川芎注射液配合西藥濕敷治療糖尿病足療效分析*

馬開顏 趙 莉

陜西省商洛市中心醫院(商洛 726000)

川芎注射液配合西藥濕敷治療糖尿病足療效分析*

馬開顏 趙 莉

陜西省商洛市中心醫院(商洛 726000)

目的：對比川芎注射液配合西藥濕敷與傳統外科普通換藥治療糖尿病足療效。方法：收集糖尿病足患者49例，治療組30例采用川芎配合胰島素、慶大霉素、654-2等藥聯合濕敷創面治療，對照組19例采用普通外科治療，分別觀察兩組糖尿病足不同治療后創面愈合情況及所需天數，統計分析兩組治療所需天數的差別。結果： 治療組愈合天數男21.4±2.90d，女20.38±3.01d；對照組為男29.36±2.77d，女29.87±3.23d。兩者男女之間比較差異無統計學意義；而兩組同性別之間比較差異有統計學意義。結論：采用川芎配合胰島素、慶大霉素、654-2聯合濕敷治療糖尿病足具有較好的治療效果。

糖尿病足是糖尿病最嚴重慢性并發癥之一。近年的調查顯示，大約85%的截肢是由足潰瘍引發的[1]。由于外周神經血管病變，有相當部分患者發生潰瘍后無疼痛不適等感覺，因此不易引起患者及家屬的重視，逐步進展，嚴重的糖尿病足可以導致截肢。我們對比分析應用“川芎、胰島素、654-2、慶大霉素”聯合濕敷(新法換藥)與傳統外科普通換藥治療糖尿病足的治愈所需天數，來觀察其療效，現報道如下。

臨床資料 治療組選取商洛市中心醫院自2010年1月1日～2013年3月30日收治的30例糖尿病足患者，采用川芎配合胰島素、慶大霉素、654-2等藥聯合濕敷創面治療，其中男17 例，女13例；年齡17～83歲，平均年齡51.62±12.62歲。對照組來自我院近5年外科系統收治的糖尿病足應用傳統換藥患者19例，其中男11例，女8例；年齡25～72歲，平均年齡52.21±12.20歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。糖尿病診斷標準：即糖尿病癥狀(多尿、多飲、多食，體重減輕)+隨機血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200 mg/dL)或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dL),或2h血漿葡萄糖(PG)≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。糖尿病足診斷標準：糖尿病患者下肢外周血管病變相關的糖尿病足部感染、潰瘍和(或)深層組織摧毀。

治療方法 兩組患者傷口面積比較分析 新法換藥與普通外科換藥患者傷口在不同性別之間的差別無統計學意義(P>0.05)；不同處理方法同性別之間差別也無統計學意義(P>0.05)，說明兩組病例之間基線情況無統計學差異，見表1。

治療組采用無菌生理鹽水及雙氧水等沖洗傷口，然后應用活血化瘀類中藥針劑川芎注射液加用4～6慢性咳嗽、咳少量粘液性痰、氣短或呼吸困難等為主要表現，穩定期患者咳嗽、咳痰、氣短的等癥狀穩定或癥狀較輕。 體征：桶狀胸，叩診過清音，肺肝界降低，聽診時兩肺呼吸音減低，平靜呼吸時可聞干性音，兩肺底或其他肺野可聞濕音。 輔助檢查：肺功能：FEV1/FVC<70%，FEV1占預計值的百分比<80%。

表1 兩組換藥患者傷口面積比較(cm2)

注：與對照組男性比較，▲P>0.05；與對照組女性比較，▲P>0.05;與本組女性比較，△P>0.05

統計學方法 兩組之間的差異采用兩獨立樣本t檢驗進行假設檢驗，統計軟件采用SPSS20.0，檢驗水準α=0.05。

治療結果 對參與研究的患者傷口進行兩種不同換藥方法處理后，對數據進行比較分析顯示，不同換藥方法男女之間差別無統計學意義(P>0.05)，不同換藥方法同性別之間差別有統計學意義(P<0.001)，新法換藥治愈所需天數不同性別之間均小于普通外科換藥，見表2。

表2 兩組換藥愈合天數比較(d)

注：與對照組男性比較，▲P<0.05；與對照組女性比較，▲P<0.05;與本組女性比較，△P<0.05

討 論 糖尿病足是發生于糖尿病患者的與局部神經異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。糖尿病足病的基本發病因素是神經病變、血管病變和感染。這些因素共同作用可導致組織的潰瘍和壞疽。中醫學認為糖尿病足病屬于中醫“脫疽”范疇，其病機主要是消渴病日久，淤血阻滯[2]。近年來，中藥內服、外敷法具有清熱解毒、益氣活血、去腐生肌、促進肉芽生長的高功效，對于糖尿病足的治療提供了新的思路[3]。于秀辰等[4]采用中醫藥治療糖尿病足也取得良好療效。

新法換藥中男女傷口面積大小無統計學差異，普通外科換藥中男女傷口面積大小無統計學差異，說明新法換藥患者傷口與普通外科換藥的傷口面積相當。新法換藥與普通外科換藥同一性別間傷口面積也無統計學差異；說明在選取實驗組和對照組在開始時傷口面積大小一致，為后期實驗結果對比提供基礎。經過3年多臨床新法換藥治療糖尿病足性潰瘍研究發現，對參與研究的患者傷口進行兩種不同換藥方法處理后，對其所需愈合的天數進行統計分析顯示，同一換藥方法所需的天數男女之間無差別無統計學意義，不同換藥方法所需天數同性別之間差別有統計學意義，新法換藥愈合天數明顯少于傳統的外科換藥愈合天數。

本研究采用方法中的胰島素可加速局部組織對葡萄糖利用,降低血糖，尤其降低局部環境血糖，改善局部組織高滲狀態,破壞細菌生長的良好環境; 此外,胰島素可促生長，促進蛋白質的合成,有利于肉芽組織的形成,促進創面愈合。654-2為抗膽堿藥，具有擴張血管作用,改善局部血液循環,增加局部組織的供氧,為組織修復提供原料。慶大霉素為氨基甙類抗生素，對各種革蘭性陰性菌及革蘭陽性菌都有強大的抗菌作用，糖尿病足常為混合感染，應用廣譜抗生素抗炎預防感染。川芎注射液在中醫理論中具有活血行氣，祛風止痛作用，川芎辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行可達巔頂；又入血分，下行可達血海。糖尿病足患者由于下肢缺血缺氧，常伴肢體疼痛，痛覺過敏，應用川芎不僅改善局部血液循環，增加氧供，促進組織修復生長，更有活血止痛作用，較其他活血化瘀類中藥更具優勢，川芎祛瘀作用廣泛，適宜瘀血阻滯各種病癥，祛風止痛，效用甚佳。川芎還有降低血小板聚集和血液粘稠度，防止微血栓形成，改善微循環而發揮作用。尤其濕敷是用油紗塊覆蓋浸泡過上述藥物的紗布塊，這樣可以起到保濕不干燥，促進傷口肉芽組織生長，有利于創面愈合，較單純外科換藥(未保濕)有較大優勢，臨床取得良好效果。

[1] 中華醫學會糖尿病分會.2013年版中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學出版社，2014：45-46.

[2] 魏 艿.糖尿病足的中醫治療探討[J].陜西中醫,2009,30(4):450-451.

[3] 王 宇.中西醫結合治療糖尿病足20例[J].江西中醫藥，2011,9(9):35.

[4] 于秀辰．糖尿病足的中醫治療[J]．中國臨床醫生，2010，37(3)：177-179．

(收稿2015-03-11；修回2015-04-17)

*陜西省商洛市科技局項目(13-204-R1)

糖尿病足/中西醫結合療法 胰島素/治療應用 川芎/治療應用

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.035