減慮舒心湯聯合黛力新干預冠心病氣滯血瘀證焦慮狀態臨床觀察

喬 亮 葉 悅 謝春毅

上海市中西醫結合醫院內科(上海 200082)

減慮舒心湯聯合黛力新干預冠心病氣滯血瘀證焦慮狀態臨床觀察

喬 亮 葉 悅 謝春毅

上海市中西醫結合醫院內科(上海 200082)

目的：觀察減慮舒心湯治療冠心病氣滯血瘀證焦慮狀態患者的療效。方法：將214例患者隨機分為和對照組各107例，對照組采用冠心病常規治療，在冠心病常規治療和護理的基礎上加用減慮舒心方。觀測時間為1年，在1年的追蹤過程中分別于對患者癥狀分級量化表進行評分，進行血、尿、糞常規、肝腎功能(ALT、AST、肌酐、尿酸)、心電圖、HAMA焦慮量表評定、超敏C反應蛋白等的測定，分析減慮舒心方對于患者病情的改善情況，觀察其臨床效果。結果：在改善癥狀療效方面優于對照組(P<0.05)，在改善焦慮情緒方面優于對照組(P<0.05)。結論：減慮舒心方在治療冠心病氣滯血瘀證焦慮狀態患者有較好的療效，并能明顯改善癥狀。

冠心病患者產生焦慮情緒時，血壓以及心率、心律等都會發生變化，很容易誘發心源性猝死，或其他的合并癥，甚至引發死亡。患者對疾病治療的信心也會因此而下降，降低其依從性。所以，為了患者患者焦慮情緒，臨床會要求患者服用抗焦慮藥物。而目前的主要藥物有黛力新，其藥物副作用和依賴性很大，藥物不良反應也較多，也易導致猝死。而聯合用藥卻能獲得理想的效果。我們針對冠心病伴焦慮癥狀的患者在常規冠心病治療的基礎上，給予中藥自擬方減慮舒心湯治療，觀察其臨床療效，現報道如下。

臨床資料 選取2013年10月～2014年5月在我院接受治療的冠心病患者214例為研究對象。其中男85例，女129例；年齡52～74歲，平均年齡(65.5±8.4)歲；病程1個月～10年，平均(3.1±2.5)年。每組各107例。將所有患者隨機分為(107例)和對照組(107例)，治療組男44例，女63例；年齡54～72歲，平均(62.5±8.7)歲。對照組男41例，女66例；年齡55～74歲，平均(67.1±9.2)歲；兩組在年齡、性別、病程、文化程度、心絞痛分級、心電圖變化、HAMA評分及慢性合并疾病等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有納入病例均簽署知情同意書。

治療方法 一般治療均接受冠心病二級預防(抗凝、擴冠、抗血小板、降脂治療)和一般心理干預，并且給予氟哌噻噸/美利曲辛(商品名為黛力新，丹麥靈北制藥公司，進口藥品注冊證號為H20020474)1片，每次1片，每天晨服1次，療程為4周。

治療組在黛力新片的基礎上再給予減慮舒心湯(白芍、白術、茯苓、半夏、苦杏仁各9g，五味子、砂仁3g，柴胡、當歸、浙貝母、陳皮、炙甘草各6g)，每次200mL，每日2次，療程為4周。

療效標準 治療前及治療后2、4、6周進行HAMD量表評定。HAMD減分率≤30%為無效，≥30%為好轉，≥50%為顯著好轉，≥80%為臨床痊愈。總有效率為痊愈率與顯著好轉率之和。

治療前后，分別對兩組患者的焦慮狀態用國際ZUNG 自評焦慮量表(self-rating anxiety scale，簡稱SAS) 進行分期評定。SAS 標準分的分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮[1]。

安全性評價 于治療前后分別進行治療副反應量表(Treatment Emer-gent Symptom Scale，TESS)評定，以觀察藥物的不良反應。同時，觀察兩組患者在治療過程中有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、過敏、關節痛等不良反應發生。

統計學方法 采用SPSS 18.0版統計軟件進行統計分析，兩組治療前后HAMA評分比較用t檢驗，有效率比較用χ2檢驗。

治療結果 臨床療效比較 治療后，臨床痊愈23例，顯著好轉68例，好轉9例，總有效率85.05%，對照組臨床痊愈9例，顯著好轉54例，好轉26例，總有效率58.88%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

兩組患者治療前后HAMA治療比較 見表1。

表1 兩組治療前、后HAMA評分變化

注：與同組治療前比較：P<0.05,P<0.01；與對照組治療后比較：▲P<0.05,P<0.01

兩組患者治療前后SAS評分比較 與治療前比較，兩組SAS 評分均出現降低，差異有統計學意義(P<0.05或0.01)；冠心病患者的焦慮狀態改善明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者SAS評分情況比較

討 論 傳統抗焦慮藥物有地西泮類、三環類等效果一般，不良反應較大，可以與心臟疾病相互影響，尤其是老年患者，生理機能衰退，易引起嚴重并發癥。

黛力新在老年患者使用劑量較小、療效一般不理想，故我們針對冠心病伴焦慮癥狀的患者在常規冠心病治療的基礎上，給予中藥自擬方減慮舒心湯[2-3]。

中醫藥認為，中西醫結合治療的最佳時間是治療的初期，此時SSRI藥物的藥效還未發揮作用，采用中藥湯劑治療，能有效抑制和緩解患者焦慮和抑郁等情緒，促進患者睡眠，緩解患者焦慮程度。而在治療中期，SSRI藥物的藥效將逐漸其作用，由于藥物會有一定的副作用，患者在此期間會有頭痛、頭暈等現象，此時，中藥湯劑則能緩解上述癥狀，起到很好的配合作用。治療后期，中藥能促進藥效，緩解焦慮，固本培元，能有效提高預后效果，防止復發。

《神農本草經》謂，柴胡主心腹，去結氣，久服輕身明目益精；芍藥除血痹，破堅積，止痛，益氣；茯苓主胸脅逆氣，憂恚，驚邪，恐悸，心下結痛；半夏主下氣，頭眩胸脹；五味子主益氣，補不足；甘草主五臟六腑寒熱邪氣，倍力，久服輕身延年[4-5]。

本文采用對照研究的方法，觀察了中藥自擬方減慮舒心湯對冠心病伴焦慮癥狀的患者焦慮狀態的改變，旨在為進一步推廣應用提供依據。治療后，總有效率(85.05%)高于對照組(58.88%)，兩組患者治療前后SAS評分比較顯示，冠心病患者的焦慮狀態改善明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明減慮舒心方在治療冠心病氣滯血瘀證焦慮狀態患者有較好的療效，并能明顯改善癥狀，提高患者的生活質量，且未見明顯的不良反應，具有臨床應用價值。

[1] Lawton R, Seed PT, Kordowicz M,et al.Using a patient-generated mental-health measure 'PSYCHLOPS' to explore problems in patients with coronary heart disease[J].Br J Gen Pract. 2014 ,64(623):e354-63.

[2] Tully PJ, Newland RF, Baker RA.Cardiovascular risk profile before coronary artery bypass graft surgery in relation to depression and anxiety disorders: An age and sex propensity matched study[J].Aust Crit Care，2014,17:S1036-7314(14)00035-6.

[3] 林輝霞.認知行為干預改善冠心病患者焦慮狀態的應用研究[J].中外醫學研究，11(24)：145-146.

[4] Staab JP.Comment on Administration of the combination clonazepam-Deanxit as treatment for tinnitus[J].Otol Neurotol，2012，33(4):685.

[5] 丁 杰,陳家旭,梁 媛,等．逍遙散對肝郁脾虛證模型大鼠外周促腎上腺皮質激素、皮質酮的調節作用[J].中華中醫藥雜志,2009,24(11):1436-1439．

(收稿2015-02-13；修回2015-03-09)

冠狀動脈疾病/中西醫結合療法 疏肝理氣劑/治療應用 @減慮舒心湯

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.034