活血通絡方聯合西藥對前部缺血性視神經病變患者的療效及視力影響*

劉立杰 董如嬌

河北省唐山市眼科醫院(唐山 063000)

活血通絡方聯合西藥對前部缺血性視神經病變患者的療效及視力影響*

劉立杰 董如嬌

河北省唐山市眼科醫院(唐山 063000)

目的：探討活血通絡中藥聯合西藥對前部缺血性視神經病變患者的療效及視力影響。方法：按照隨機數字表法將納入本組98例患者機分為治療組和對照組各49例。對照組給予西藥治療，治療組在對照組基礎上結合活血通絡中藥湯劑治療。結果：觀察者總有效率(95.92%)顯著高于對照組(77.55%)(P?0.05)；治療后，治療組指數～1.0、1.0患者顯著多于對照組(P?0.05)；治療組治療后EDV和PSV顯著高于對照組(P?0.05)；兩組均未發生明顯不良反應。結論：活血通絡中藥聯合西藥對前部缺血性視神經病變患者的療效顯著。

前部缺血性視神經病變主要是指后睫狀動脈微循環障礙致使的視神經乳頭供血不足造成視神經乳頭急性缺氧水腫引起常見的一種急性眼病，好發于中老年人[1]。近年來，報道發現，該病發病率呈逐年上升趨勢增加[2]。若患者不能采取及時有效地治療手段，會使患者視力受到嚴重影響。近年來，研究報道顯示，中西醫結合治療取得了確切的療效[3]。本文研究主要針對我院前部缺血性視神經病變患者采用活血通絡中藥聯合西藥治療，取得了明顯效果。

臨床資料 納入2011年3月～2014年9月期間我院收治前部缺血性視神經病變患者98例。男45例，女53例；年齡41～74歲，平均(57.18±10.74)歲；就診時間為發病后1d～19d，平均(12.14±6.52)d；其中高血壓24例，糖尿病13例，高血脂癥9例，其他8例。按照隨機數字表法隨機分為治療組(n=49)和對照組(n=49)。兩組一般資料結果表明無統計學意義(P?0.05)，具有可比性。

診斷標準 參照《中華煙科學》中相關標準：①視力突然下降，眼前有暗影遮擋；②眼底熒光血管造影顯示早期視盤充盈遲緩，晚期熒光素滲漏或強熒光；③眼底前部缺血性視神經以乳頭水腫、邊界模糊。晚期視乳頭水腫消退，視乳頭蒼白，視網膜血管變細[4]。

納入標準及排除標準 納入標準：①年齡40～75歲；②符合診斷標準者；③均已簽署知情同意書者；④均經醫院倫理委員會審核。

排除標準：①不符合上述標準者；②對本組研究藥物過敏者；③合并嚴重心、肝、腎及造血系統等功能異常者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤精神疾病者。

治療方法 對照組給予球后注射地塞米松磷酸鈉注射液(國藥準字H31021588)5mg+2%利多卡因注射液(批準文號：國藥準字H31021868)0.2mL，1次/d，共3次；患眼顳淺動脈處注射復方樟柳堿注射液(批準文號：國藥準字H20000495)2mL；復合維生素B片，2片/次，3次/d，口服。

治療組在對照組基礎上結合活血通絡湯劑治療，方中組成包括生地黃、川芎、當歸、赤芍、紅花、桃仁各20g，牛膝15g，柴胡、枳殼、益母、車前子、澤蘭各10g，甘草6g 。水煎服，取汁400mL，每日1劑，分早晚兩次溫服。兩組患者療程均為4周。

療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相關標準。①顯效：患者視野恢復正常，視力提高4行以上，視盤水腫消退；②有效：患者視野明顯改善，視力提高1～3行。

觀察指標 ①觀察治療4周后兩組療效；②觀察治療前后兩組視力改善情況；③觀察兩組患者視網膜中央動脈血流速度治療前后變化；④觀察兩組不良反應。

統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析，對于本組療效、視力計數資料采用χ2檢驗，對于本組視網膜中央動脈血流速度計量資料采用t檢驗，檢驗水平α=0.05，以P?0.05表示具有統計學差異。

治療結果 兩組療效比較 治療組49例患者經治療后顯效28例(57.14%)、有效19例(38.78%)、無效2例(4.08%)，總有效率為95.92%；對照組49例患者經治療后顯效18例(39.13%)、有效20例(40.82%)、無效11例(22.45%)，總有效率為77.55%。兩組總有效率比較，具有統計學差異(P?0.05)。

兩組患者視力治療前后比較 治療后，兩組患者視力均有不同程度改善；治療后，治療組指數～1.0、1.0患者顯著多于對照組(P?0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組視力比較

注：與同組治療前比較，▲P?0.05；與同期對照組比較，△P?0.05

兩組患者視網膜中央動脈血流速度治療前后比較 治療后治療組EDV和PSV顯著高于對照組(P?0.05)。見表2。

不良反應 治療過程中兩組均未發生明顯不良反應。

討 論 中醫學認為，前部缺血性視神經病變屬“暴盲”、“ 視瞻昏渺”等范疇[6]。該病病位在瞳神認為主要是由于五志過極、肝氣郁結、肝失條達、脈絡不暢、氣滯血瘀或者由于患者年老體弱、精血虧耗、氣虛血瘀，致使玄府閉塞、神光無以發越而發生視野、視神經以及視野的病理性改變。故而認為玄府閉塞、氣滯血瘀為該病疾病病機，治療應以活血通絡、開啟玄府為主。本文選用活血通絡中藥治療，方中生地黃具有養血和血功效；赤芍具有活血行氣功效，其辛香善行之力可直達頭目巔頂；當歸具有益氣養血功效，使脈充血行；川芎具有活血行氣功效；紅花具有活血化瘀功效；柴胡、白術、枳殼具有疏肝解郁功效；牛膝具有活血祛瘀引血下行功效；車前子具有清肝利水功效；澤蘭具有活血祛瘀通行血脈功效；益母草具有利水化瘀消腫功效；甘草調和諸藥。諸藥共用，可活血化瘀、通絡暢氣。本文研究結果表明，活血通絡中藥聯合西藥可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者視力，改善視網膜中央動脈血流速度，用藥安全性好。

表2 兩組患者視網膜中央動脈血流速度治療前后比較

注：與同組治療前比較，▲P?0.05；與同期對照組比較，△P?0.05

綜上所述，活血通絡中藥聯合西藥治療前部缺血性視神經病變患者臨床療效顯著，可明顯提高患者視力，改善癥狀，具有重要研究價值，值得應用。

[1] 呂 濤. 神經生長因子治療前部缺血性視神經病變的療效觀察[J]. 醫學綜述，2014，20(14)：2685-2686.

[2] 沈曉英，張元興. 逍遙丸聯合歸脾丸治療心臟神經官能癥54例[J]. 陜西中醫，2007，28(11)：1529-1530.

[3] 霍永軍. 中西醫結合治療前部缺血性視神經病變30例[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(19)：54-54.

[4] 李鳳鳴. 中華眼科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：2921-2922.

[5] 國家食品藥品監督管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2002：243-252.

[6] 肖匯穎，陳小華，戎曙欣. 舒肝解郁通絡湯對前部缺血性視神經病變患者血脂影響的研究[J]. 四川中醫，2011，29(10)：93-95.

(收稿2015-02-11；修回2015-03-08)

Efficacy and visual impact of Huoxuetongluo prescription combined with western medicine for patients with anterior ischemic optic neuropathy

Ophthalmic Hospital of Tangshan City(Tangshan 063000)

Liu Lijie Dong Rujiao

Objective：To evaluate the efficacy and vision Huoxuetongluo prescription influence of traditional Chinese medicine combined with Western medicine for patients with anterior ischemic optic neuropathy in nature. Methods：98 patients were randomly divided into two groups based on the random number table，all 49 cases. The control group with western medicine，combined with the observation group promoting blood circulation in the control group on the basis of collaterals decoction treatment. Results：The total efficiency of the observer (95.92%) was significantly higher (77.55%) (P?0.05); after treatment，the patients in the observation group index of ～ 1.0，1.0 was significantly more than the control group (P?0.05); after treatment，EDV and PSV observation group was significantly higher (P?0.05); the treatment process two groups of patients were not obvious adverse reactions. Conclusion：Huoxuetongluo prescription efficacy of traditional Chinese medicine combined with western medicine anterior ischemic optic neuropathy in patients with significant.

Anterior ischemic optic neuropathy/integrated TCM and western medicine therapy Blood act stasis remove agents/therpeutic use @Huoxuetongluo prescription

*河北省唐山市科技計劃項目(14130260A)

前部缺血性視神經病變/中西醫結合療法 活血祛瘀劑/治療應用 @活血通絡方

R774.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.055