復言湯聯合多奈哌齊治療腦卒中后失語臨床觀察

胡亞妮 俞 翔

延安大學咸陽醫院神經內科五病區(咸陽 712000)

復言湯聯合多奈哌齊治療腦卒中后失語臨床觀察

胡亞妮 俞 翔?

延安大學咸陽醫院神經內科五病區(咸陽 712000)

目的：觀察復言湯聯合多奈哌齊治療卒中后失語癥的療效。方法：將86例患者隨機分為兩組，治療組54例，采用復言湯聯合多奈哌齊進行治療；對照組32例，采用多奈哌齊進行治療。分別從總體療效、在口語表達、聽理解、復述及命名等方面進行評價。結果：治療組有效率為88.9%，對照組有效率為78.1%；經統計學比較有顯著差異(P<0.05)；兩組在口語表達、聽理解、復述及命名方面治療前后均有明顯改善(P<0.05)；兩組治療后口語表達、復述及命名相比較有明顯差異(P<0.05)。結論：中西醫聯合治療卒中后失語癥療效優于西藥單純治療該病。

腦卒中是病死率、致殘率高的臨床常見病，尤其是腦卒中后致殘，大大降低了患者的生活質量，由于致殘患者獨立生活能力下降，給家庭和社會帶來巨大的負擔。獨立生活能力下降主要與運動和認知障礙有關。在認知功能障礙中，急性期失語的發生率占21～38%，卒中后6個月仍存在失語的患者約占32～50%[1]。目前腦卒中后失語的患者越來越多，但目前臨床仍舊以傳統的言語康復治療為主，但由于該療法比較費時、專業治療師匱乏、治療人員水平不一等，使得言語康復訓練臨床療效不確切[2]。為了探索中醫藥對該病的療效，2010年3月～2013年9月我們自擬復語湯聯合多奈哌齊治療卒中后失語癥，取得較好療效，現報道如下。

臨床資料 86例患者均為在我院神經內科住院的患者，均符合1995年全國第4次腦血管病學術會議關于腦卒中診斷標準[2]，將其隨機分為對照組和治療組。其中治療組54例，其中男29例，女25例；年齡48～79歲，平均(66±12.19)歲；腦梗死37例，腦出血17例；運動性失語24例，完全性失語15例，感覺性失語11例，命名性失語4例。對照組32例，其中男18例，女14例；年齡47～79歲，平均(65±10.37)歲；腦梗死22例，腦出血10例；運動性失語17例，完全性失語8例，感覺性失語5例，命名性失語2例。2組在年齡、性別、失語嚴重程度、神經功能缺損程度等方面經統計學比較，無顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

納入標準 符合1995年全國第4次腦血管病學術會議關于腦卒中診斷標準；經西部失語成套測驗 (Western aphasia battery，WAB)確診為失語癥；年齡41～80歲的住院患者，意識清醒。

排除標準 有嚴重的聽力和視力障礙、抑郁癥患者，精神病患者或其他腦器質性疾病，過敏體質者；合并心、肝、腎或其他器官嚴重并發癥者； 無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。年齡超過80歲者。

治療方法 對照組給予神經內科常規治療基礎上加用多奈哌齊(國藥準字H20010723) 5 mg，1d1次，共治療4周。治療組在對照組用藥基礎上加服自擬復語湯，由石菖蒲、白僵蠶各12g，郁金10g，天麻15g，半夏9g，全蝎3g(沖服)等組成，1d1劑，分兩次服用。服用6d，停服1d，共服用4周。服藥期間停服其它藥物。

療效標準 治療前、后分別采用WAB(Western aphasia battery)和失語商(Aphasia quotient AQ)評定患者語言功能恢復情況及治療效果。AQ可反映失語癥的嚴重程度，其計算公式為失語商=(口語表達分+1/20×聽語理解分+1/10×閱讀分+1/10×書寫分) ×2。AQ=98.4～99.6為正常,AQ<93.8可評為失語。失語商 AQ 評定標準:治愈:失語完全改善，AQ > 98． 4。 顯效:癥狀部分改善 AQ > 84.4～ 98.3。 有效:AQ > 75～84.3。 無效:臨床癥狀無變化，AQ≤75[3]。

治療結果 治療前后WAB 評分比較 經過治療兩組在口語表達、聽理解、復述及命名方面治療前后均有明顯改善(P<0.05)；兩組治療后口語表達、復述及命名相比較有明顯差異(P<0.05)。提示兩種治療方法均可以改善患者失語情況，使用復言湯聯合多奈哌齊治療失語療效更好。見表1。

表1 2組腦卒中后失語患者治療前后語言功能的評分

注：與同組治療前比較 △P<0.05.與對照組比較▲P<0.05

治療前后AQ比較 兩組經統計學比較有顯著差異(P<0.05)，說明復言湯聯合多奈哌齊療效優于單獨應用多奈哌齊。

表2 2組腦卒中后失語患者療效比較

注：和對照組比較△P<0.05

討 論 腦卒中后失語癥經常導致患者的情感和智能障礙，常常表現為口語或者書面語言功能減退甚至喪失，主要原因是大腦語言功能區、補充區及其聯系纖維的局部損傷[3]。目前臨床上將失語癥分為運動性失語、感覺性失語、命名性失語和完全性失語[4]。腦卒中患者中以上幾種類型的失語均可發生。有研究表明腦卒中后失語急性期恢復與周圍血液循環再灌注，腦組織消腫等有關，慢性期失語的恢復與對側半球代償功能的發揮等有關[5]。康復治療在腦卒中發生后越早進行，康復效果越好。目前臨床上在治療該類疾病時不甚注重改善腦細胞代謝和血液循環狀況是造成療效不佳的重大原因。王煜明等通過針刺的方法改善大腦的供血并促進語言中樞傷損細胞，取得良好的效果[6]，所以通過藥物改善腦細胞代謝和血液循環，促進腦卒中后失語癥的康復十分有意義。近年來不斷有學者探索使用中醫藥治療卒中后失語癥，但多集中于針灸治療或者中藥方劑治療，中西藥聯合治療者尚不多見。中醫認為中風失語與心、脾、腎關系密切，因為心經系舌本并開竅于舌，脾經連舌本散舌下，腎經夾舌本，經過多年臨床經驗總結，我們認為卒中失語病位在心，主要病機為痰、瘀壅塞心之竅，舌動不利而成。所以治療時需要醒神開竅，祛痰逐瘀。根據這個治則我們自擬復言湯，由石菖蒲、郁金、半夏、全蝎、白僵蠶、川芎、紅花等組成，方中石菖蒲能“開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出聲音，具有除痰利竅，化濕和中的作用。現代藥理學研究表明石菖蒲的揮發油成分有較強的入腦作用，還可以保護大腦缺氧引起的腦功能減退、減輕腦神經細胞損傷等作用[7]。郁金苦辛性涼，清心開竅、活血止痛、行氣解郁，長于解郁。二者合用，共奏豁痰、解郁、開竅、醒神之功效；半夏、僵蠶、全蝎祛痰通絡，現代研究發現白僵蠶有催眠抗驚厥作用，有較強的抗凝降血糖作用[8]。紅花、川芎活血祛瘀。諸藥相合具有化痰開竅、活血通絡的作用。多奈哌齊是無氫吡啶衍生物，近年來研究發現多奈哌齊對中樞神經系統的乙酰膽堿酯酶有高度的選擇性,可有效提高大腦皮層和基底節神經突觸中乙酰膽堿濃度[9],從而改善患者的語言功能。該藥物在治療卒中后失語方面療效較好，本研究結果也提示了這一點。對照組患者治療前后在口語表達、聽理解、復述及命名方面有明顯改善，經統計學比較有顯著差異；治療組在以上方面也有顯著該善；治療組和對照組治療后比較，經統計學比有顯著差異；以上結果提示多奈哌齊單獨應用以及聯合復言湯治療卒中后失語癥均有較好療效，二者相比聯合用藥療效更優。從療效方面來講兩組有效率分別達到88.9%和78.1%，經過統計學比較，兩組具有明顯差異，提示復言湯和多奈哌齊聯合用藥效果更好。

[1] 劉競麗，李勁頻.電刺激小腦治療腦卒中后運動性失語的初步研究[J].腦與神經疾病雜志,2010,18(2)：85-88.

[2] 李輝萍，徐 偉，宋 濤.鹽酸美金剛治療腦卒中后失語癥的臨床療效觀察[J]．中國康復醫學雜志，2014，29(10)：973-975.

[3] 陳鐘琴，羅本燕.失語癥工作記憶研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2010，37(3):284 -286 ．

[4] 羅紅波，楊金升，石向群，等.多奈哌齊對腦卒中后失語的治療效果評價[J].國際神經病學神經外科學雜志，2011，3 8 (5)：423-425.

[5] 陳高平.神仙解語丹聯合奧扎格雷鈉治療腦梗死后失語癥62例[J].陜西中醫，2011,32(6)：681-683.

[6] 王煜明，李愛萍，王 浩，等.針刺配合語言訓練治療中風后失語癥療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(11)：19-20.

[7] 胡增峣，黃 晏，劉 港，等.中藥復方治療老年癡呆的用藥規律分析[J].中藥藥理與臨床,2012，28(5)：252-254.

[8] 金秀麗.活血通竅散治療氣滯血瘀型中風失語50例[J].陜西中醫，2012,33(6):664-665.

[9] 王宏宇.鹽酸多奈哌齊對老年癡呆患者的精神行為及日常生活能力的影響[J]．陜西醫學雜志，2010，39(3)：369.

(收稿2015-03-29；修回2015-04-22)

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失語/中西醫結合療法 中風后遺癥 @復言湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.018