“四沖穴”陰中隱陽法治療缺血性腦卒中后失語36例*

孫曉峰 劉 兢 李雪青

河北省唐山市工人醫院( 唐山 063000)

“四沖穴”陰中隱陽法治療缺血性腦卒中后失語36例*

孫曉峰 劉 兢△李雪青▲

河北省唐山市工人醫院( 唐山 063000)

目的：探討“四沖穴”陰中隱陽法治療腦卒中后失語的療效。方法：本研究將符合納入標準72例患者隨機分配為二組，即“四沖穴”陰中隱陽法治療組及單純針法對照組，每組36例。采用非盲法實驗隨機對照研究。治療組和對照組根據缺血性腦卒中后失語患者到就診時之時間，各組內均分為2個小組。結果：治療組和對照組比較在治療30d后、治療60d后，WAB評分均有明顯改善，結果有明顯差異，有統計學意義(P?0.05)。結論：“四沖穴”陰中隱陽法治療缺血性卒中后失語有較好效果。

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱。其致殘率、致死率較高，而失語癥是腦卒中后的主要功能障礙之一[1]，嚴重影響人們的日常生活，中西醫目前尚無理想治療方法。筆者采用“四沖穴”陰中隱陽法缺血性卒中后失語72例，取得了較好的效果。

臨床資料 病例均來自唐山市工人醫院及華北理工大學附屬醫院神經內科住院患者，住院時間為：2011年9月至2014年12月之間。病例總數72例，為首次發病。本研究將符合納入標準72例患者隨機分配為二組，即“四沖穴”陰中隱陽法組及單純針法對照組，每組36例。治療組36例數患者中男性22例，女性14例;平均年齡：64.7±13.1歲。對照組36例患者中男性20例，女性16例；平均年齡：64.3±11.0歲。采用非盲法實驗隨機對照研究。根據缺血性腦卒中后失語患者到就診時之時間，治療組和對照組內各劃分為2小組。分組方法為：第1小組-中風后1d至30d(各18例)；第2小組-中風后30d至60d(各18例)。第1小組治療組18例患者中男性8例，女性10例；平均年齡：60.7±12.9歲。對照組18例患者中男性10例，女性8例；平均年齡：57.9±9.1歲。第2小組治療組18例患者中男性8例，女性10例；平均年齡：65.1±13.8歲。對照組18例患者中男性6例，女性12例；平均年齡：77.8±11.0歲。各組比較，均無統計學意義，具有可比性。

納入標準 ①診斷均符合1995年全國第四次腦血管病會議制定的診斷標準[2]；②缺血性腦卒中經過頭部CT及MRI證實；③符合波士頓失語檢査和西方失語成套測驗(the western aphasia battery，WAB)之自發言語(spontaneous speech)部分。

排除標準 ①短暫性腦缺血發作，可逆性神經功能缺損等；②其它疾病導致失語；③不是首次發病；⑤合并心、肝、腎等嚴重原發性慢性疾病

治療方法 治療組：選穴：關沖、中沖、太沖、兌沖(神門)。操作1：關沖、中沖，用左手拇食指揉壓推按局部使血液聚集，75%酒精消毒，持三棱針迅速刺入3～5mm用力擠壓，使出血少許，消毒干棉球按壓針孔。操作2：太沖、兌沖(神門)穴位常規消毒，采用0.30mm×40mm毫針，進針后，先在深層(0.8寸)緊提慢按六數，再退到淺層(0.3寸)緊按慢提九數，不留針，采用以上手法連續操作5次，出針。

對照組根據第六版《針灸學》教材，主穴選取取啞門、廉泉、通里。加以臨床常用的金津、玉液二穴，配穴為基礎治療的常規取穴。操作1：啞門、廉泉、通里均以0.30mm×40mm不銹鋼毫針，平補平瀉2min后留針20min。操作2：金津、玉液，施術前讓患者用生理鹽水漱口，帶好橡膠手套，用夾舌鉗將患者整個舌體向上翻并頂住，暴露出舌底部靜脈，取0.30mm×40mm毫針，對準金津、玉液二穴快速點刺。

兩組每天治療一次，7d為1個療程，每個療程之間間隔休息1d，共4周。

療效標準 失語的評定采用西方失語成套測驗(the western aphasia battery，WAB)，是Kertesz于1982年參考波士頓診斷性失語癥檢查法制定的[3]。此檢查法是一個定量的失語癥檢查法，其優點：①檢查時間短，1h內可以完成檢查。②可以計算出失語商、操作指數和大腦皮質指數，以最高100%來表示。③可分別計算失語癥患者右、左大腦半球的全認知機能[4]。由于WAB的優越性，近年來許多研究應用WAB量表進行失語癥的診斷和評價。但是WAB量表以西方英語發音為基礎制定的，并不完全適合中國漢語失語癥的評價。

統計學方法 所有數據采用 SPSS17.0統計軟件進行配對樣本t檢驗，P?0.05為差異有統計學意義。

治療結果 第1小組治療組和對照組治療前后WAB評分比較，兩組治療前患者WAB評分比較(P?0.05)，無統計學意義，具有可比性。兩組治療30d后、60d后與治療前WAB評分比較(P?0.05)，具有統計學意義，差異顯著。見表1。

表1 第1小組病例治療前后WAB評分比較

第2小組治療組和對照組治療前后WAB評分比較，兩組治療前患者WAB評分比較(P?0.05)，無統計學意義，具有可比性。兩組治療30d后、60d后與治療前WAB評分比較(P?0.05)，具有統計學意義，差異顯著。見表2。

表2 第2小組病例治療前后WAB評分比較

兩組總病例治療前后WAB評分比較，治療前，兩組評分無明顯差異(P?0.05)；兩組治療30d后、治療60d后較治療前WAB評分比較(P?0.05)，差異顯著，具有統計學意義。見表3。

表3 兩組總病例治療前后WAB評分比較

討 論 在《黃帝內經》中缺血性卒中即中風屬于熱病的范疇。早在《內經·熱病第二十三》篇便提出偏枯和風痱的證候。在《內經·熱病第二十三》又提出了中風的取穴原則是：“病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之”。楊繼洲《針灸大成·針有深淺策》提到：“其先熱后寒者，用以陰中隱陽之法焉。”，《內經·熱病第二十三》“病先起于陽”和《楊繼洲·針有深淺策》“其先熱后寒者”有異曲同工之妙，首先都是針對熱病；其次都是指病邪先在陽分(陽經)，再到陰分(陰經)；再者都適用虛實夾雜證。中風之發病是風、火、痰、瘀諸邪傷及心、脾、肝、腎四經，這是眾多醫家之共識，而風、火、痰、瘀阻滯心神之經絡擾及神明，阻閉舌竅是導致失語的基本病機[4]。其病性多為本虛標實，以虛為本，尤其是肝腎陰虛[5]。綜上，我們在治療缺血性卒中后失語的時候，采用了楊繼洲《楊繼洲·針有深淺策》的陰中隱陽之法。

楊繼洲在《針灸大成·三衢楊氏補瀉》中，闡述了二十四種復式手法。其中陽中隱陰、陰中隱陽等9法源自《金針賦》的“治病八法”和“飛經走氣”四法，楊氏在操作上的進行了重點闡述。陰中隱陽的目的是先瀉后補，也由徐疾、提插、六九三法而成。楊繼洲在《針灸大成》中運用九六補瀉法有獨到之處。認為“九六”補瀉，補用九陽數，即捻撥九下(次)。瀉用六陰數，即捻撥六下(次)。具體操作方法是：先針入1寸，慢按緊提，行六陰之數，得涼;再退至5分，緊按慢提，行九陽之數，得熱。這相當于在同一穴中的地部先行透天涼，后在天部行燒山火，主要用于實中夾虛證。故陽中隱陰法或陰中隱陽法有人稱為九六補瀉。楊氏在運用九六補瀉時，根據患者虛實情況而靈活應用，用九六數來達到補虛瀉實，但具體應用又不拘泥于此。比如楊繼洲有時單用九數或六數，有時九六數合用，有時針與灸相配合，灸數也可以用九六數。有人通過臨床文獻研究發現，目前有關九六補瀉的研究比較少，主要應用于神經、肌肉系統[6]。而缺血性腦卒屬于神經系統疾病，是其擅長治療的病種。

“四沖穴”指的是關沖、中沖、太沖、兌沖(神門)這四個腧穴。清代張志聰說：“音聲之器，在心為言”，心開竅于舌，故中沖、兌沖二個腧穴取自心經和心包經。太沖是足厥陰肝經原穴，調氣理血功能很強，又具平肝熄風之功，是治療內風的要穴。關沖穴是手少陽三焦經的井穴，有醒腦開竅，調理三焦氣機，利咽喉之功。“四沖穴”的配伍選擇我們采用二井穴二原穴的配伍原則，能更好的發揮醒腦開竅、利咽開音，平肝熄風之功。

“四沖穴”陰中隱陽法配伍合理、選穴精當、理論明確、操作方便，是針灸古典理論的現代化，也是繼承式的發展。本方法繼承了《黃帝內經》和楊繼洲《針灸大成》的思想精華、操作的經驗，經臨床觀察，療效確切。

[1] Berthier ML．Poststroke aphasia epidemiology pathophysiology and treatment Drugs[J]．Aging，2012，22：(6)163-182．

[2] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，2006，29(6)：379-381.

[3] 王蔭華.西方失語癥成套測驗(WAB)介紹(一)[J].中國康復理論與實踐，2007，3(2)：87-89.

[4] 常靜玲，劉 劍，高 穎．論中風后失語從腎論治的理論淵源及現代生物學基礎研究[J].中華中醫藥雜志，2012，27(7)：1904-1907.

[5] 胡懷強．論肝腎陰虛是中風病病機之根[J]．中華中醫藥學刊，2010，27(12)：2520-2522.

[6] 焭永方，陳妙玲．九六補污法臨床應用特點之現代文獻研究[J].長春中醫藥大學學報，2012，28(4)：626-627.

(收稿2015-02-28；修回2015-03-20)

*河北省中醫藥管理局科研計劃課題 (2013073)

△華北理工大學附屬醫院( 唐山 063000)

▲華北理工大學中醫學院(唐山 063000)

腦卒中/并發癥 失語/針刺療法 穴，關沖 穴，中沖 穴，太沖 穴，兌沖

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.078