芪參益氣滴丸結合波利維治療對冠心病炎癥因子C反應蛋白和纖維蛋白質的影響

李 英 惠朋利

陜西省安康市中醫院心血管科 (安康 725000)

△通訊作者

芪參益氣滴丸結合波利維治療對冠心病炎癥因子C反應蛋白和纖維蛋白質的影響

李 英 惠朋利△

陜西省安康市中醫院心血管科 (安康 725000)

目的：探討芪參益氣滴丸結合波利維治療對冠心病炎癥因子C反應蛋白(CRP)、纖維蛋白質(FIB)的影響。方法：選擇在我院診治的冠心病患者80例，根據隨機抽簽原則分為對照組與治療組各40例，兩組都給予常規治療，在此基礎上對照組口服波利維治療，治療組口服芪參益氣滴丸結合波利維治療，均治療4周。結果：所有患者都完成治療，治療組與對照組的有效率分別為95.0%和87.5%，治療組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組治療后的血漿CRP與FIB表達值都明顯下降(P<0.05)，同時治療后治療組的血漿CRP與FIB值明顯低于對照組(P<0.05)。所有患者治療后隨訪6個月，治療組的再次心肌梗死、心力衰竭、心絞痛反復發作、冠脈血運重建等不良反應發生情況明顯少于對照組(P<0.05)。結論：芪參益氣滴丸結合波利維治療冠心病能有效降低CRP與FIB的表達，提高總體治療效果，降低遠期心血管事件的發生，有很好的應用價值。

冠心病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)是危害人類生命的主要疾病之一，近年來其發病率呈現不斷增加的趨勢[1]。從發病機制上分析，指機體冠狀動脈粥樣斑塊發生破裂，引起血小板聚集或釋放，進而引起血管痙攣，患者出現各種臨床病癥[2-3]。氯吡格雷是非常有效的抗血小板藥物，其進口名稱為波利維，在冠心病中的治療應用較多[4]。芪參益氣滴丸有益氣通脈、活血止痛作用，具有改善冠心病患者血脂代謝的作用[5]?，F代研究表明，炎性細胞因子參與冠心病發生發展的整個過程，其中炎性細胞因子主要為C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)[6]。而中藥對肥大細胞的活化、炎性顆粒釋放等有明顯的干預作用，也可對冠心病炎性信號轉導分子起到調控作用。近年來已有學者提出高纖維蛋白原可能是冠心病的危險因素，但是并無明確的結論[7]。本研究具體探討了芪參益氣滴丸結合波利維治療對冠心病炎癥因子C反應蛋白(CRP)、纖維蛋白質(FIB)的影響，現報道如下。

臨床資料 2012年2月～2015年1月選擇在我院診治的冠心病患者80例，如表1所示。

表1 兩組基線資料對比

治療方法 兩組都給予常規治療，在常規治療基礎上，對照組口服波利維(國藥準字號 J20130007)治療，第1d用藥劑量為300mg，用藥第2d及其以后減少劑量至75mg，療程為4周。治療組在對照組治療的基礎上口服芪參益氣滴丸(國藥準字號Z20030139)，每次1袋，1d3次，療程也為4周。

療效標準 對冠心病的治療療效分為無效、顯效、有效等三個級別，評定標準參照文獻[8]。

CRP與FIB檢測 所有患者在治療前與治療后抽取空腹靜脈血3～5mL，充分抗凝，1500轉/min離心15～20min，小心吸取血漿，CRP的檢測采用免疫熒光法，FIB的檢測采用美國貝克曼ACL200血凝分析法，所采用的試劑均為原裝試劑，嚴格按照說明書進行操作。

不良反應 觀察與記錄兩組治療后6個月內出現的心血管事件，包括心力衰竭、再次心肌梗死、冠脈血運重建、心絞痛反復發作等。

統計學方法 本研究數據分析采用SPSS14.00軟件，計數數據對比分析采用卡方檢驗，計量數據對比采用t檢驗， 采用秩和檢驗對比分析等級數據，P<0.05表明差異有統計學意義。

治療結果 療效對比 所有患者都完成治療，治療組與對照組的有效率分別為95.0%和87.5%，治療組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組療效對比(n)

CRP與FIB表達對比 經過檢測，兩組治療后的血漿CRP與FIB表達值都明顯下降(P<0.05)，同時治療后治療組的血漿CRP與FIB值明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

不良反應情況對比 所有患者治療后隨訪6個月，治療組的再次心肌梗死、心力衰竭、心絞痛反復發作、冠脈血運重建等不良反應發生情況明顯少于對照組(P<0.05),見表4。

表3 兩組治療前后血漿CRP與FIB表達值對比

表4 兩組隨訪期間不良反應情況對比(n)

討 論 冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動脈功能性改變，從而導致心肌缺血缺氧的心臟病。目前，我國的冠心病發病率逐年增高，且逐漸趨向于年輕化[9]。

波立維選擇性抑制二磷酸腺苷及血小板受體，進而起到抗血小板聚集的功效。其還可通過阻斷由二磷酸腺苷引起的血小板活化的擴增而發揮抑制其他激動劑誘導的血小板聚集的功效[10]。但是其長期使用的不良反應較多，總體效果不太好。芪參益氣滴丸主要成份為黃芪、丹參、三七、降香，能夠顯著改善心肌損傷、心功能減退的各種癥狀[11]。本研究所有患者都完成治療，治療組與對照組的有效率分別為95.0%和87.5%，治療組的治療有效率明顯高于對照組。其可能的機制為：黃芪會增加核苷酸含量，可以保護缺血心??；三七總皂苷可以改善心肌缺血、降低心肌耗氧量、擴血管、調節血糖；三七能抑制血小板聚集，促進纖溶，并使全血濃度下降；降香具有行氣止痛作用，能抑制血栓形成的作用[12]；丹參可擴張冠狀動脈、改善心肌缺血、心臟功能；黃芪具有減少乳酸脫氫酶產生，保護溶酶體及線粒體的作用[13]。

近年來，人們發現冠心病是進展性的炎癥反應疾病。炎性細胞因子與冠心病的發生、發展密切相關。CRP是反映非特異性炎癥反應的主要的、最敏感的指標之一，其可以促進組織因子及巨噬細胞表達細胞因子的表達[14]。研究發現，血漿纖維蛋白原與冠心病發生、發展及轉歸緊密相關[15]。本研究兩組治療后的血漿CRP與FIB表達值都明顯下降，同時與對照組相比，治療后治療組的血漿CRP與FIB值明顯較低 。當前也有研究表明，血漿中CRP濃度的增加與冠心病炎癥反應程度有相關性，即使CRP輕度增加，也會發生臨床變化。大分子纖維蛋白原及纖維蛋白的橋聯作用會增加血栓發生的危險性，繼而促進冠脈痙攣，造成血管損傷。而芪參益氣滴丸中的三七有研究顯示能降低CRP水平，減輕腦缺血后由CRP介導的一系列損傷[16-17]。本研究所有患者治療后隨訪6個月，治療組的再次心肌梗死、心力衰竭、心絞痛反復發作、冠脈血運重建等不良反應發生情況明顯少于對照組，也表明芪參益氣滴丸治療冠心病有顯著療效，無明顯不良作用，可使心肌耗氧指數降低；在不增加左室做功情況下，使心搏出量和心輸出量增加等，改善臨床癥狀。

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(收稿2015-04-02；修回2015-05-04)

The inflammatory cytokines C-reactive protein (CRP), fibrinogen (FIB) effects of Qishen Yiqi dripping pills combined Plavix in the treatment of coronary heart disease

Cardiology Department,Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine(Ankang 725000)

Li Ying Xi Pengli

Objective:To discuss the inflammatory cytokines C-reactive protein (CRP),fibrinogen (FIB) effects of Qishen Yiqi dripping pills combined plavix for treating coronary heart disease.Methods:From february 2012 to january 2015,selected 80 patients with coronary heart disease accorded to the principle of random draw were equally divided into control and treatment group with 40 patients,two groups were given conventional treatment cardiology,on this basis,the control group was treated with plavix treatment,the treatment group was treated with Qishen Yiqi dripping pills combined plavix,all treatment for 4 weeks.Results:All patients were completed the treatment,the response rates in the treatment group and the control group were 95.0% and 87.5%,respectively that the treatment group was significantly higher (P<0.05).The plasma CRP and FIB expression values after treatment were significantly decreased (P<0.05),while the value of plasma CRP and FIB in the treatment group after treatment were significantly lower than those in the control group (P<0.05).All patients were followed up for six months,the again myocardial infarction,heart failure,recurrent angina,coronary revascularization,and other adverse effects in the treatment group were significantly less than those in the control group (P<0.05).Conclusion:The Qishen Yiqi dripping pills combined plavix for treating coronary heart disease can reduce the expression of CRP and FIB,improve the overall treatment effect,reduce the incidence of long-term cardiovascular events that has very good values.

Heart diseases /integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Plavix @Qishen Yiqi dripping pills

心臟病/中西醫結合療法 @硫酸氫氯吡格雷片 @ 芪參益氣滴丸

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.016