手法按摩聯合補腎活血通絡止痛法治療膝關節骨性關節炎60例*

楊春平 溫建民 梁 朝

北京市朝陽區垡頭社區衛生服務中心中醫科(北京 100026)

手法按摩聯合補腎活血通絡止痛法治療膝關節骨性關節炎60例*

楊春平 溫建民△梁 朝△

北京市朝陽區垡頭社區衛生服務中心中醫科(北京 100026)

目的：探討手法按摩聯合補腎活血通絡止痛法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：隨機抽取我院2013年4月～2014年3月治療的120例膝關節骨性關節炎患者，根據門診病歷號進行編號，隨機分為治療組、關節腔注射組兩組，各60例患者，兩組均連續治療6周，并進行6個月以上隨訪，比較兩組患者近期、遠期療效，并應用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者進行比較評價。結果：兩組近期、遠期療效比較，治療組為93.33%、91.67%，關節腔注射組為81.67%、76.67%，差異明顯有統計學意義(P<0.05)，治療組VAS評價明顯優于關節腔注射組，比較差異明顯有統計學意義(P<0.05)。結論：手法按摩聯合補腎活血通絡止痛法治療膝關節骨性關節炎的效果理想，患者易于接受。

膝關節骨性關節炎是臨床的常見病、多發病，其對患者的生活質量影響很大。患者初期會有陣發性疼痛，后期轉為持續性疼痛，勞累后尤甚，患者在上下樓梯時會有明顯疼痛，長期會導致患者膝關節活動受限，甚至跛行[1]。本病屬中醫學的“骨痹”、“痿證”范疇，此疾病在社區常見，筆者對此疾病進行辯證分治，并輔以手法按摩治療60例膝關節骨性關節炎患者，療效理想，現報道如下。

臨床資料 隨機抽取我院2013年4月-2014年4月治療的120例膝關節骨性關節炎患者，其中男46例，女74例，男女比為1∶1.61；年齡32～86歲，平均(58.43±4.81)歲；病程1～28年，平均(6.84±2.1)年，單膝48例，雙膝72例。所有患者均符合下列入選標準及排除標準。入選標準： 所有患者均為自愿參加本次課題研究，并簽署同意書。 所有患者均符合美國風濕病學會發布的膝關節骨性關節炎的診斷標準[1]。臨床表現均有膝關節部位疼痛，體位改變時疼痛加劇，患者不能長久站立或行走等。 所有患者均進行X線輔助檢查，證明有膝關節骨性關節炎改變。 根據劉威等研究的自擬膝關節骨性關節炎分期標準劃分，所有患者均在Ⅲ期以上。 治療期間只可應用本課題所提供的治療方法，不可用其他方法治療。排除標準： 合并有心腦血管、造血系統及肝、腎內臟器官炎癥疾病或精神病以及孕期的患者。 有膝關節其他疾病，如類風濕、腫瘤、結核等疾病的患者。 不能按時復診，未按照課題研究規定服藥，不能判定療效的患者。所有符合要求的120例患者根據門診病歷號，進行編號，并使用隨機表法對所有患者進行隨機分組，分為治療組、關節腔注射組，各60例患者。治療組男24例，女36例；年齡32～84歲，平均(57.67±4.94)歲；病程1～27年，平均(6.73±2.34)年；單膝26例，雙膝34例，共94膝。關節腔注射組男22例，女38例；年齡32～86歲，平均(59.12±4.45)歲；病程1～28年，平均(6.96±1.98)年；單膝22例，雙膝38例，共98膝。兩組患者性別、年齡、病程等比較無明顯差異，無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

治療方法 治療組：患者應用手法按摩聯合補腎活血通絡止痛法進行治療。補腎活血通絡止痛法由中國中醫科學院望京醫院博士生導師溫建民教授辨證診治，每周四進行初診、復診診治。中醫分型為肝腎虧虛氣滯血瘀證：膝部隱痛、空痛或刺痛，痛處固定，腰膝酸軟，頭暈眼花，耳鳴，夜尿頻多，舌淡紫，苔薄白，脈細弱或細澀。寒濕阻滯證：膝部冷痛，沉重，遇寒痛增，畏冷肢涼，苔白滑或潤，脈沉細。濕熱痹阻證：膝部灼痛，遇熱痛增，皮溫增高，關節腫脹，口干苦，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。痰濁凝滯證：膝部脹痛，關節腫脹，局部不紅，頭暈，納呆，苔膩，脈沉弱。肝腎虧虛氣滯血瘀證患者治以補益肝腎，活血化瘀，應用六味地黃湯加血府逐瘀湯加減，并加全蟲、蜈蚣等藥物。寒濕阻滯證治以散寒除濕，溫陽止痛，應用三痹湯加右歸飲加減，并加仙靈脾、仙茅等溫陽補腎藥物。濕熱痹阻證治以清熱祛濕，通絡止痛，應用二妙丸加獨活寄生湯加減，并加生牡蠣、黃芪、防己等藥物。痰濁凝滯證治以健脾祛濕，祛痰通絡，應用二陳湯加五苓散加減，并加活血通絡藥物，如地龍、蜈蚣等。根據患者病情因人而異，辯證分治。1d1劑,1d2次水煎服。手法按摩采用中國中醫科學院望京醫院梁朝整理按摩方法，前期已做過相關課題研究[1]，手法按摩1次按摩15 min。上述兩項治療均進行3周治療后觀察患者情況。

關節腔注射組：患者應用醫用幾丁糖(批號20000007)進行常規膝關節腔注射治療，每兩周1次，3次為1個療程。

療效標準 分為優、良、可、差四項，對患者進行優良率的評價。所有患者均進行隨訪跟蹤，隨訪時間6個月以上。對所有患者進行近期及遠期療效評價，近期療效為患者治療結束后進行評價，遠期療效為患者治療后6個月隨訪后進行評價。

觀察指標 采用視覺模擬評分(VAS)法對兩組患者近期及遠期治療效果進行評估。

安全性評價 組建藥物安全性評價小組，小組人員為本院藥劑科藥師，5名成員中主管藥師1名，其余均為藥師。治療期間密切觀察所有患者的各項情況，治療期間患者1個月進行1次血常規、尿常規、肝腎功能等實驗室檢查，要求患者在研究期間10d1次復診。出現不良反應給予安全性評價，如認為不可繼續接受課題治療，立即終止治療。

治療結果 療效比較 所有患者均進行6個月以上的隨訪，無一例患者失訪。兩組近期、遠期療效比較，治療組為93.33%、91.67%，關節腔注射組為81.67%、76.67%，比較差異明顯有統計學意義(P<0.05)，見表1，表2。治療組VAS評價明顯優于關節腔注射組，比較差異明顯有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者近期治療效果比較

注：與關節腔注射組比較△P<0.05

表2 兩組患者遠期治療效果比較

注：與關節腔注射組比較△P<0.05

表3 兩組患者VAS評價比較

注：與關節腔注射組比較，▲P<0.05,△P<0.05

討 論 膝關節骨性關節炎是社區比較常見的疾病，其治療有手術治療和保守治療兩種，保守治療多在社區應用,實施至今，按摩治療已在社區醫院全面普及，也是各基層社區醫院尤為重視的診療項目。

本病屬中醫學的“骨痹”、“痿證”范疇，病因多為外感風寒濕熱之邪，人體正氣不足。本病病機為風寒濕等邪氣，《素問·痹論》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”總之，風寒濕熱之邪侵入機體，痹阻關節肌肉筋絡，導致氣血閉阻不通，筋脈關節失于濡養產生本病[2-4]。老師治療此病以補腎益氣，活血通絡止痛為主。具體方藥如下：桑寄生、獨活、羌活、防己、威靈仙、秦艽、仙矛、淫羊藿、當歸、黃芪、生牡蠣、補骨脂、生地、川芎、延胡索、蛇床子、補骨脂、全蝎、太子參、蜈蚣、甘草構成，全方具有補肝腎，祛風除濕，通絡止痛的功效。其中桑寄生，獨活為君藥;桑寄生補肝腎，強腰膝;獨活性溫除下焦風寒濕邪;防己與威靈仙祛濕利水對膝關節急性滑膜炎有消腫之效;羌活與秦艽祛風勝濕，為臣藥;生牡蠣、補骨脂、淫羊藿、蛇床子現代藥理研究可增強骨質;當歸、白芍、太子參、黃芪、生地養血活血，補氣健脾;蜈蚣全蝎活血通絡痛共為佐藥，甘草調和諸藥為使藥。伴有腰痛者老師多加川斷，杜仲補益肝腎，強腰壯骨，伴有周身關節疼痛者老師會加大蜈蚣全蝎用量，畏寒較甚加附子、細辛。濕邪較重減生地加陳皮、茯苓等祛濕消腫。

應用的手法按摩方法主要包括“整理、鎮定、分筋、彈撥刮揉、推髕、刮髕”。 整理可以放松作用于膝關節的肌群，調整肌肉的協調性；鎮定手法針對患者的關節活動度來進行治療的，給予強刺激來進行治療；分筋手法是對患者的肌肉進行治療的，手法可恢復患者的肌肉本體覺；彈撥刮揉可對粘連的部分進行松解，從而緩解患者的疼痛；刮髕可恢復患者的髕骨滑動軌跡；推髕對患者的髕骨活動度有很大幫助[5-7]。補腎活血通絡止痛法由中國中醫科學院望京醫院博士生導師溫建民教授辨證診治，筆者為其跟師弟子，隨側學習辨證診治，中醫方藥治療多以補肝腎、養血益氣為治療原則，但溫老師則應用分證治療，根據患者的具體辨證來應用藥物。本組資料顯示治療組各項療效明顯高于對照組，比較差異明顯有統計學意義，這表明兩種中醫治療措施聯合可起到相互促進的效果，隨訪效果肯定。

[1] 梁 朝,余志勇,閆 立，等.六步手法與電針治療早期膝關節骨性關節炎臨床隨機對照研究[J].中醫雜志,2012,53(17):1478-1481.

[2] 劉秀振.芥子散內服加麻墊灸治療膝骨性關節炎82例[J].河北中醫,2013，35(6)：842-843.

[3] 莫璐麗,黃紅芳,劉佳舉,等.補腎法針刺聯合中藥治療膝關節骨性關節炎160例療效觀察[J].河北中醫,2013，35(4)：557-559.

[4] 林聰祥,陳 輝,楊 蒙,等.六味地黃湯加減配合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2014,6(5):425-427.

[5] 徐無忌,孫紹裘.綜合治療膝關節骨性關節炎52例[J].湖南中醫雜志,2012,28(4):98-99.

[6] 王建業,曾錦峰,黃連明.綜合方法治療膝關節骨性關節炎70例[J].中國醫藥科學,2012,2(1):64-65.

[7] 鄭偉浩,趙文海,翟明玉.針灸和推拿治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].按摩與康復醫學,2013,8(6):79-80.

(收稿2015-01-17；修回2015-03-06)

*國家醫學教育發展中心課題(2013-28-05-037)

△中國中醫科學院望京醫院骨關節二科 (北京100102)

骨關節炎,膝 /中醫藥療法 按摩 補腎

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.024