參歸仁湯劑治療產后抑郁的療效分析*

呼改琴 李永紅 劉運磊

延安大學附屬醫院 (延安 716000)

參歸仁湯劑治療產后抑郁的療效分析*

呼改琴 李永紅 劉運磊

延安大學附屬醫院 (延安 716000)

目的：探討參歸仁湯劑對產后抑郁的治療效果。方法：從2013年5月～2014年12月本院收治的產婦中選取36例，均符合產后抑郁癥診斷要求，將其隨機分為對照組與治療組，各30例。兩組均給予相同的心理干預，對照組接受常規治療；治療組服用參歸仁湯劑，6周為1個療程。利用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)分別在用藥3、6周末對兩組患者進行評分，并采用中醫證候療效標準評估治療效果。結果：對比第3、6周末的EPDS評分，治療組明顯小于對照組；對比第3、6周末的中醫癥候評分，治療組仍遠少于對照組；第6周末對比兩組療效，治療組明顯優于對照組(P均<0.05)。結論：對于產后抑郁者可運用參歸仁湯劑進行治療，效果明顯。

產后抑郁的典型癥狀包括失眠、疲倦、愛哭、厭世悲觀等。若不及時治療將嚴重損害產婦的健康與生活質量。部分產婦甚至有自殺傾向或有傷害嬰兒的行為，嚴重影響到家庭和睦。2013年5月～2014年12月期間筆者嘗試運用參歸仁湯劑治療該病，收到了滿意效果，現作如下報道。

臨床資料 本組60例研究對象均來自在本院治療的產婦，均滿足產后抑郁癥的西醫診斷標準。根據中醫辨證分型來看，均屬于氣虛血虛血瘀證。其中，年齡在20～43歲之間，平均年齡為(29.5±3.7)歲；病程為9d～26d，平均病程為(10.6±4.5)d；EPDS平均評分為(16.73±4.35)分。在知情同意的前提下，將其隨機分為對照組與治療組，各30例。統計分析兩組的臨床資料，發現在年齡、病程、EPDS評分方面差別不大，P>0.05，可進行對比。

西醫診斷標準 參考美國精神學會于1994年制作的《精神疾病的診斷與統計手冊》中提到的相關診斷標準，產婦EPDS評分不低于13分。

中醫癥候評定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》、《中醫婦產科學》等進行判定。

治療方法 對照組給予常規治療，包括心理干預，晨服艾司西酞普蘭，10mg/d。

治療組使用參歸仁湯劑，當歸、人參、酸棗仁、炙甘草、炙黃芪、白術、龍眼肉、木香、茯苓、遠志均8g。1d1劑，分別于早晚服用，持續治療6周，即1個療程后觀察療效。同時，給予相應的心理干預。

療效標準 分別于治療前、治療后第3周末、第6周末記錄兩組患者的EPDS評分。同時，運用中醫證候計分評價治療效果。EPDS評價標準：痊愈：減分率至少為75%；顯效：減分率在50%以上；有效：減分率最小為25%，最大為50%；無效：減分率在25%以內。減分率=(治療前分數-治療后分數)/治療前分數×100%。中醫證候療效標準：治愈：臨床癥狀全無，相關證候積分值減幅在95%以上；顯效：臨床癥狀得到明顯改善，證候積分值保持在70%～95%之間；有效：臨床癥狀得到一定改善，證候積分值保持在30%～70%；無效：未達到上述標準，癥狀甚至加重，相關證候積分值低于30%[1]。

治療結果 對比EPDS評分 在第3周末治療組的EPDS評分已小于對照組，直到1個療程結束時，治療組的EPDS評分遠小于對照組。由于P均<0.05，說明組間差異存在統計學意義，見表1。

表1 對比兩組治療前后EPDS評分

對比兩組治療前后中醫證候評分 從表2可見，在治療后第3周末、第6周末，治療組的中醫證候評分已大幅減小，明顯低于對照組(P<0.01)。

表2 對比兩組治療前后中醫證候評分

對比兩組治療效果 在1個療程后，治療組中有3例無效，總有效率為90.0%，其中，治愈7例，顯效12例，有效8例，無1例有不良反應。對照組8例治療無效，總有效率為73.3%，明顯低于治療組，治愈3例，顯效8例，有效11例。

討 論 產后抑郁是指產婦在生產后出現情緒低落，精神抑郁的一種病癥。通常在分娩后1周發病，產后4～6周癥狀比較明顯[2]。根據中醫理論該病屬“郁證”范疇。一般在產后出現，主要和產褥期產婦的相關生理與病理因素有關。產婦分娩后身體較虛弱，陰血虧虛，血不養心，導致心神失養。有的產婦憂思過度，使心脾受損，脾失運化，而造成痰濕蘊結。一些產婦為情志所傷，導致肝的疏泄功能失常，肝氣郁結，氣滯血瘀[3]。而氣滯與血瘀互為因果，互相影響，將進一步加重肝郁，進而發展為抑郁。

對產后抑郁癥的療法主要有五種，分別是心理疏導、服用相關抗抑郁藥、補充雌孕激素、電休克、物理治療等。本次研究運用中藥治療產后抑郁，所使用的參歸仁湯劑中的主要藥物為人參、當歸、酸棗仁。其中，人參作為君藥，味甘，微苦，歸心肺脾經，具有大補元氣、安神益智的功效;當歸屬于臣藥，味甘且重，歸肝心脾經，具有良好的補血活血效果;酸棗仁屬于佐藥，味甘、酸，性平，歸心肝膽經，具有寧心安神的作用[4];龍眼肉、炙甘草均具有補血和營的作用;遠志則可起到寧心安神的作用,將諸藥聯用可達到心脾同治的效果，不僅能大補元氣，還能養血活血，寧心安神。另外，據有關研究顯示人參及其有效成分能讓去勢母鼠產生較為強烈的雌激素作用，同時，還能提高老齡大鼠血漿內的雌二醇濃度。因此，人們認為人參及其相關成分可能具有和雌激素類似的一些功能，比如，能改善認知功能，并能保護相關神經[5]。根據現代藥理研究顯示，在眾多中藥材中，當歸富含豐富的植物性雌激素。另外，酸棗仁能夠降低前額葉5-羥色胺與多巴胺數量，從而起到良好的抗抑郁效果[4]。

[1] 謝 萍，鄭利茶，陳姚宇，等.參歸仁合劑治療產后抑郁臨床療效評價研究[J].中國計劃生育和婦產科，2013,5(1)：33-35.

[2] 張文紅，周海燕，單 莉，等.孕產婦焦慮抑郁心理狀態對分娩的影響[J].陜西醫學雜志，2011，40(6)：756-757.

[3] 馮晶遠.中藥加針刺治療產后抑郁癥58例[J].中醫研究，2009,22(12)：50-51.

[4] 楊來啟，陳 玖，林 昱，等.芪參復康膠囊治療重癥抑郁癥患者445例[J].陜西中醫，2012，33(8)：1032-1035.

[5] 周道友，吳玲玲.中醫綜合療法治療產褥期抑郁癥的臨床研究[J].中國醫藥，2010,5(5)：457-458.

(收稿2014-12-27；修回2015-02-19)

*延安大學高水平大學建設項目資助(2013SXTS 05)

抑郁癥,產后/中醫藥療法 @參歸仁湯

R749.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.020