氣滯胃痛顆粒治療肝胃不和型胃痛癥38例

李瓊玉 雷 霆

四川省邛崍市中醫醫院(邛崍611530)

氣滯胃痛顆粒治療肝胃不和型胃痛癥38例

李瓊玉 雷 霆△

四川省邛崍市中醫醫院(邛崍611530)

目的：研究氣滯胃痛顆粒治療肝胃不和型胃痛的臨床療效。方法：將72例肝胃不和型胃痛患者，隨機分為治療組38 例(以氣滯胃痛顆粒治療)和對照組34 例(予中西藥合劑)，分別觀察各組治療前和治療兩周后臨床癥狀和胃鏡下黏膜變化的情況，積分并計算總有效率。結果：經過兩周治療后觀察，在總有效率方面兩組比較有極顯著性差異(P< 0.01)；臨床癥狀積分方面治療組治療前后比較有顯著性差異(P< 0.05)，治療后兩組間比較亦有極顯著性差異(P< 0.01)。結論：氣滯胃痛顆粒治療肝胃不和型胃痛證療效肯定，且安全可靠。

胃痛屬于內科臨床常見病、多發病，病情常反復而遷延難愈，中醫辨證論治中肝胃不和型為臨床多見且難治。我們運用氣滯胃痛顆粒治療胃痛之肝胃不和型取得較好療效，結果如下。

臨床資料 選取我院2012年10月～2013年10月胃病專科門診肝胃不和型胃痛患者72例，其中男性40例，女性32例；年齡25～60歲；病程4月～5年； 平均病程3.5年。應用單盲隨機法(單盲對象為患者，隨機法為應用隨機數字表)分為治療組38例和對照組34例。 兩組患者在年齡、性別、病程、中醫癥狀以及治療前胃鏡檢查積分方面統計分析無明顯差異，兩者具有可比性(P> 0.05)。

西醫診斷標準[1]①臨床表現：反復或持續性上腹疼痛不適，食后易加重， 按之稍舒，常伴噯氣、反酸、納差等；②胃鏡檢查：常可發現慢性活動性炎癥征象；③彩超及其他相關檢查：排除肝膽及胰腺疾病等。

中醫診斷標準 以上腹痛為主癥者，符合《慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見(2009， 深圳)》[1]肝胃不和證診斷標準：主癥：①胃脘部脹痛；②胸脅痞悶，每因情緒不遂時易加重或復發；次癥：①胸脘脹滿連脅；②惡心嘔吐，食少納差；③心煩易怒，噯氣頻頻善嘆息；④舌淡紅，苔薄白；⑤脈沉弦。主癥2項加次癥中2項以上即可診斷。

納入標準 既符合上述診斷標準，又經排除標準篩選均合格者。

排除標準 年齡小于18周歲或大于60周歲的患者；孕婦、哺乳期婦女；經胃鏡檢查已確診為消化性潰瘍病患者，病理檢查診斷為萎縮性胃炎、疑有惡變或有重度異型增生者；糖尿病、精神病、已確診的惡性腫瘤患者；有心、肝、腎或其他系統明顯癥狀者；不愿簽署知情同意書者。

治療方法 氣滯胃痛顆粒(國藥準字Z21021522，規格為2.5 g×6袋/盒)。藥物成分有：柴胡、枳殼、延胡索(炙)、香附(炙)、白芍、炙甘草。對照藥物為外形相同的合劑(主要成分為甘草免煎顆粒混合硫糖鋁片之粉末，每包規格為2.5g，其中含硫糖鋁片細粉1g，硫糖鋁片國藥準字號：H5002115)。

兩組病例均每日服藥3次，每次2.5g，分別于三餐前半小時沖服，連續服藥14d后觀察治療前后癥狀、體征及胃鏡檢查的變化。

療效標準 觀察上腹及胸脅脹痛、反酸燒心噯氣、惡心嘔吐、納差等臨床癥狀并予評分：無臨床癥狀評0分；癥狀輕微評1分；癥狀明顯，部分影響日常生活評2分；癥狀嚴重以致無法正常日常生活評3分。通過治療前后總積分的差除治療前總積分，得出臨床癥狀改善率來評估臨床療效。

臨床療效判定標準 臨床癥狀消失為痊愈；癥狀改善率≥80%為顯效； 50%≤癥狀改善率<80%為好轉；癥狀改善率<50%為無效。

內鏡下胃黏膜療效評定標準 參照全國慢性胃炎專題討論標準[2]，分別對每個患者胃鏡下所見之紅斑、糜爛、出血和膽汁反流情況加以評分統計，見表1。

表1 內鏡下胃黏膜積分評估標準

胃鏡下療效判定標準[3]痊愈：胃黏膜病變消失，黏膜正常；顯效：胃黏膜各種病變之積分減少2級以上；好轉：胃黏膜各種病變之積分減少1級；無效：胃黏膜病變無改善或反較前加重。

安全性觀察 治療前后檢查所有患者的三大常規、肝腎功能等生化檢查以及心電圖等安全性觀察指標。

統計學方法 用SPSS19.0軟件統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

治療結果 臨床療效 72例中對照組痊愈6例，總有效率67.65%。治療組痊愈15例，總有效率為94.74%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較 治療組治療前及治療后臨床癥狀評分比較，具有明顯差異(P<0.01)；治療后治療組的臨床癥狀評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組治療前后的臨床癥狀評分

兩組治療前后的胃鏡積分比較 治療后治療組與對照組比較，P< 0.05，有統計學意義，見表4。

表4 兩組治療前后的胃鏡評分

治療組見2例胃痛加重，1 例便秘，1例白細胞減少，不良反應率10.53%；對照組見6例胃痛加重，5例便秘，不良反應率達32.35%。全程無不良事件發生。兩組比較P< 0.01，有統計學意義。

討 論 胃痛(又稱胃脘痛)指以胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病證。臨床上主要對應西醫慢性淺表性胃炎。祛除致病因素是治療和預防慢性淺表性胃炎的上策[4]。 胃痛常見病因病機有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃虛弱等方面。各種病因最終導致臟腑功能失調而氣機阻滯，出現不通則痛或不榮則痛。其中情志因素是胃痛最主要的病因之一。因情志不遂，氣郁傷肝，肝失疏泄而氣機阻滯，肝氣橫逆犯胃，胃失和降，出現胃脘痛。氣郁日久見肝郁化火，火邪傷陰，又可使胃痛加重或病程纏綿。胃痛病位在胃，與肝脾相關。中醫認為：肝屬木，為剛臟，性喜條達而主疏泄；胃屬土，為多氣多血之腑，性喜濡潤而功主受納。肝胃調和，氣機順暢；肝氣郁結出現氣機郁阻。肝氣不得疏泄而橫逆犯胃，胃失和降，故發胃痛、嘔惡、胸脅脹滿等。正如《沈氏尊書·胃痛》曰：“胃痛，……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”[5]治療時強調“通降”的思路[6]。

氣滯胃痛顆粒主要由四逆散加減而成，其疏肝解郁和胃、理氣活血止痛之功效顯著，方中主藥為柴胡、枳殼、炙香附，具疏肝解郁之功；白芍柔肝止痛，配伍炙甘草又可酸甘化陰，緩急止痛，共為輔藥；炙甘草又可調和諸藥，兼用為使藥；中醫認為氣滯日久必見血瘀，或久病入絡，可出現瘀血內停，輔以延胡索活血止痛而增強效果。現代醫學實驗[7]發現：氣滯胃痛顆粒方中，炙延胡索、炙香附、枳殼、白術等等能促進胃腸動力，白芍所含白芍總苷亦能調節腸道運動。研究[8-10]發現氣滯胃痛顆粒具有良好的抗炎和鎮痛療效，一方面對急性炎癥具有明顯的抑制作用；另一方面還能抑制外周神經末梢傳導而減輕疼痛，又能抑制繼發的炎性反應過程中出現的炎性疼痛。

本研究顯示：氣滯胃痛顆粒對肝胃不和型胃痛癥有較好的療效， 能有效改善胃痛、腹脹、噯氣、心煩、脅痛脅脹、反酸、燒心等癥狀；對胃鏡下胃黏膜病變有明顯的改善和愈合作用；臨床應用安全性高，療效可靠。

[1] 張聲生.慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見[J].中國中西醫結合消化雜志，2010，18(3)：207-209.

[2] 中華醫學會消化內鏡學分會.慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見[J].中華消化內鏡雜志，2014，21(2):77-78.

[3] 李乾構，周學文.中醫消化病診療指南[M].北京:中國中醫藥出版社， 2010：21.

[4] 王 莉.慢性淺表性胃炎52例診治體會[J].陜西醫學雜志，2012，41(1)：116-117.

[5] 王永炎，李明富，戴錫孟.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，2007:161.

[6] 盛 剛，楊改琴.針刺配合推拿治療肝胃氣滯型胃脘痛43例[J].陜西中醫，2012，33(11):1532-1533.

[7] 劉振清，魏睦新.胃腸動力中藥的作用機制研究進展[J] .中國中西醫結合消化雜志，2010，16(1) :62-63.

[8] 許雯雯，王 帥，孟憲生.神經網絡結合灰色關聯度法對氣滯胃痛顆粒復方藥材抗炎活性譜效關系研究[J].中國中醫藥雜志，2013，38(11)：1806-1810.

[9] 韓 凌，李 坤，潘 英，等.氣滯胃痛顆粒的藥效學研究[J] .中國藥房，2010，21(35)：3285-3287.

[10] 姚 東，孟憲生，潘 英,等.氣滯胃痛顆粒鎮痛作用研究及機制初探[J].中成藥，2012，34(3)：556-558.

(收稿2015-01-21；修回2015-02-27)

△深圳市福永人民醫院(深圳 518103)

胃疾病/中醫藥療法 理氣止痛 @ 氣滯胃痛顆粒

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.008