真武湯治療肝癌癌性腹水療效觀察

牛紅星

陜西省商洛市中醫醫院腫瘤內科(商洛726000)

真武湯治療肝癌癌性腹水療效觀察

牛紅星

陜西省商洛市中醫醫院腫瘤內科(商洛726000)

目的：探討真武湯治療肝癌癌性腹水的臨床效果。方法：選擇肝癌合并癌性腹水患者80例，分為兩組各40例，對照組采用對癥支持處理，如加強營養支持，腹腔穿刺引流，維持水電解質平衡等，治療組則在對照組基礎上聯合真武湯(白術、附子、干姜、白芍、茯苓、澤瀉、豬苓、黃芪等組成)治療，比較治療期間兩組發生的電解質紊亂情況，統計兩組療效及腹水消退時間。結果：治療組發生低鉀血癥、低鈉血癥和低鈣血癥的比例顯著低于對照組(P?0.05)，治療組總有效率顯著高于對照組(P?0.05)，治療組腹水消退達到好轉時間顯著快于對照組(P?0.05)。結論：真武湯治療肝癌癌性腹水，具有明顯的消退腹水，并調節電解質平衡作用，值得臨床應用。

腹水形成最直接的臨床機制是水鈉潴留，大多因門靜脈高壓、低蛋白血癥以及淋巴回流障礙與繼發性的醛固酮生成增多引起[1]。其中腎臟對鈉離子的重吸收以及體內抗利尿激素活性增強將導致機體出現有效循環血容量不足表現[2]。針對癌性腹水的治療，西醫主要在抗腫瘤治療的同時，采用腹水引流結合利尿劑等處理，大劑量放腹水后容易導致肝性昏迷的發生，且通過腹水丟失大量蛋白而加重患者營養障礙。故為尋求一種對患者影響小且臨床治療效果可靠的方法，本研究采用真武湯治療肝癌癌性腹水，取得一定效果，現報道如下：

臨床資料 選擇2000年1月～2014年3月我院收治的肝癌合并癌性腹水患者80例，按照隨機數字法分為兩組，各40例，其中治療組：男26例，女14例；年齡40～70歲，平均(52.3±2.4)歲；腹水發生時間7d～5月，平均(15.5±5.6)d。對照組：男27例，女13例；年齡40～70歲，平均(54.8±2.6)歲；腹水發生時間7d～5月，平均(15.8±5.4)d，兩組性別、年齡及腹水發生時間等差異無統計學意義(P?0.05)。

治療方法 所有患者入院后均簽署知情同意書，其中對照組采用對癥支持處理，如加強營養支持，腹腔穿刺引流，維持水電解質平衡等，治療組則在對照組基礎上聯合真武湯治療，白術10g，附子、干姜、白芍、茯苓、澤瀉、豬苓各15g，黃芪30g。每日1劑，開水煎服，濃煎100mL后，分早晚兩次服用，連續治療1個月為1個療程。比較治療期間兩組發生的電解質紊亂情況，統計兩組療效及腹水消退時間。

療效標準 顯效：治療后腹水完全消失，腹痛、腹脹臨床癥狀消失，超聲檢查無液性暗區；好轉：治療后腹水大部分消退，腹痛、腹脹臨床癥狀減輕，超聲檢查顯示腹水量液性暗區深度在10mm以內；無效：患者臨床癥狀及超聲檢查結果均無好轉。

治療結果 兩組發生電解質紊亂情況比較 治療組發生低鉀血癥、低鈉血癥和低鈣血癥的比例顯著低于對照組(P?0.05)，見表1。

表1 兩組發生電解質紊亂情況比較(例，%)

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組臨床效果比較 治療組治療后顯效21例，好轉12例，無效7例，總有效率82.5%；對照組治療后顯效3例，好轉16例，無效21例，總有效率47.5%；治療組總有效率顯著低于對照組(χ2=10.769，P?0.05)。

兩組腹水消退時間 治療組腹水消退時間平均為(8.5±3.2)d，對照組為(12.3±4.5)d，治療組腹水消退時間顯著快于對照組(t=4.352，P=0.000)。

討 論 祖國醫學將腹水與濕熱邪毒及飲食不節，煙酒嗜性及七情內傷相關聯。其中濕熱邪毒及飲食不節乃主因，正氣虧虛，水鈉失調，營養不良為內因。《醫宗必讀·積聚篇》針對晚期肝癌腹水之病機解釋為正氣虛弱加之邪氣乘襲而入，蘊結于肝而痞塊形成，水腫肚脹而至肝癌腹水。晚期肝癌患者，一般通過手術、化療以及放療的多重打擊，元氣大傷，尤其是化放療，在對腫瘤細胞進行殺傷的同時，對津液具顯著之煎熬作用，將至肝腎之陰液耗損而克陽損氣，致脾胃呆滯乏氣而缺血[3]。患者大多以陽虛為主癥，多以骨瘦如柴，倦怠無力，精神萎靡，脈沉而苔白，如未干預則將燈殘而滅之。治以溫陽利水之首選。本組選用之真武湯，乃治脾腎陽虛、水氣潴留之良方[4]。

真武湯具溫陽利水之功效，臨床效果顯著，治療后能較快消退患者腹水癥狀，且治療并發癥少，同時還具有改善肝功能的作用。方中附子聯合干姜為君藥，具溫陽補腎益中氣之功效，且具散內寒驅邪水之能，且干姜聯用附子，還能有效降低附子之腎損傷毒性[5]。輔以黃芪與白術，同為臣藥，可健脾養胃、利水通便除濕消腫，佐以白芍、茯苓、澤瀉、豬苓，合用更為加強利水除濕之功效，其中白芍則能制約附子與生姜之辛燥，免其太過。本組治療組整體臨床效果方面，治療后無效率顯著低于對照組，且治療組腹水消退時間顯著快于對照組，究其原因可能是真武湯能夠益氣補陽而壯根本，且具活血化瘀，利尿通便，除水祛濕之功效，多藥聯用，兼具標本[6]。本研究治療組發生電解質紊亂比例均顯著少于對照組。可能是因為真武湯中附子、干姜之利尿除濕功效，并與白芍、茯苓、澤瀉，提高機體免疫力，同時加強患者營養支持，減少了腹水引流后丟失的機體白蛋白以及電解質，避免了電解質紊亂。故通過本組研究我們認為：真武湯治療肝癌癌性腹水，具有明顯的消退腹水，并調節電解質平衡作用，值得臨床應用。

[1] 唐劍武，鄧海鵬.中藥治療肝硬變腹水58例[J].陜西中醫，2010，32(1)：5-6.

[2] 鐘文洲，鄭秀芳，李春蕓.原發性肝癌腹水患者腎功能早期損害標志物的評價及意義[J].海南醫學，2014，25(5)：682-684.

[3] 葉云輝，黃智強，羅 鋼.真武湯聯合奧曲肽治療肝硬化合頑固性腹水的臨床療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，11(14)：55-56.

[4] 宋 琳，唐建武，張 軍，等.Sorcin在小鼠腹水型肝癌高、低淋巴道轉移株中的表達及定位[J].臨床與病理雜志，2014，34(2)：123-128.

[5] 盧椿春，鐘 年.奧曲肽和洛賽克合并治療肝硬化頑固性腹水血臨床探討[J].中國醫藥導報，2011，8(18)：90-91.

[6] Berek JS，Edwards RP，Parker LP，et al.Catumaxomab for the Treatment of Malignant Ascites in Patients With Chemotherapy-Refractory Ovarian Cancer：A Phase II Study[J].Int J Gynecol Cancer，2014，24(9)：1583-1589.

(收稿201-01-26；修回2015-02-09)

肝腫瘤/中西醫結合療法 真武湯/治療應用

R735.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.037