丹參注射液聯合清肺化痰方治療慢性阻塞性肺疾病60例

尹 泉

北京市房山區中醫醫院中醫內科(北京102488)

丹參注射液聯合清肺化痰方治療慢性阻塞性肺疾病60例

尹 泉

北京市房山區中醫醫院中醫內科(北京102488)

目的：觀察丹參注射液聯合清肺化痰方治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效，并對患者進行肺功能指標變化比較及血氣分析。方法：將120例我院中醫內科確診為慢性阻塞性肺疾病的患者隨機分為兩組，治療組60例應用丹參注射液聯合清肺化痰方治療，對照組60例應用鹽酸溴己新片治療。兩組均7d為1個療程，治療2個療程后觀察臨床療效。測定肺通氣功能，主要觀察第1秒末用力呼氣量(FEV1)、第1秒末用力呼氣量占預計值百分比(FEV1%)。比較兩組治療后臨床癥狀咳嗽、咯痰、喘息的臨床療效。進行血氣分析，包括氧分壓[P(O2)]、二氧化碳分壓[P(CO2)]。結果：兩組總有效率治療組療效優于對照組，比較差異有統計學意義(P?0.05)。兩組治療后肺功能指標FEV1、FEV1%較本組治療前改善(P?0.05)；治療組治療后肺功能指標FEV1、FEV1%較對照組治療后改善(P?0.05)。 兩組治療后P(O2)較本組治療前升高(P?0.05)，P(CO2) 降低(P?0.05)。治療組治療后P(O2)、P(CO2)較對照組治療后改善明顯(P?0.05)。結論：丹參注射液聯合清肺化痰中藥口服治療慢性阻塞性肺疾病能改善患者肺功能，升高P(O2)，降低P(CO2)，改善患者咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀。

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)好發于老年人，患者多數病程長，年老體弱，正常免疫功能低下，感染的微生物復雜多變，常導致呼吸衰竭、心力衰竭，病死率高[1]。2013年2月～2014年2月，筆者在常規治療基礎上應用丹參注射液加清肺化痰方口服治療慢性阻塞性肺疾病60例，并與在常規治療基礎上應用鹽酸溴己新片口服治療60例對照觀察，結果如下。

臨床資料 全部120例患者均為北京市房山區中醫院內科門診及住院的確診為慢性阻塞性肺疾病患者，按照隨機數字表法分為治療組和對照組兩組。治療組60例，男性42例，女性18例；平均年齡(56.00±3.12)歲；平均病程(9.30±1.32)年；原發病為：慢性支氣管炎40例，肺結核10例，支氣管哮喘5例，支氣管擴張3例，塵肺2例；分級：I級(輕度COPD)22例，Ⅱ級(中度COPD)21例，Ⅲ級(重度COPD)17例。對照組60例，男性41例，女性19例；平均年齡(57.00±3.13)歲；平均病程(9.00±1.52)年；原發病為：慢性支氣管炎35例，肺結核12例，支氣管哮喘5例，支氣管擴張5例，塵肺3例；分級：I級(輕度COPD)24例，Ⅱ級(中度COPD)20例，Ⅲ級(重度COPD)16例。兩組患者的性別、年齡、原發病比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 ①既往有慢性肺、胸疾患伴嚴重氣流阻塞病史；②伴有發熱，具有越來越多的外周血象細胞；③具有顯著較多的痰量，呈膿性或粘液膿性；④短期內具有越來越嚴重的咳嗽、喘息癥狀；⑤肺功能檢查具有較低的第1秒末用力呼氣量(FEV1)[2]。根據肺功能FEV1下降對COPD分級[2]。

治療方法 兩組患者均給予常規治療，包括吸氧，維持水電解質平衡，營養支持，積極抗感染，祛痰，吸痰。

治療組 治療組在常規治療的基礎上加用丹參注射液( 國藥準字：Z33020529)20mL，加5%葡萄糖注射液500 mL，每日1次靜脈滴注。同時應用清肺化痰方口服。藥物組成：生地黃、赤芍藥、丹參、桑白皮、百部各12g，當歸、桃仁、黃芩各9g，川芎、紅花各6g，魚腥草20g，大黃5g。痰涎壅盛者，加竹瀝30g；久咳不止且痰少者，加訶子6g。每日1劑，水煎2次取汁300mL分早晚2次內服。若COPD分級為重度者，每日2劑，水煎2次取汁300mL，每6h服藥1次，病情緩解后改為每日1劑，每日2次。

對照組 對照組在常規治療的基礎上口服16mg鹽酸溴己新片(國藥準字號H33021315)，每天3次。

兩組均7d為1個療程，治療2個療程后觀察臨床療效。

觀察指標 測定肺通氣功能，主要觀察第1秒末用力呼氣量(FEV1)、第1秒末用力呼氣量占預計值百分比(FEV1%)，FEV1測定采用日本福田st75型肺功能儀。比較兩組治療后臨床癥狀咳嗽、咯痰、喘息的臨床療效。進行血氣分析，包括氧分壓P(O2)、二氧化碳分壓P(CO2)。

療效標準 如果治療后患者的臨床癥狀和體征消失或基本消失，則評定為臨床控制；如果治療后患者的臨床癥狀和體征顯著改善，則評定為顯效；如果治療后患者的臨床癥狀和體征有所好轉，則評定為有效；如果治療后患者的臨床癥狀和體征沒有得到有效改善，甚至有加重的跡象，則評定為無效[3]。

治療結果 兩組患者的臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者的臨床表現比較(n,%)

注：與對照組比較，△P?0.05

兩組治療前后肺功能變化比較 見表2。

表2 兩組治療前后肺功能變化比較

注：與本組治療前比較，▲P?0.05；與對照組治療后比較，△P?0.05

由表2可見，兩組治療后肺功能指標FEV1、FEV1%均顯著高于本組治療前，比較差異均有統計學意義(P?0.05)；治療組治療后肺功能指標FEV1、FEV1%與對照組治療后比較差異有統計學意義(P?0.05)，改善優于對照組。

兩組治療前后血氣分析比較 見表3。

表3 兩組治療前后血氣分析比較

注：與本組治療前比較，▲P?0.05；與對照組治療后比較，△P?0.05

由表3可見，兩組治療后P(O2)均顯著高于本組治療前，比較差異均有統計學意義(P?0.05)；兩組治療后P(CO2)均顯著低于本組治療前，比較差異均有統計學意義(P?0.05)。治療組治療后P(O2)、P(CO2)與對照組治療后比較差異有統計學意義(P?0.05)，改善優于對照組。

討 論 慢性阻塞性肺疾病屬中醫“痰飲”、“咳嗽”等范疇，《丹溪心法·咳嗽篇》在金元時期就對其進行了描述：“左肺或右肺脹時引發咳嗽，無法睡眠，此痰挾瘀血礙氣而病，治療該病的過程中應該養血從而有效流動乎氣，降火疏肝從而有效清痰”，從這里我們可以看出本病痰瘀火互結的關系。在對該病的治療過程中，朱丹溪又提出，如果患者為痰挾瘀血，則應該給予其四物湯治療，必要的情況下將桃仁、青皮等加入其中?！豆沤襻t鑒》、《醫宗必讀》等后世醫家也對朱丹溪的言論表示了充分的肯定，認為“痰挾瘀血礙氣，肺氣不得降而咳、而脹”。肺主氣，血行會在氣行的情況下發生，而血瘀則會在氣滯的情況下發生，氣道會在肺的通氣功能障礙的作用下阻塞，進而造成氣滯不通，引發血瘀，長時期得不到有效治療的情況下必然會化熱、化火、煉液成痰，最終引發肺部的瘀毒痰，咳、痰、喘在肺氣上逆的情況下發生。筆者在對慢性阻塞性肺疾病進行治療的過程中對前輩醫家經驗進行了積極的總結，并將其和現代研究有機結合起來，將清肺化痰中藥充分利用了起來，方中桃紅四物湯聯合丹參的主要功效為活血養血，桑白皮、百部的主要功效為止咳平喘祛痰，黃芪、魚腥草的主要功效為清熱解毒；又據“肺與大腸相表里”的理論配以小劑量大黃清泄熱毒，劑量小不會損傷人之正氣。

患者反復感染，痰液粘稠、咳痰不暢，造成氣道狹窄，嚴重可突然窒息死亡[4]。為了減輕缺氧對這些臟器造成的損害，保持呼吸道通暢，延緩病情進展，加用丹參注射液活血化瘀，可明顯改善患者臨床癥狀，取得了較好的療效。丹參注射液聯合清肺化痰中藥口服治療慢性阻塞性肺疾病能改善患者肺功能，升高P(O2)，降低P(CO2)，改善患者咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀，值得臨床應用。

[1] 鄭紅英. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期短期激素治療35例療效觀察[J].中華新醫學，2003，4(13)：1208-1209.

[2] 田德祿，蔡 淦．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，2009：104．

[3] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-58．

[4] Celli BR，MacNee W，ATS/ERS Task Force．Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD：a summary of the ATS/ERS position paper[J]．Eur Respir J，2004，23(6)：932-946.

(收稿2015-01-15；修回2015-02-08)

肺疾病，慢性阻塞性/中西醫結合療法 丹參注射液 @清肺化痰方

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.036