程，治療4個療程。觀察兩組患者治療前后失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力等主要臨床癥狀的改善情況及證候積分的變化情況。結果：治療組總有效率為91.2%，對照組總有效率為75.4%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組有效率比較，差異有統計學意義(P?0.05)；兩組患者治療后失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力等主要臨床癥狀均較治療前有所改善，各證候積分均有所下降，治療組的改善程度更為明顯，差異有統計學意義(P?0.05)；兩組患者經治療后MMSE評分及Barthel評分均較治療前有所升高，升高幅度以治療組尤為明顯，兩組比較差異有統計學意義(P?0.05)；兩組患者經治療后焦慮SAS、抑郁SDS評分均較治療前有所下降，下降幅度以治療組尤為明顯，兩組比較差異有統計學意義(P?0.05)。結論：銀杏葉片聯合鹽酸多奈哌齊治老年輕度認知功能障礙患者能有效緩解患者失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力等癥狀，改善患者的認知功能，提高患者的日常生活能力，效果滿意，值得臨床運用。

老年輕度認知功能障礙(Mild Cognitive Impairment，MCI)是臨床上常見的老年病，屬于癡呆的極早期階段。患者以記憶力、認知力受損為主要表現，多伴有失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力減退、焦慮、抑郁等癥狀。近年來有研究發現，MCI的發病機制是多種因素綜合作用的結果，其中高齡、高血壓、糖尿病、抑郁、吸煙等因素均會促進MCI的發生發展，是MCI發生的主要的危險因素[1]。有報道顯示，近年來，歐美國家報道的 MCI病率在8.5～76.8/千人年，而我國近年來調查研究顯示患病率數據在5%～36%[2]。筆者多年來一直從事臨床工作，本次研究以銀杏葉片聯合鹽酸多奈哌齊對老年輕度認知功能障礙患者進行治療，效果滿意，現報道如下。

臨床資料 選擇2011年2月～2014年2月于我院就診的年齡>60歲，經臨床診斷并參照Petersen等制定的有關MCI的標準確診的患者114例為研究對象。患者臨床主訴為記憶力下降，或者旁人證實患者有記憶力減退的表現，伴有失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力等主要臨床癥狀。總體認知功能、日常生活能力無明顯異常。患者均簽署知情同意書。將患者按照隨機數字表法分為對照例和治療組。對照組57例，男32例，女25例；年齡61～72歲，平均(65.4±2.5)歲；病程3～9個月，平均病程(6.2±1.3)個月；其中合并糖尿病者15例；合并高血壓者17例；合并高脂血癥者11例；合并冠心病者14例；治療組57例，男34例，女23例；年齡60～75歲，平均(66.2±2.6)歲；病程2.5～8個月，平均病程(6.1±1.5)個月；其中合并糖尿病者17例；合并高血壓者13例；合并高脂血癥者12例；合并冠心病者15例；兩組患者性別、年齡、病程、并發癥等數據之間經SPSS17.0統計學處理，均無統計學意義(P?0.05)，說明兩組患者之間具有可比性。

治療方法 對照組患者單純給予鹽酸多奈哌齊(國藥準字H20030583)口服治療，5mg/次，1次/d。

治療組在對照組用鹽酸多奈哌齊口服治療的基礎上聯合給予銀杏葉片( 國藥準字Z20027955)口服治療，19.2mg/次，3次/d，兩組均以15d為1個療程，治療4個療程。服藥期間禁食辛辣、寒涼，多食用蔬菜水果，禁食油膩煎炸。

觀察指標 兩組患者治療前后失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力等主要臨床癥狀的改善情況及證候積分的變化情況，按照癥狀“無、輕、中、重”給予0～3分評分。評分越高，病情越嚴重，觀察兩組患者治療前后證候評分變化情況。

患者于治療前后用簡易精神狀態檢查表(MMSE)[3]對患者的精神狀態能力、認知功能進行評分，總分0～30分；用Barthel指數計分法對患者治療前后的日常生活能力進行評分；采用焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)對患者治療前后的焦慮、抑郁情緒進行評分，比較評分的變化情況，計算治療的有效率。

療效標準 患者療效評定為：顯效：患者失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力等臨床癥狀完全或基本消失，MMSE評分大于29分，證候積分減分率大于70%；有效：患者癥狀有所改善，部分癥狀消失，MMSE評分介于27～28分之間，證候積分減分率介于30%～69%之間；無效：患者癥狀無明顯改善甚則惡化，MMSE介于22～24分之間，證候積分減分率小于30%。

治療結果 兩組老年輕度認知功能障礙患者臨床療效比較 治療組顯效22例，有效30例，無效5例，總有效率為91.2%，對照組顯效12例，有效31例，無效14例，總有效率為75.4%，治療組的有效率明顯高于對照組，兩組有效率比較，差異有統計學意義(P?0.05)。

兩組患者治療前后主要證候積分變化的比較 兩組患者治療后失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力等主要臨床癥狀均較治療前有所改善，各證候積分均有所下降，治療組的改善程度更為明顯，差異有統計學意義(P?0.05)。見表1。

表1 兩組老年輕度認知功能障礙患者治療前后主要證候積分變化的比較(分

注：兩組患者治療后分別與治療前比較，△P<0.05；兩組治療后比較，▲P<0.05

兩組患者治療前后MMSE、Barthel指數比較 兩組患者經治療后MMSE評分及Barthel評分均較治療前有所升高，升高幅度以治療組尤為明顯，兩組比較差異有統計學意義(P?0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE、Barthel指數比較(分

注：與本組治療前比較，△P?0.05；與對照組治療后比較，▲P?0.05

兩組患者治療前后焦慮SAS、抑郁SDS評分比較 兩組患者經治療后焦慮SAS、抑郁SDS評分均較治療前有所下降，下降幅度以治療組尤為明顯，兩組比較差異有統計學意義(P?0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后焦慮SAS、抑郁SDS評分比較(分

注：與本組治療前比較，△P?0.05；與對照組治療后比較，▲P?0.05

討 論 老年輕度認知功能障礙，屬于中醫學“健忘”、“呆病”等范疇，是臨床上僅次于腦血管病的常見神經科疾病。作為一種神經系統退行性病變，MCI又被認為是癡呆的早期階段，是介于正常衰老和老年癡呆之間的一種過渡狀態。筆者多年臨床工作中，發現輕度認知功能障礙的老年患者均會存在不同程度的抑郁情緒，患者多因記憶力減退等對其日常生活、社會活動能力造成影響，導致患者自信心不足，不可避免產生抑郁、焦慮的情緒，甚則出現自責、自殺、自殘、厭世等傾向或行為，對老年患者的生活質量造成嚴重影響。因此，抑郁情緒亦是MCI患者較為常見的精神癥狀，有研究認為，抑郁、焦慮等消極情緒會加劇老年人認知功能下降，是認知功能障礙發病的重要危險因素，是MCI向阿爾茨海默病進展的獨立危險因素[5]。因此，筆者臨床治療工作中，除著重研究MCI患者認知功能和日常生活能力的恢復情況之外，亦用用焦慮SAS、抑郁SDS自評量表對患者焦慮、抑郁癥狀進行評估，以此為突破點之一判定病證的輕重，提供有針對性的治療方案。在治療方面，現代醫學多采用膽堿酯酶抑制藥、銀杏葉類藥物、抗氧化劑、他汀類藥物、新型抗淀粉樣蛋白藥物等藥物治療老年輕度認知功能障礙患者。本次研究所用銀杏葉即是臨床上治療記憶力損害、癡呆的常用藥物，銀杏葉為味甘、苦、澀，性平之品，臨床應用具有斂肺平喘、益心活血、化濕止瀉之功，其所含有的天然活性黃酮及苦內酯具有溶解膽固醇、擴張血管、改善腦功能障礙、動脈硬化、高血壓、老年癡呆、記憶力減退等作用。銀杏葉片是通過現代制藥技術從中藥銀杏葉中提取其有效成分精制而成的中成藥。現代藥理研究表明，銀杏葉的有效成分具有清除自由基、抗脂質氧化、保護神經細胞，擴張腦血管，改善腦代謝和促進神經傳導作用，能有效增強老年MCI患者的記憶功能，達到抗衰老、益智的效果。本研究所用的鹽酸多奈哌齊亦是臨床常用的膽堿酯酶抑制藥，其具有劑量小、口服吸收良好、毒性低、費用低等優點，能有效抑制乙酰膽堿酯酶對乙酰膽堿的降解，激活中樞膽堿能系統，從而減輕膽堿能傳遞受損導致的神經元變性，而且其能部分恢復局部腦血流量的反應功能，是治療MCI非常有價值的藥物。二者合用，能有效取長補短，體現出中西醫結合治療的優勢與特色。

由本次研究結果可見，銀杏葉片聯合鹽酸多奈哌齊治老年輕度認知功能障礙患者能有效緩解患者失認、視空間障礙、失用、失語、記憶力等癥狀，改善患者的認知功能，提高患者的日常生活能力，效果滿意，值得臨床應用。

[1] 周良佳，馬 菲.老年輕度認知功能障礙影響因素的研究進展[J].現代預防醫學，2013，40(2)：306.

[2] 丁 玎，洪 震.老年性癡呆和輕度認知功能障礙的流行病學研究進展[J].中國臨床神經科學，2013，21(1)：101-107.

[3] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：121-126.

[4] Olatunji BO，Deacon BJ，Abramowitz JS，etal．Dimensionality of somatic complaints：factor structure and psychometric properties of the Self-Rating Anxiety Scale[J]．J Anxiety Disord，2006，20(5)：543-561．

[5] Wilson RS，Aggarwal NT，Barnes LL，et al.Biracial population study of mortality in mild cognitive impairment and Alzheeimerdisease[J].Arch neurol，2009，66(6)：767-772.

(收稿2015-02-03；修回2015-03-09)

輕度認知功能障礙/中西醫結合療法 老年人 銀杏葉片

R749.16

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.026