培元化瘀方治療創傷性腦積水的臨床觀察*

王更新 范小璇 趙曉平 柏魯寧 羅 衛 張 毅 方永軍 段海峰

陜西中醫藥大學附屬醫院神經外科(咸陽 712000)

培元化瘀方治療創傷性腦積水的臨床觀察*

王更新 范小璇 趙曉平 柏魯寧 羅 衛 張 毅 方永軍 段海峰△

陜西中醫藥大學附屬醫院神經外科(咸陽 712000)

目的 ：觀察培元化瘀方對創傷性腦積水的治療作用。方法 ：選擇符合創傷性腦積水診斷標準的患者48例，隨機分為治療組和對照組各24例，治療組在發現創傷性腦積水后在常規治療基礎上給予培元化瘀方中藥治療，1d1劑，30d1個療程；對照組給予常規(外傷康復)治療，分別對兩組患者在治療前和治療后3月進行額葉功能評價(FAB量表評分)和影像學(Evans指數)評價、比較。綜合分析培元化瘀方對外傷性腦積水患者的治療作用。 結果 ：研究結果表明，兩組患者治療前額葉功能評分無明顯差別(P>0.05)，治療組治療后額葉功能評分較治療前明顯提高(P<0.05)，對照組治療前后額葉功能評分較前略下降，無明顯差異(P>0.05)；治療前兩組患者的Evans指數均<0.3，兩組無明顯差異(P>0.05)；治療組治療后Evans指數下降、腦積水程度減輕，與治療前有明顯差(P<0.05)；對照組治療前后Evans指數無明顯變化(P>0.05)。結論：培元化瘀方能明顯的改善外傷性腦積水患者額葉功能評分和Evans指數，減輕和延緩對外傷性腦積水的發展。

創傷后腦積水是顱腦外傷后常見的繼發性病變之一，常對患者的預后有明顯的影響，嚴重的腦積水常需要手術治療。一般認為，較為嚴重的顱腦損傷、特別是出血及腦挫裂傷等原發性疾病與腦積水的發生有關，腰椎穿刺和腰大池引流等治療措施也與腦積水的發生存在關系[1]。中醫對于外傷后腦積水沒有明確的記載，多屬于“頭部內傷”和“頭痛”的范疇。我們認為，腦外傷患者腦髓受損、氣機不暢、血運不達、瘀滯腦竅；重型損傷，耗傷元氣，腎氣虧虛，生髓無緣，故而顱腦水瘀、腦絡壅塞。我們根據臨床經驗，采用培元化瘀方，對外傷后腦積水進行治療，效果較好，現報道如下。

臨床資料 選擇我科2010年1月～2014年12月因顱腦損傷住院治療的患者，受傷2周后出現腦積水的患者48例，其中男33例，女15例；年齡18歲～66歲，平均(37.42±12.38)歲。

診斷標準 腦積水發生于顱腦創傷后12個月以內； 頭顱CT提示腦室增大(排除腦萎縮)，Evans指數(腦室額角最大徑/同一層面顱骨內板最大徑的比值)>0．3是診斷腦積水的重要性指標；臨床上表現為神經功能的進行性退化或者無顯著臨床進展[2]。

排除標準 受傷前無腦積水和腦萎縮，嚴重多發傷及顱內感染者，傷后2周內出現腦積水者，腦積水嚴重呈迅速發展趨勢者，腦積水出現后行手術治療者。剔除標準：治療過程中因患者及家屬原因未完成治療療程，或者治療過程中轉手術治療的。

治療方法 對照組患者采取常規治療，治療組患者在其常規治療基礎上給予口服中藥治療，方用培元化瘀方(生地、熟地、肉蓯蓉、黃精、川芎各12g，鹿角膠6g，黃芪30g，當歸15g，桃仁、地龍、生曬參各6g)加減，水煎服,1d1劑，分早晚服，30d為1個療程。

療效標準 分別于治療開始前和治療后3月觀察患者額葉功能評分(額葉功能評定量表[3]，Frontal assessment battery，FAB。由類似性、詞匯流暢性、運動序列測試、不一致性指令、Go-No Go試驗、抓握行為6個項目組成，每項3分，總分18分)和CT表現側腦室(Evans指數)的變化情況。

統計學方法 計量資料用均數±標準差表示，采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，采用t檢驗。

治療結果 本項研究過程中共脫落患者12例，完成觀察的患者共36例(男25例，女11例)，其中治療組20例，對照組16例。

兩組患者治療前后額葉功能評定比較(見表1)，兩組患者治療前額葉功能評分無明顯差別(P>0.05)，治療組治療后額葉功能評分較治療前明顯提高(P<0.05)，對照組治療前后額葉功能評分較前略下降，無明顯差異(P>0.05)。

表1 兩組患者治療前后額葉功能評分比較

注：治療前治療組和對照組無明顯差異，△P=0.4852；治療組治療前后有明顯的差異，▲P=0.0228；對照組治療前后無明顯差異，◇P=0.3828

兩組患者治療前后Evans指數變比較(見表2)，治療前兩組患者的Evans指數均<0.3，兩組無明顯差異(P>0.05)；治療組治療后Evans指數下降、腦積水程度減輕，與治療前有明顯差(P<0.05)；對照組治療前后Evans指數無明顯變化(P>0.05)。

表2 兩組患者治療前后Evans指數變化情況比較

注：治療前治療組和對照組比較，χ2=0.06,△P>0.05; 治療組治療前后比較，▲表示χ2=8.46，0.010.05

討 論 外傷性腦積水是繼發于顱腦創傷的腦積水，又稱為顱腦創傷后腦積水。目前診斷并沒有統一的標準，根據文獻報道，其發生率為0.7%～51.4%[2]，目前認為，該病的發生與顱腦損傷的程度和性質有一定的關系[4]，也有人認為， GCS 評分、彌散蛛網膜下腔出血、腦室出血為外傷后遲發性腦積水形成的危險因素，而腰穿 /腰大池持續腦脊液外引流為其保護因素[5]，因此目前缺乏有效的預防方法。外傷性腦積水發生后，患者常表現為步態不穩、智力障礙和尿失禁，如果不積極的治療不但會出現頭痛等癥狀，更會出現癡呆等臨床癥狀，對患者的生活質量帶來明顯的影響。

目前對于外傷性腦積水的治療，主要采取的是單向閥門分流管行分流術，當外傷后腦積水引起的精神障礙未見好轉或逐漸加重或神經功能缺失不能用局部腦損傷解釋及腦脊液流體動力學障礙并有顱內壓增高者,應及時 CT復查,腦室持續擴大或腦室周圍間質性水腫帶持續擴大者應考慮行腦室腹腔分流術治療[6]。但是創傷對機體已經造成和很大的創傷，手術與創傷的疊加使得手術分流的風險明顯增加，患者及家屬從思想上也很難接受，特別是對于輕度或者中度的腦積水，更是不愿意進行手術治療；另外，有一些患者因創傷后機體功能明顯衰退、神經功能明顯缺損而使得家屬不愿意進行手術治療，采用藥物治療減輕或者延緩腦積水的發展成為臨床的需求。

本項研究中發現，創傷性腦積水出現后，常規的創傷康復治療不能有效的減輕和延緩腦積水的發展，患者的額葉功能評價和腦積水影像學評價(Evans指數)均呈緩慢加重的趨勢；培元化瘀方治療后，患者的額葉功能評分較前明顯提高，影像學評價也明顯好轉，說明本方能延緩和減輕創傷性腦積水的發展。

國醫大師張學文認為，腦積水以腎虛為本，瘀血、痰濁、水飲為標，病機關鍵是顱腦水瘀、腦絡壅塞[7]。治當培元固本、化瘀通絡。培元化瘀方是在學習先輩學術經驗的基礎上總結出的補腎培元、化瘀通絡益智的方劑，方中生熟二地黃同用，腎陰腎陽共補;生曬參大補元氣，補腎養精;鹿角膠、黃精填精髓、益氣滋陰、補血;肉蓯蓉補腎陽、益精血，補而不膩，溫而不燥；黃芪補氣升陽以行血;當歸補血活血;桃仁、地龍破血化瘀;川芎化瘀開竅，引藥以達巔頂，全方共用，共達補腎益精填髓，化瘀通絡開竅的目的。

綜上所述，培元化瘀方能明顯的改善外傷性腦積水患者額葉功能評分和Evans指數，減輕和延緩對外傷性腦積水的發展。

[1] 徐玉英，崔鐵軍．重型顱腦外傷術后腦積水的高危因素及臨床療效分析[J]．中國醫師進修雜志，2012，35(26)：63-65.

[2] 楊小鋒,詹仁雅.外傷性腦積水的概念和流行病學[J].中華創傷雜志，2013,29(2)：97-99.

[3] 王 玲，吳 楠，王 健，等.老年人執行功能障礙與腔隙性腦梗死的關系[J].臨床誤診誤治，2011,24(8)：19-21.

[4] 徐玉英，崔鐵軍．重型顱腦外傷術后腦積水的高危因素及臨床療效分析[J]．中國醫師進修雜志，2012，35(26)：63-65.

[5] 王海波，管義祥，繆永華,等.外傷后遲發性腦積水形成相關危險因素探討[J].南京醫科大學學報(自然科學版)，2015,35(2)：243-245.

[6] 楊建雄.外傷性腦積水 60例診治分析[J].中國實用醫藥，2010,5(4)：48-49.

[7] 周海哲.從《 金匱要略》“血不利則為水”解析張學文教授論治顱腦水瘀證[J].新中醫,2015,4:160.

(收稿2015-03-29；修回2015-04-17)

*陜西省咸陽市中西醫結合神經損傷與再生技術創新團隊研究項目

△陜西中醫藥大學附屬醫院CT室(咸陽 712000)

腦積水/中醫藥療法 @培元化瘀方

R651.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.012

陜西中醫藥大學附屬醫院科研項目 (2014-04)