桃紅四物湯聯合華蓋散加減治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察*

郭紅兵 曹 瑞

安徽省六安市中醫院(六安237006)

桃紅四物湯聯合華蓋散加減治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察*

郭紅兵 曹 瑞

安徽省六安市中醫院(六安237006)

目的：觀察桃紅四物湯聯合華蓋散加減治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法：選擇2012年3月～2014年10月在我院接受治療的COPD患者72例，經數字法分為治療組及對照組各36例。對照組給予西醫常規化痰藥物及支氣管擴張劑等藥物治療，治療組在此基礎上另給予桃紅四物湯合華蓋散治療。對比兩組療效情況，兩組治療前后的肺功能指標，以及兩組治療前后的生活質量評分及睡眠評分。結果：治療組的總有效率為94.44%(34/36)，顯著高于對照組的75.00%(27/36)；治療后治療組的FVC與FEV1及FFV1/FVC水平均分別顯著高于對照組；治療后治療組的生活質量評分顯著低于對照組，睡眠評分顯著低于對照組，上述差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論：使用桃紅四物湯與華蓋散加減方聯合治療COPD，可有效增加療效，改善患者的肺功能、生活質量及睡眠情況，效果明顯。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以往使用的西藥治療方案雖具有一定療效，但在患者的疾病癥狀改善方面仍有較大的提升空間[1]。為探究祖國醫學對COPD患者的治療效果，本文通過將桃紅四物湯以及華蓋散聯合治療COPD，得到較好療效[2]，現報道如下。

臨床資料 將2012年3月～2014年10月在我院接受治療的COPD患者72例作為研究對象。男40例，女32例；年齡53至79歲，平均年齡為63.4±2.7歲。納入標準[3]：①滿足《中醫內科學》中關于COPD的臨床診斷標準；②符合中華醫學會下的呼吸病學分會編制的《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》中的各類臨床癥狀。排除標準[4]：①有嚴重的心、肝和腎等器官的功能性障礙者；②有血液系統性疾病者；③治療依從性低而無法判斷療效者。根據數字法隨機分成治療組36例和對照組36例。其中治療組含男19例，女17例；年齡53～75歲，平均年齡為62.8±1.9歲；病程3至11年，平均病程為5.4±2.2年。對照組含男11例，女15例。年齡55至79歲，平均年齡為62.3±2.4歲。病程4至12年，平均病程為5.5±1.7年。兩組在性別與年齡以及病程上相比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

治療方法 對照組予以西醫常規化痰藥物及支氣管擴張劑等藥物治療，利用抗生素進行抗感染治療，治療組在此基礎上另給予桃紅四物湯及華蓋散治療?；痉綖椋旱ⅰ⒅松Ｆじ?0g；牛蒡子、葶藶子、赤芍各15g；桃仁、川芎、炒杏仁各10g；紅花、膽南星各6g；炙麻黃3g，1劑/d，2次/d。若為痰熱阻肺另加葦莖30g和冬瓜仁20g；若為痰濁阻肺另加蘇子12g，萊菔子15g；若為肺腎陰虛另加五味子10g，女貞子15g；若為肺脾氣虛則加茯苓15g，淮山藥20g。以30d為1個療程，治療后判定療效。

觀察指標 對比兩組療效情況，兩組治療前后的證候療效、肺功能指標，以及兩組治療前后的生活質量評分及睡眠評分。

療效標準 效果評價療效判定參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。臨床控制：癥狀以及體征均已基本恢復至正常，且癥候積分的減少值超過95%。顯效：癥狀以及體征均已明顯改善，且癥候積分的減少值超過70%。有效：癥狀以及體征有所改善，且癥候積分的減少值介于30%至70%。無效：癥狀以及體征未發生明顯改善，或有加重趨勢，癥候積分減少值低于30%。生活質量評分采用《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007版)[6]進行判定，分值越高表示患者的生活質量越差。睡眠評分采用睡眠狀況自評量表(self-rating scale of sleep，SRSS)進行判定，總分50分，超過23分為失眠，分值越高表示睡眠質量越差。

治療結果 兩組療效情況對比 治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效情況對比(例，%)

注：與對照組相比，△P<0.05

兩組治療前后的肺功能指標對比 兩組治療前的FVC、FEV1及FFV1/FVC相比，差異不顯著。治療后治療組的FVC、FEV1及FFV1/FVC水平均分別顯著高于對照組(均P<0.05)。見表2。

兩組治療前后的生活質量評分及睡眠評分對比 治療后治療組的生活質量評分及睡眠評分均分別顯著低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后的肺功能指標對比

注：與對照組相比，△P<0.05

表3 兩組治療前后的生活質量評分及睡眠評分對比(分

注：與對照組相比，△P<0.05

討 論 COPD病程較長，經西藥反復治療后的療效仍然欠佳。祖國醫學在治療COPD上具有較好的應用價值。本文通過將桃紅四物湯與華蓋散聯用，對COPD進行治療，旨在分析此種用藥方案的可行性與安全性，進而獲得更加滿意的療效。

本文研究發現，治療組的總有效率更高，提示治療組用藥方案所得療效明顯更佳。同時，治療后治療組的FVC、FEV1及FFV1/FVC水平均分別顯著高于對照組，表明治療組用藥方案能夠更好地改善患者肺功能。究其原因，筆者認為這是因為COPD在中醫中屬于“喘癥”和“肺脹”以及“痰飲”等范疇，在穩定期的基本病機主要為本虛。而病位在肺，可使肺、脾及胃等臟器虧虛，其中肺虛則無法通調水道，使水津內停而痰濕內生。而脾虛則致運化不暢，腎虛則致蒸化不力。因此COPD能夠致使津液內停，而痰濁內生，對氣機調達產生影響，氣病及血產生瘀血，故瘀血內滯是COPD主要病機。桃紅四物湯及華蓋散中，丹參可活血祛瘀；牛蒡子可疏散風熱和宣肺透疹，解毒消腫；葶藶子可下氣行水；赤芍可清熱涼血及活血祛瘀；桃仁可活血祛瘀；川芎可活血行氣和祛風止痛；炒杏仁可降氣止咳平喘；紅花可活血通經和散瘀止痛；膽南星可清火化痰和鎮驚定癇；炙麻黃可宣暢肺氣和止咳平喘，上述諸藥合用共奏活血化瘀和瀉肺平喘之功效。而現代藥理學證實，川芎和赤芍，及桃仁和紅花等諸多活血化瘀類藥物均可擴張動脈及微動脈，加速血液流動，還可改善微循環。尤其是川芎和赤芍，能夠舒張患者的肺血管，減少肺循環阻力，改善肺循環血流，進而緩解患者的肺動脈高壓，最終改善患者的肺血氧合功能。因此治療組用藥方案的療效更加明顯。此外，治療組生活質量評分顯著高于對照組，睡眠評分顯著低于對照組，提示將桃紅四物湯與華蓋散聯用，可明顯促進患者的生活質量，改善其睡眠狀況。原因在于治療組用藥方案對患者疾病癥狀具有較好的控制作用，在一定程度上緩解了患者的機體不適，因此對其生活質量及睡眠情況有著明顯的促進效果。

[1] 金秀花，湯曉燕.舒利迭對重度穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2013，6(4)：37-38.

[2] Li CI，Li TC，Liu CS，et al. Extreme values of hemoglobin a1c are associated with increased risks of chronic obstructive pulmonary disease in patients with type 2 diabetes：a competing risk analysis in national cohort of taiwan diabetes study [J]. Medicine (Baltimore)，2015，94(1)：367-368.

[3] 崔 檬，王玉梅.臨終關懷改善晚期癌痛患者生活質量的研究[J].中國衛生統計，2013，30(6)：112-113.

[4] 吳孟章.桃紅四物湯聯合低分子肝素鈉對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者D-二聚體及CAT積分的影響[J].中國中醫急癥，2013，22(11)：1950-1951.

[5] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[J].北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-58.

[6] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南?2007年修訂版?[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

(收稿2015-01-19；修回2015-02-28)

*國家中醫藥管理局-中醫藥行業科研專項(201007004)

肺疾病，慢性阻塞性/中西醫結合療法 桃紅四物湯/治療應用 華蓋散/治療應用

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.032