基于新疆少數民族酒精性胃炎的中醫證素及證型方面的臨床研究

何 磊 伊 凡 雷云霞

(1 新疆醫科大學附屬中醫醫院,烏魯木齊,830011; 2 疆醫科大學研究生學院,烏魯木齊,830000)

基于新疆少數民族酒精性胃炎的中醫證素及證型方面的臨床研究

何 磊1伊 凡2雷云霞1

(1 新疆醫科大學附屬中醫醫院,烏魯木齊,830011; 2 疆醫科大學研究生學院,烏魯木齊,830000)

目的:基于新疆少數民族特殊的地域環境及飲食因素的影響,系統評價酒精性胃炎患者的中醫證型及證素的影響因素,為中醫藥防治酒精性胃炎提供可靠的臨床數據,更好的應用于臨床醫學實踐中。方法:收集2014年1月至2014年10月就診于自治區中醫院門診患者,運用橫斷面研究的方法對符合納入標準要求的500例少數民族酒精性胃炎患者的中醫證型和證素分布等相關影響因素進行回顧性調查研究及統計分析。結果:新疆地區少數民族酒精性胃炎患者中,占主要方面的中醫證型分布多為胃陰虧虛證(64.0%)居多;中醫證素分布情況多為陰虛者(72.0%)偏盛。介于50～70歲年齡組,長期飲酒導致酒精性胃炎的發病率最高。結論:基于新疆少數民族酒精性胃炎基本病因病機為胃陰虧虛,其虛則多以陰虛為主,養陰活胃是治療該病的重要法則之一。值得臨床醫家借鑒參考,才能夠更好的指導臨床治療研究。

酒精性胃炎;中醫證型;回顧性調查研究;證素;流行病學

新疆地處西北,由于新疆地區特殊的氣候、地理環境,以及少數民族(新疆維吾爾族、哈薩克族、蒙古族、回族等)的特殊民族習性和生活習慣等多元因素,造就新疆民眾好食辛辣肥甘,其中嗜酒待客、酗酒現象尤為普遍,最終導致該地區酒精性胃病的發病率逐年提升,酒精性胃炎患者的增長更使得新疆地區成為胃潰瘍的高發地區。酒精性胃病是新疆維吾爾自治區多發的、常見的消化系統疾病,亦是難治病之一。臨床調查研究表明酒精性胃病的嚴重程度與飲酒量密切相關[1],飲酒是腸上皮化生發生的重要原因之一[2]。有關研究表明長期飲酒者患胃癌風險成倍增高[3-4],嚴重危害到勤勞熱情的新疆各族人民的健康和幸福穩定的生活。在臨床治療過程中,由于酒精性胃炎導致的臨床癥狀與一些胃部疾病(慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、糜爛性胃炎等)臨床癥狀相似,很容易被臨床醫生忽視或者誤治。過度的治療導致物力和財力的不必要的浪費,致使治療效果不是很顯著,還造成患者的經濟負擔。本課題采用橫斷面研究的方法,系統分層抽樣調查研究自治區中醫院門診患者,旨在找出酒精性胃病的中醫癥候、證型,運用科學的流行病學調查,得出新疆地區酒精性胃病的中醫癥候群及相關證素。更好的運用于臨床實踐治療中,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照2006年《中國慢性胃炎共識意見》[5],納入CAG其癥狀及體征;胃鏡診斷及分度標準[6]。CAG中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導原則》[7]和《中醫內科學》[8]。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 1)有急、慢性酗酒史;2)應排除應用NSAID及糖皮質激素等藥物及應激因素;3)出現中上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀;4)內鏡下表現為胃黏膜表面充血、水腫、并有點狀糜爛、潰瘍,有時伴有黏膜下出血;5)臨床表現以上腹胃脘部發生疼痛為主癥或以胸脘痞塞滿悶不舒,按之柔軟,壓之不痛,視之無脹大之形為主要臨床特征;6)簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 1)臨床癥狀相似但不符合納入標準中的要求;2)妊娠或哺乳期的婦女;3)合并嚴重心、肝、腎以及其他系統疾病者,精神病患者;4)合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或疑有惡變者;5)有胃大部切除手術史者;6)合并惡性腫瘤者。

1.3 一般資料 將符合納入標準的500例酒精性胃炎患者(新疆維吾爾自治區中醫院門專家診室、方便門診、普通門診、Vip診室、消化科門診入院患者),按照患者性別、年齡、民族、地域經統計學處理,見表1,表2。

表1 患者納入比較

表2 不同民族性別組成比較

1.4 方法

1.4.1 采用橫斷面研究方法 對自治區中醫院門診患者進行系統分層抽樣,嚴格按照酒精性胃炎的納入標準、排除標準、診斷標準進行篩選。運用“一中心,多靶點”的模式[9],以自治區中醫院為依托,各個門診病房為資料收集點。結合專家的診斷結果(診斷分型);按照中醫的診斷標準設計調查問卷。結合兩者證型資料:1)檢查原始資料的準確性與完整性,填補缺漏,刪去重復,糾正錯誤;對酒精性胃病的狀態按已明確規定好的標準,將全部調查對象分組歸類;2)將原始資料分組進行比較,了解酒精性胃病在不同地區、不同時間以及不同人群組中的分布;3)調查內容包括問卷和體檢兩部分,由經過標準化培訓的消化專業醫生進行查體和問診。應用自行設計的調查表,問卷內容主要包括一般情況、職業、飲酒史、中醫癥狀、既往史等相關要素;體檢部分主要包括中醫脈診、專家體檢及證型判定等要素。分析整理好相關證型資料進行統計學處理。

1.4.2 人員培訓和質量監控 用同一調查方案經統一培訓后開展相關調查,現場調查采取嚴格的質量監控措施。調查開始前由研究項目者向被研究對象進行項目情況介紹并共同簽署知情同意書。全部調查從設計、分析及總結都由專人負責管理。并由標準化培訓的人員負責錄入,建立數據庫,進行統計分析。

1.5 統計學方法 對于采集的數據使用EpiData 3.02軟件2人獨立錄入,并進行檢查、核對和校正。采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。臨床資料的分布用頻數表達。計量資料采用t檢驗及方差分析,計數資料采用卡方檢驗。各危險因素的OR值及95%可信區間(CI)采用Logistic回歸計算,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 中醫癥狀分布情況 調查收集的四診信息共24個,臨床癥狀出現頻率較高的有:口酸、食少納呆、口苦口臭、體倦乏力、便溏、腹脹滿食、惡心嘔吐、灼熱灼痛、嘈雜泛酸。出現頻率較低的有:脘腹脹痛、喜溫喜按、胸脘痞塞。舌脈表現:舌質主要為紅,舌苔多為少苔、苔白;脈象多表現為細、澀、弦。見表3。

2.2 各證型例數/證素分析 自2014年1月至2014年10月采用采用橫斷面研究的方法,將納入的500例病例中,男性265例,女性235例;年齡最小的為23歲,最大的71歲,平均年齡36.5歲;從證型病例數統計分析,則可以發現一些中醫證型分布的規律性。我們選擇近10年來30多篇辨證治療酒精性相關胃炎的臨床研究文獻,共計2 500例臨床患者,辨證分型共11個型。參照其臨床辨證分型結合新疆少數民族證型分布[10-11],中醫證素分布情況病性證素分布依次為氣虛、陰虛、陽虛、氣郁、血瘀、濕熱、寒濕、痰濁。病位證素主要集中在肝、膽、脾、胃。各種證型的例數及證素所占的比例見,見表4。經多因素Logistic回歸分析,通過年齡、性別、民族、飲酒等因素影響后,見表5。單因素Logistic回歸分析發現性別、飲酒、民族、年齡是酒精性胃炎患病的危險因素。50～70歲年齡組長期飲酒患酒精性胃炎的發病率最高。隨著年齡的增長,其危險因素逐漸趨于降低。不同民族不同體質導致的酒精性胃炎的發生也不一致。維吾爾族和哈薩克族明顯患病率高。良好的控制飲酒能夠有效的緩解酒精性胃炎的產生。見表6。

表3 中醫癥狀分布情況

表4 各證型例數/證素分析

表5 影響因素及數量化標準

表6 新疆地區20歲以上成年人群酒精性胃炎人群相關因素Logistic回歸分析

3 討論

酒精性胃炎是一種與多種因素有關的增齡性疾病,中醫辨證論治當屬“酒疸”“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”“胃脹”等范疇[12-13]。1989年10月全國第五屆脾胃病痹證學術交流會上,將其統一命名為“胃痞”[14-15]。中醫學認為酒精性胃病的病機特點可概括為胃陰虧虛,胃絡瘀阻,氣虛胃燥,瘀阻為致病之標,因虛(氣虛、陰虛、陽虛)致實,虛實夾雜[16]。新疆地處西北,由于各名族飲食文化習俗的特點,以及地域氣候的影響問題,嗜好飲酒已養成了一種習慣,成為了酒精性胃病的高發區。患者中多以胃陰虧虛體質患者多見。古人云:“酒者,其氣剽急滑力,酒形寒而質熱。”其性味燥烈,酒質為濕。在長期的臨床觀察中,發現新疆地區酒精性胃炎的臨床癥狀除了胃脘痞滿不舒等一般表現以外,多伴有口干、胃中灼熱等胃陰虧虛的癥狀,分析其原因主要可能有以下幾點:1)地理因素:新疆地處西北,是歐亞大陸中心,也是世界上距海洋最遠的地區,距離最近大洋也有2 200 km,新疆大部分地區年降水量不足100 mm,而本區蒸發量(蒸發勢)卻在1 500～3 000 mm之間[17];2)環境因素:《素問·異法方宜論篇》“西方者,金玉之域,沙石之處也,天地之所收引也。其民陵居而多風,水土剛強”。新疆植被稀疏,干旱少雨,風沙彌漫;3)飲食方面:為抵御寒冬,這里的居民常以膏梁厚味和燒烤性食物為主,常易養成飲酒過度等飲食習慣。《素問·陰陽應象大論》:“西方生燥……北方生寒”[18]。長期以來,這些因素對這里生活的居民的體質也構成了一定的影響。經過了本地區很多學者多年臨床觀察,總結和歸納出新疆多以干燥癥狀為主的燥證證候的共識。結合當地環境、生活起居、飲食習慣等方面,發現很多疾病在新疆地區臨床表現偏于“燥化”。同時,西北燥證的客觀存在性已從經驗認識上升到統計數據驗證水平,這為新疆地區中醫遣方用藥方面提供了依據和指導,即在治療疾病的同時,關注“養陰”的重要性。酒精性胃炎臨床雖然有很多證型,但遷延日久,在后期多會伴有不同程度陰虛血瘀的表現。葉天士指出:“久病入絡”“久病必有瘀”[19]。酒精性胃炎病程日久、遷延反復可能為血瘀的形成基礎。無論是何種病因引起脾胃升降失常都會直接或間接的影響胃絡血運,從而形成胃絡瘀阻的證候。從中醫學里胃的生理功能分析,六腑宜通降,胃以和降為順,在病理上因滯而病[20]。胃喜潤勿燥,胃腑為陽明燥土,易陽亢而燥熱,需津液源源不斷加以滋潤,才能維持胃腑的正常功能,本地區氣候干燥寒冷,加之飲食肥甘飲酒過多,容易造成積滯,郁而化熱,耗損胃陰,病程日久、遷延不愈,逐漸形成血瘀[21-22]。西北燥邪當盛,飲之易傷胃絡,易于傷津阻絡,久而久之,長時間酗酒,則導致胃燥陰傷。根據數據分析結果得到相關中醫證型分型,最終得出酒精性胃病中醫證型以及相關背景因素對此病的流行學意義和影響等相關結論。證型排名第一位的是胃陰虧虛證;證素分布依次為陰虛、氣虛、陽虛;病位主要集中在胃、脾,與肝、膽也有一定聯系。由此可見,酒精性胃炎以胃虛為主,包括胃陰、胃氣、胃陽虛為主,其發生發展主要與脾的功能密切相關。在治則治法方面,須重視補益脾胃,養陰潤燥。因此,針對本病之本虛標實,陰虛痰瘀之病機,提出養陰活血、化痰和胃的治療思想。總之,基于新疆少數民族患情,單因素Logistic回歸分析發現性別、飲酒、民族、年齡是酒精性胃炎患病的危險因素。其年齡介于50～70歲年齡組長期飲酒患酒精性胃炎的發病率最高。隨著年齡的增長,其危險因素逐漸趨于降低。新疆維吾爾族和哈薩克族由于特殊的飲食文化,患酒精性胃炎發病率明顯升高。因此,中藥養陰活胃是治療酒精性胃炎的重要法則,脾胃雙補或養胃兼以滋陰可能是較單獨治胃更為重要的一種思路和方法。臨床中須把握疾病的主要方面,辨證施治方能立起沉疴。

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(2014-12-30收稿 責任編輯：王明)

Clinical Study on Alcohol Gastritis in Xinjiang Minority Based on TCM Syndrome and Essence Theory

He Lei1,Yi Fan2,Lei Yunxia1

(1AffiliatedTraditionalChineseMedicineHospitalOfXinjiangMedicalUniversityInUrumqi，Urumqi830011，China; 2GraduateSchool,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000，China)

Objective:Based on the special geographical environment of the Xinjiang minority nationality and influence of the eating habits, the syndromes and their essences of TCM of alcohol gastritis patients were systematically evaluated so as to provide reliable clinical data for medical prevention and treatment of alcohol gastritis in our country and better application in clinical practice. Methods: Patients from January 2014 to October 2014 in the autonomous region hospital were collected and analyzed by the method of cross-sectional to explore the TCM syndromes and essences of 500 alcohol gastritis patients and to perform retrospective investigation and statistical analysis. Results: Among the alcohol gastritis patients in Xinjiang minority, more than a half(64.0%)were diagnosed as stomach yin deficiency syndrome, similar to the distribution of syndrome essence: yin deficiency(72.0%). Among the 50-70 aged group, the patients who drink for a long-term had the highest morbidity. Conclusion: The basic pathogenesis of alcohol gastritis of the Xinjiang minority nationality is stomach yin deficiency, mostly is yin deficiency. Nourishing yin and activating stomach is the main treating principle. The results are valuable to guide the doctors and their treatment.

Alcohol gastritis; TCM syndrome; Retrospective survey study; Essence of syndrome; Epidemiology

新疆醫科大學研究生科研創新項目(編號:XJGRI2014104)——自治區中醫院門診酒精性胃炎就診患者中醫證型及相關背景因素調查

何磊(1980—),男,碩士,主治醫師,研究方向:消化系統疾病的中醫藥治療,E-mail:542345884@qq.com

雷云霞(1975—),女,博士,副主任醫師,研究方向:消化系統疾病的中醫藥治療

R256.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.10.021