正肝湯治療肝硬化腹水及對T淋巴細胞的影響

韋昌國

廣西自治區貴港市第二人民醫院中醫內科(貴港537132)

正肝湯治療肝硬化腹水及對T淋巴細胞的影響

韋昌國

廣西自治區貴港市第二人民醫院中醫內科(貴港537132)

目的：探討正肝湯用于治療肝硬化腹水及對T淋巴細胞的影響。方法：選擇患者80例，分為兩組，各40例，對照組采用對癥支持治療，如加強營養、利尿治療、穿刺置管引流術并注意調節患者水電解質平衡，治療組則在對照組基礎上使用正肝湯(鱉甲、三棱、三七、莪術、穿山甲、沉香、王不留行、青皮、姜黃、茵陳蒿、郁金、虎杖、柴胡、黃芪等)治療，比較兩組治療后T淋巴細胞中的T3、T4水平變化，并分析其治療所發生的并發癥。結果：治療后治療組T3、T4水平均顯著高于對照組(P?0.05)，治療組發生肝性腦病、低蛋白血癥、電解質失衡、營養不良的比例顯著低于對照組(P?0.05)。結論：正肝湯治療肝硬化腹水，能顯著提高患者體內T3、T4水平，提高患者免疫力，減少西藥治療引起的并發癥。

肝硬化合并腹水，屬于肝病晚期表現之一，此時患者生活質量低、免疫力低，容易發生營養不良、免疫力低下等并發癥，其嚴重影響患者的生命健康甚至威脅患者生命安全[1]。祖國醫學將其歸為“脅痛”、“積聚”、“臌脹”之范疇。其中肝硬化主因濕熱疫毒所致，后加之酒食無節、情志不暢，久之致肝、脾、腎、肺俱累，氣血為之相互搏結，而致經絡受阻、肝脾失調[2]。以往西醫西藥治療主要通過腹水引流、加強營養支持等對癥治療，但效果有限。本研究主要探討正肝湯用于治療肝硬化腹水對其T淋巴細胞的影響，現報道如下：

臨床資料 選擇2011年1月至2013年1月我院收治的肝硬化腹水患者80例，所有患者均經臨床表現、影像學檢查確診，分為兩組，各40例，其中治療組：男26例，女14例；年齡34～69歲，平均(43.7±4.8)歲；腹水時間1月～9月，平均(3.6±0.5)月，致病原因：病毒性肝炎肝硬化者22例，酒精性肝硬化者11例，血吸蟲性肝硬化者4例，其他3例。對照組：男27例，女13例；年齡34～70歲，平均(43.8±4.9)歲；腹水時間1月～9月，平均(3.7±0.6)月；致病原因：病毒性肝炎肝硬化者21例，酒精性肝硬化者12例，血吸蟲性肝硬化者4例，其他3例，兩組性別、年齡、病程及治病原因等差異無統計學意義(P?0.05)。

治療方法 本組所有患者均簽署知情同意書，治療過程均由具有10年以上工作經驗的臨床醫師進行，其中對照組采用對癥支持治療，如加強營養、利尿治療、穿刺置管引流術并注意調節患者水電解質平衡，治療組則在對照組基礎上使用正肝湯，鱉甲、三棱、三七、莪術、穿山甲各5g，沉香、王不留行、青皮、姜黃、茵陳蒿、郁金、虎杖、柴胡各10g，黃芪35g。開水煎服、每日1劑，早晚各服用1次，連續治療1月為1個療程。比較兩組治療后T淋巴細胞中的T3、T4水平變化，并分析其治療所發生的并發癥。

統計學方法 應用SPSS13.0進行，計量資料以均數±標準差表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

治療結果 兩組治療后T3、T4水平變化情況 治療后治療組T3、T4水平均顯著高于對照組(P?0.05)。

表1 兩組治療后T3、T4水平變化情況(nmol/L)

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組發生并發癥情況比較 治療組發生肝性腦病、低蛋白血癥、電解質失衡、營養不良的比例顯著低于對照組(P?0.05)。

表2 兩組發生并發癥情況比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 現代醫學則認為肝功能障礙患者，其內分泌功能將出現顯著紊亂容易發生水鈉潴留導致腹水形成[3]。中醫理論認為，肝主藏血疏泄，其內神經遞質、內分泌激素豐富，針對肝硬化發生腹水者，其主要病機乃肝脾虧虛所致之陽氣不足，氣血郁結，故本病治以健脾利水、活血化瘀療效甚佳[4]。本研究治療組采用正肝湯治療肝硬化腹水，取得一定臨床效果。

本研究發現，治療后治療組T3、T4水平均顯著高于對照組，且治療組發生肝性腦病、低蛋白血癥、電解質失衡、營養不良的比例顯著低于對照組。提示相對于西藥對癥支持治療，使用正肝湯能顯著提高患者免疫力，減少相關并發癥。方中鱉甲具軟堅化瘀之功效，黃芪可益氣扶正兩藥合為君藥，莪術為化瘀活血通絡之良藥，故為臣藥，輔以三棱、三七亦能活血化瘀、通經活絡，另姜黃、青皮能理氣通肝，王不留行與沉香和虎杖聯用，則加強其活血通氣，化瘀之功效，茵陳蒿可預防流感，治暑熱，緩腹痛脹滿，解吐之功效，臨床可用散熱而發表之功，郁金則具行氣化瘀、清心解郁、利膽退黃之用，連用柴胡可疏肝理氣，治痢疾。諸藥聯用，可入肝脾，協奏理氣而疏肝，具扶正益氣、散結軟堅、通絡化瘀之功效[5]。現代醫學則認為：鱉甲具有較好的抗纖維化作用，能促進肝硬化患者肝小葉內纖維組織吸收甚至溶解，并能有效的提供血漿內白蛋白水平，加強患者營養支持。而黃芪則是一種中醫常用的提高免疫力藥物，其提取物黃芪素能提高循環系統活性，從而降低肝糖元，更好的為機體提供能量代謝物質。穿山甲具有舒張血管，擴張門靜脈的作用，從而能有效的降低門脈高壓，改善肝脾微循環[6]。本方中使用的三七則能顯著抑制肝小葉內星狀細胞的分化與增殖，從而具有抗纖維化，降低門靜脈壓力，減少和消除門靜脈瘀血的效果。莪術與三棱則是一種常用的抗腫瘤藥物，尤其是針對肝硬化，能顯著減少其纖維化程度，抑制肝內小血管微血栓的形成。通過本組研究我們認為：正肝湯治療肝硬化腹水，能顯著提高患者體內T3、T4水平，提高患者免疫力，減少西藥治療引起的并發癥。

[1] 皋德林.活血柔肝湯治療肝硬化38例臨床研究[J].云南中醫中藥雜志，2010，31(10)：16-17.

[2] 竇宇明，沈桂堂，耿愛文.柴胡舒肝湯聯合熊去氧膽酸治療原發性膽汁性肝硬化32例[J].中西醫結合肝病雜志，2010，20(4)：242-243.

[3] 王華瓏. 健脾利水、活血軟肝法結合西藥治療肝硬化腹水療效觀察[J]. 陜西中醫，2013，34(06)：696-697.

[4] 胡美菊.健脾溶纖軟肝湯治療肝炎后早期肝硬化35例總結[J].湖南中醫雜志，2012，28(3)：29-30.

[5] 代雪楓，馬 勇，涂遠航.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療早期乙肝肝硬化的臨床分析[J].臨床內科雜志，2011，28(9)：622-624.

[6] 蘇春芝，鐘 銳.化濁解毒調肝方對原發性膽汁性肝硬化患者淤膽指標的影響[J].中醫臨床雜志，2011，3(5)：59-60.

(收稿2015-02-19；修回2015-03-18)

肝硬化/并發癥 腹水/中西醫結合療法 @正肝湯

R657.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.044