舒肝健脾方治療中風后抑郁癥80例

莊志江 張麗紅

河南中醫學院第一附屬醫院(鄭州 450000)

舒肝健脾方治療中風后抑郁癥80例

莊志江 張麗紅△

河南中醫學院第一附屬醫院(鄭州 450000)

目的：觀察舒肝健脾方藥聯合氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效。方法：納入符合標準80例腦卒中后抑郁癥患者，按隨機平行分成兩組，兩組各40例患者。其中治療組40例，在對照組治療的基礎上加用舒肝健脾方藥治療。兩組在治療前、后進行療效評分。結果：治療兩周后總有效率、抑郁量表評分比較，治療組均優于對照組(P?0.05)。結論：疏肝健脾方在緩解中風后抑郁方面具有良好效果，值得臨床應用。

中風后抑郁是指腦血管病發生后出現以情緒低落、思維遲鈍、言語動作減少三聯癥為主要特征的情感障礙性疾病[1]。患者發病后給家庭和社會帶來嚴重負擔。本次研究通過探討本病的發病機理，為中西醫結合治療本病提供新的思路。自2012年～2013年間在常規基礎上加用舒肝健脾方藥治療中風后抑郁癥，現將研究報道如下。

臨床資料 納入病例均為2012年1月～2013年1月間腦病二區住院患者，符合入組病例80例，隨機分為兩組其中治療組40例：男16例，女24例；平均年齡(49.2±10.5)歲；合并腦梗死28例，腦出血12例；平均病程(10.5±2.9)年。對照組40例：男15例，女25例；平均年齡(45.3±9.6)歲；合并腦梗死29例，腦出血11例；平均病程(9.5± 3.2)年。兩組臨床資料無統計學差異，具有可比性(P?0.05)。

診斷標準 腦卒中診斷標準依照1995年第四屆全國腦血管病學術會議標準。抑郁癥以《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD)為診斷標準[2]，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。郁病中醫證候診斷標準。

排除標準 合并有心、肺、肝、腎和造血系統嚴重原發病或有失語、智能障礙及陽性精神病史患者。

治療方法 兩組同時給予內科基礎治療：如調控患者血壓、血脂、血糖，改善腦循環，腦保護，必要時控制顱內壓，病情穩定后進行主動或被動肢體康復鍛煉。對照組給予氟西汀(商品名：百優解，禮來蘇州制藥有限公司，規格：20mg/粒)口服。20mg/次，1次/d。治療組加服舒肝健脾方，組成：黨參、茯苓、酸棗仁、柴胡、薏苡仁各20g，白芍10g，郁金15g，白術12g，生龍骨、生牡蠣各30g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑，早晚分服。兩組患者均以10d為1個療程進行藥效觀察。

療效標準 HAMD抑郁量表療效標準：痊愈：HAMD積分<5分，HAMD評分減少>75%；顯效：HAMD評分減少>50%；無效：HAMD評分減少<25%。CNS療效標準：痊愈：功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少>17%；惡化，功能缺損評分>18%以上。

治療結果 HAMD抑郁量表評分比較 治療后HAMD積分兩組均有顯著性差異，且治療組HAMD積分情況優于對照組，提示舒肝健脾方藥可使治療組抑郁癥狀改善，見表1。

表1 兩組治療前后HAMD抑郁量表評分(分

注：與對照組治療后比較，△P?0.05

ADL量表評分比較 兩組治療前無明顯差異(P>0.05)。治療組治療后改善情況好于對照組，具有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后ADL量表評分比較(分

注：與對照組治療后比較，△P?0.05

抗抑郁副作用量表(SERS)評分比較 治療組與對照組治療前SERS副作用量表評分無顯著差異，治療后治療組評分顯著低于對照組，有統計學意義，見表3。

表3 兩組治療前后SERS評分比較(分

注：與對照組治療后比較，△P?0.05

神經功能康復(CNS)療效比較 治療組40例，基本痊愈10例，顯著進步17例，進步8例，無變化3例，惡化2例，總有效率87.5%；對照組40例，痊愈7例，顯著進步13例，有效11例，無效6例，惡化3例，總有效率77.5%。兩組總有效率比較(P?0.05)，有統計學差異，治療組療效優于對照組。

討 論 中風后抑郁癥屬中醫“郁證”與“中風”之合病，是常見的情感障礙性疾病，既有情志不舒、氣機不暢的特點，又有氣血失調、痰瘀互結、心神紊亂的特性，嚴重危害患者身心健康[2]。目前臨床常口服氟西汀配合心理治療，而氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)型的抗抑郁藥，有調節神經活動的作用，具有引起過敏，胃腸道功能紊亂，精神狀態和視覺異常以及性功能障礙和呼吸困難等不良作用。減少用藥劑量或降低用藥頻率是本次中西醫結合治療中風后抑郁的研究方向[3]。中醫學認為本病屬于“因病致郁”范疇，憂思、郁怒傷肝，肝郁犯胃克脾，郁久傷血耗氣，致心脾氣血虧虛，故中風后抑郁病位主要在肝，與心、脾、腎各臟失調相關。舒肝健脾方有舒肝理氣、健脾解郁寧神之功。方中黨參補氣而不燥，健脾養胃，使脾胃功能健旺；柴胡能舒肝解郁，調達氣機，與黨參共為君藥；白術健脾燥濕與黨參相須為用，加強益氣助運之力；茯苓健脾寧心，苓術相配，則健脾祛濕之功益著；郁金助柴胡疏肝解郁，調暢氣機之功，又清心熱、開心竅；白芍酸苦微寒，與柴胡、郁金共用，滋肝陰，養肝血；生龍牡重鎮安神，平肝潛陽，用于心神失養之心煩不安，失眠多夢；酸棗仁為養心安神之要藥；茯苓、白術助黨參健脾之功，郁金、白芍增柴胡理氣之效，生龍牡、棗仁安神助眠共為臣藥。脾為太陰濕土，喜燥惡濕，若使脾氣健運，健脾的同時必須輔以化濕方能事半功倍，故方中用薏苡仁以健脾滲濕，脾胃不和易聚濕生痰，薏苡仁利水滲濕，祛痰和胃，化濁寧神。炙甘草益氣和中，調和藥性，為佐使之藥。本方在疏肝理氣基礎上辨證運用了脾主運化、升清和統血對腦髓、心、肝、腎各臟的潤養功能。

本次研究顯示，治療組能夠減少HAMD、ADL和(SERS)評分并改善患者神經功能缺損程度，降低5-羥色胺再攝取抑制劑的應用周期，減少臨床副作用對患者機體損傷，提高中風后抑郁癥患者的整體康復，改善并提高療效，增加患者的依從性，為中西醫治療中風后抑郁癥提供了新的思路。

[1] 岳蘊華，張小寧，張麗萍，等.舒肝解郁膠囊聯合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁焦慮的療效觀察[J]. 中華全科醫師雜志，2013，12(6)：483-484.

[2] 唐啟盛.抑郁癥中醫證候診斷標準及治療方案[J].北京中醫藥大學學報，2011，34(12)：810-811.

[3] 蔣文玉.新型抗抑郁藥物的研究進展[J].臨床合理用藥，2014，7(11)：187.

(收稿2014-12-26；修回2015-02-01)

△鄭州市第三人民醫院(鄭州 450000)

抑郁癥/中醫藥治療 舒肝理氣劑/治療應用 @氟西汀 @舒肝健脾方

R749.41

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.027