半夏瀉心湯聯合埃索美拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察

馬善美 陳本華

(福州市第七醫院，福州，350001)

半夏瀉心湯聯合埃索美拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察

馬善美 陳本華

(福州市第七醫院，福州，350001)

目的：觀察半夏瀉心湯聯合埃索美拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：選擇2012年1月至2014年6月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者100例，隨機分為治療組和對照組，各50例。對照組給予埃索美拉唑治療；治療組予半夏瀉心湯聯合埃索美拉唑治療，2組均在治療3個月后進行臨床療效觀察比較。結果：治療前2組胃黏膜萎縮和腸化積分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組的胃黏膜萎縮和腸化積分均低于治療前(P<0.05)；治療后治療組的胃黏膜萎縮和腸化積分均低于對照組(P<0.05)。治療后治療組的總有效率為94.11%，對照組為66.05%，治療組的有效率優于對照組(P<0.05)。結論：半夏瀉心湯聯合埃索美拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效好，臨床觀察無不良反應發生，值得臨床推廣。

半夏瀉心湯；慢性萎縮性胃炎；療效觀察

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，是指以部分或廣泛的胃黏膜固有腺體萎縮，胃黏膜變薄，黏膜肌層增厚等病理改變為主的慢性炎癥疾病。并常伴有腸上皮化生、炎性反應及不典型增生，被列為胃癌前狀態[1]。本病發病率較高，嚴重影響人們的生活質量。在中醫學中，慢性萎縮性胃炎被歸屬于痞滿的范疇，雖然臨床上表現出的證型不一，病機不同，臨床表現有所差異，但均有脾胃陰陽失調，病情虛實夾雜，寒熱錯雜等特點，故筆者選用《傷寒論》中的經方半夏瀉心湯，聯合運用埃索美拉唑治療慢性萎縮性胃炎50例，臨床上取得了較為滿意效果。

1 資料

1.1 一般資料 病例選擇2012年1月至2014年6月期間，本院收治的慢性萎縮性胃炎共100例，將其隨機分成治療和對照2組，各50例，治療組男29例，女21例，年齡43～78歲，平均62±10.5歲，對照組中男21例，女29例，年齡45～77歲，平均60±11.2歲，2組分別在年齡、性別、癥狀、體征、治療前臨床癥狀積分、鏡下胃黏膜改變以及胃黏膜病理改變情況積分上經統計學處理差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據國家中醫藥管理局“慢性胃炎協作組”所制定的慢性萎縮性胃炎的確診標準[2]。臨床表現：胃脘部脹滿、疼痛、燒心及消化不良癥狀，大便異常及虛弱癥狀，貧血等；胃鏡檢查示；黏膜呈灰白、灰黃或灰綠色，白相為主，嚴重者有散在白色斑塊皺襞變細或平坦，黏膜活檢病理示固有腺體不同程度萎縮，黏膜肌層增厚，固有膜炎癥，淋巴濾泡形成，代之以假幽門腺化生或腸腺化生。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準者；2)年齡大于40歲，小于80歲；3)患者自愿并簽署知情同意書；4)幽門螺桿菌(HP)陰性或根除HP后。

1.4 排除標準 1)不宜接受埃索美拉唑、半夏瀉心湯及其他心肝腎等臟器存在嚴重疾病者；2)年齡小于40歲，大于80歲；3)未能按時服藥及資料不全者；4)HP陽性且未根除者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組根據診療方案予半夏瀉心湯(半夏12 g、黃芩8 g、人參8 g、干姜6 g、炙甘草6 g、黃連5 g、大棗4枚)及埃索美拉唑治療，對照組予埃索美拉唑治療，2組療程均為3個月。埃索美拉唑(規格：20 mg，批號：J20080032，廠家：阿斯利康制藥有限公司)口服20 mg/次/d。半夏瀉心湯口服，每1劑/d早晚各服1次。

2.2 觀察指標 觀察并記錄2組治療后臨床癥狀積分、胃鏡下胃黏膜改變以及胃黏膜病理改變情況積分及分期。觀察并記錄治療過程中發生的不良反應。

2.3 療效評分標準 腸化積分[11]：1)0無腸化；2)+腸化區占腺體和表面上皮總面積1/3以下；3)++占1/3～2/3；4)+++占2/3以上。備注：腸化積分0為0分，+為1分，++為2分，+++為3。

表1 胃黏膜萎縮程度分期[11]

2.4 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究知道原則》[12]計算分式為：證侯積分減少=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：癥狀體征消失或基本消失，證侯積分減少>95%；顯效：癥狀體征明顯改善，證侯積分減少>70%；有效：癥狀體征均有好轉，證侯積分減少>30%；無效：癥狀體征無明顯改善甚至或加重，證侯積分減少<30%。總有效率=顯效率+有效率。

2.5 統計學處理 采用SPSS 18.0進行數據分析統計。療效評價積分之間的比較采用Mann-Whitney U檢驗，有效率之間的比較采用卡方檢驗。

3 結果

3.1 慢性萎縮性胃炎胃竇不同程度萎縮情況 如圖1，胃竇萎縮，大小彎腺體正常；胃竇輕度萎縮，淺層腺體局灶性萎縮，但大小彎腺體正常；胃竇中度萎縮，較輕度胃竇、小彎腺體萎縮且范圍較廣；胃竇重度萎縮，胃竇大面積萎縮，大小彎腺體萎縮、黏膜變薄，化生腺體取代原有萎縮或消失的腺體。

圖1 慢性萎縮性胃炎胃竇不同程度萎縮情況

3.2 2組患者治療后胃黏膜病理萎縮、腸化方面比較 由表2可得，治療前2組胃黏膜萎縮和腸化積分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組的胃黏膜萎縮和腸化積分均低于治療前(P<0.05)；治療后治療組的胃黏膜萎縮和腸化積分均低于對照組(P<0.05)。

表2 2組患者治療后胃黏膜病理萎縮、腸化方面比較表

注：*表示與對照組對比，P<0.05；△表示與治療前對比，P<0.05。

3.3 2組患者治療后臨床總療效對比 在治療后治療組的總有效率為94.11%，對照組為66.05%，治療組的有效率優于對照組(P<0.05)。(詳見表3)。

3.4 不良反應 在治療過程中，對照組中出現腹瀉1例，惡心1例，癥狀均短暫出現后自行消失，治療組中未發現不良反應病例，治療過程中均無患者退出。

表3 2組患者治療后臨床總療效對比表

4 討論

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和固有腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜肌層增厚，或伴假幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生(上皮內瘤變)為特征的慢性消化系統疾病。常表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。臨床治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應，治療上盡可能針對病因，遵循個體化原則，國內對于有H.pylori感染的萎縮性胃炎推薦根除H.pylori。中醫學認為慢性萎縮性胃炎是由于外感邪氣、飲食不節、勞倦太過、情志失調等原因傷及脾，或脾胃素虛，內外之邪相乘，脾失運化，水濕停聚，濕熱內蘊，至胃氣陰虧虛。若又感寒邪，脾失溫煦致脾陽虧虛；脾胃為氣血生化之源，病久則氣血化生乏源致氣血雙虧[3-5]。

半夏瀉心湯出自東漢著名醫學家張仲景所撰《傷寒論》，由半夏、黃芩、黃連、炙甘草、干姜、人參、大棗7味藥組成，是辛開苦降、調和脾胃陰陽的代表方劑，因其配伍精當，療效顯著，故后世廣泛應用于各種消化道及其他疾病的治療[6]。半夏瀉心湯證由外邪乘虛內入，中虛失運，升降失常，寒熱互結于心下所致。方中以辛溫之半夏為君，散結除痞，又善降逆止嘔。臣以辛熱之干姜以溫中散寒；黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞。以上四味相伍，具有寒熱平調，辛開苦降之用。然寒熱錯雜，又緣于中虛失運，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補脾虛，為佐藥。使以甘草補脾和中而調諸藥。綜觀全方，寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實，全方體現寒熱并用，辛開苦降，補瀉兼施的配伍特點。寒去熱清，升降復常，則痞滿可除、嘔利自愈。臨床觀察表明，半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎能夠緩解慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀表現，提高患者的生存質量，并能改善胃黏膜病理萎縮和腸化，且臨床觀察無不良事件發生。林健釗[7]則認為半夏瀉心湯證與慢性萎縮性胃炎二者在“主癥一致、病機相符、藥效吻合”3個方面上有共同之處。有學者通過實驗室研究表明[8-10]：趙英紅[13]認為半夏瀉心湯有保護胃黏膜、提高胃動力、抑制幽門螺旋桿菌感染的作用。不僅能顯著改善臨床癥狀，對胃黏膜慢性炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生或不典型增生亦有較好的治療效果。有研究[14-15]認為慢性胃炎，病程日久常寒熱、虛實錯雜，為本虛標實之證，其本在脾胃虛弱，半夏瀉心湯治療胃炎效果很好，是古為今用的好方。

在本次研究中，治療前2組胃黏膜萎縮和腸化積分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組的胃黏膜萎縮和腸化積分均低于治療前(P<0.05)；治療后治療組的胃黏膜萎縮和腸化積分均低于對照組(P<0.05)。說明半夏瀉心湯聯合埃索美拉唑能有效改善胃黏膜病理萎縮、腸化方面的病理情況。在治療后治療組的總有效率為94.11%，對照組為66.05%，治療組的有效率優于對照組(P<0.05)，療效顯著。在治療過程中，對照組出現因服藥出現的2例不良反應，治療組觀察中患者均無不良反應發生。本研究結果說明中醫藥能夠治療慢性萎縮性胃炎且具有較好的臨床療效，而且不良反應較少，經濟有效，適合推廣普及。但目前的臨床觀察研究只是初步的，而且慢性萎縮性胃炎在臨床上病程長，辨證分型復雜，今后應對該治療方法實施更進一步的臨床研究，特別是在半夏瀉心湯作用機理上多做研究，以便更好地發揮中醫中藥的優勢。

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(2015-06-16收稿 責任編輯：徐穎)

Clinical Observation on Effects of Pinellia Heart-Draining Decoction Combined with Esomeprazole in the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis

Ma Shanmei, Chen Benhua

(FuzhouSeventhHospital,Fuzhou350001,China)

Objective: To observe the clinical effects of Heart-Draining Decoction combined with esomeprazole in the treatment of chronic atrophic gastritis. Methods: We selected 100 patients who received treatment for chronic atrophic gastritis in our hospital from January 2012 to June 2014, and randomly divided them into treatment group and control group, 50 cases for each group. The control group was given esomeprazole and the treatment group received treatment of Heart-Draining Decoction combined with esomeprazole. Two groups were observed and compared for the clinical effects after 3 months of treatment. Results: There was no significant difference in the gastric mucosal atrophy and the intestinal metaplasia scores between the two groups before the treatment (P>0.05). After receiving treatment, the gastric atrophy and the intestinal integral scores of the two groups were lower than before (P<0.05). The atrophy and the intestinal integral of the treatment group were lower than those of the control group (P<0.05).The total effective rate of the treatment group was 94.11% and it was better than the control group whose effective rate was 66.05% (P<0.05). Conclusion: Heart-Draining Decoction combined with esomeprazole has a good clinical effect on treating chronic atrophic gastritis and there were no adverse reactions observed, therefore, it is worth a wide clinical application.

Heart-Draining Decoction; Chronic Atrophic Gastritis; Observation of Curative Effect

福建省康復技術協同創新中心支助項目(編號：X2014009-協同)

R242;R573.3+2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.10.015