龍珠軟膏聯合加味四妙勇安湯及五水頭孢唑林鈉治療丹毒臨床觀察

范華云 肖經苪 陳偉炳 謝文衛

江蘇省金壇市中醫醫院 (金壇 213200)

龍珠軟膏聯合加味四妙勇安湯及五水頭孢唑林鈉治療丹毒臨床觀察

范華云 肖經苪 陳偉炳 謝文衛

江蘇省金壇市中醫醫院 (金壇 213200)

目的：探討龍珠軟膏聯合加味四妙勇安湯及五水頭孢唑林鈉治療丹毒的臨床療效。方法：將60例丹毒患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例，采用局部外用龍珠軟膏，加味四妙勇安湯內服，靜脈滴注五水頭孢唑林鈉；對照組30例，采用局部外用如意金黃膏，靜脈滴注青霉素,5d為1個療程，2組中除治療組靜脈滴注五水頭孢唑林鈉1個療程外，其余均連續治療2個療程。結果：治療組有效率為83.3%，對照組為53.3%，有顯著性差異(P<0.05)。結論：龍珠軟膏聯合加味四妙勇安湯及五水頭孢唑林鈉治療丹毒可提高愈合質量，縮短病程。

筆者采用龍珠軟膏聯合加味四妙勇安湯及五水頭孢唑林鈉治療丹毒患者30例，取得滿意療效，現將結果報道如下。

臨床資料 60例入選丹毒患者均來自2010年1月～2013年12月我院皮膚科門診。隨機分為2組，治療組30例，男16例，女14例；平均年齡(51.12～14.6)歲；平均病程(7.5±2.2)d。對照組30例，男13例，女17例；平均年齡(50.74～15.8)歲；平均病程(6.7±2.5)d。兩組的性別、年齡、病程及病情嚴重程度方面均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準 ①所有入選病例均符合西醫診斷標準[1]及國家中醫藥管理局中醫證候診斷標準；②無精神、神經系統疾病；③自愿參加本試驗者。

排除標準 有系統性紅斑狼瘡者；治療前2周內系統應用抗生素者；合并胃腸道疾病及其他嚴重全身疾病者；合并感染者；孕婦及哺乳期婦女；對其中藥物、青霉素過敏者；未完成治療者。

治療方法 治療組采用口服加味四妙勇安湯。基本方：金銀花、蒲公英、玄參各30g，野菊花、丹參各15g，紫花地丁、生地黃各20g，當歸、蒼術各10g,生甘草6g。伴高熱者可加生石膏(先煎)30g,生玳瑁10g；發于顏面者加板藍根15g，大青葉、葛根、白芷各10g；發于腰背者加柴胡、黃芩、山梔各10g；發于下肢者加川牛膝、黃柏各10g；水皰明顯者加車前子(包煎)、防已各10g；慢性硬腫難消者加穿山甲、皂刺、乳香、沒藥各10g，生黃芪30g。水煎取藥汁400mL ，1d2次 口服。靜脈滴注五水頭孢唑林鈉(國藥準字H20051244)2g,1d2次 。局部外用龍珠軟膏(主要成分：麝香、牛黃、冰片、珍珠、琥珀、硼砂等。國藥準字Z10950017)。1d1次 。

對照組采用靜脈滴注青霉素(國藥準字H23021441)640萬U，1d2次 ；局部外用如意金黃膏(主要成分：天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、厚樸、橘皮、甘草、蒼術、生南星、凡士林。我院自制)。1d1次。2組均5d為1個療程，除五水頭孢唑林鈉為1個療程外，其余均連續治療2個療程后觀察療效。

療效標準 治愈：全身及局部癥狀消退，血象正常；好轉：全身癥狀消退，局部紅斑、腫脹、疼痛明顯減輕；減輕：全身癥狀消退，局部紅斑、腫脹、疼痛有所減輕；無效：全身與局部癥狀未能控制。有效率=(治愈數+好轉數)/總病例數×100%。

統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件包進行數據處理，分別對治療組和對照組的有效率進行χ2檢驗。

治療結果 兩組患者均治療10d后，療效比較見表1。兩組患者經治療后，治療組有效率為83.3%，對照組為53.3%，經卡方檢驗，χ2=6.24，兩組有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組丹毒患者治療10d后治療比較

注：與對照組比較，P<0.05

安全性評估 在整個治療期間有1例對照組患者局部出現輕度瘙癢，未作特殊處理，2d后癥狀自行消退，其余患者未見明顯不良反應。

典型病例 常某，男，62歲，2011年6月16日初診。病史：患者2年前右小腿脛出現水腫性紅斑，局部腫脹，焮熱，疼痛，伴惡寒、發熱，全身不適。曾診斷為“丹毒”，治療后癥狀緩解。但此后復發2次并住院治療。近7d又復發，右小腿紅腫疼痛，畏寒、發熱。診查：體溫39.0℃。右小腿脛前有一8cm×16cm的紅腫性紅斑，邊界清楚。右側腹股溝淋巴結腫大，觸痛(+)。右足趾間浸漬紅腫，有少許滲液。舌紅苔薄黃，脈沉細數。血常規中WBC18.0×109/L。中醫診斷：小腿流火。西醫診斷：丹毒。辨證：濕熱毒邪，阻遏經絡。治法：清熱解毒，涼血散結。處方：金銀花、蒲公英、玄參、生石膏(先煎)各30g，紫花地丁、生地黃各20g，野菊花15g，當歸、蒼術、黃柏、牛膝各10g，生甘草6g。靜脈輸液五水頭孢唑林鈉2g，1d2次，連續5d。右小腿紅腫處及足趾間外敷龍珠軟膏，1d1次 ，并將足趾間撐開涼干。5日后二診，體溫正常，小腿紅腫漸消，停止輸液，守方5劑，紅腫全消，癥狀皆無，臨床治愈。隨訪半年，未再復發。

討 論 丹毒病原菌為A組B型溶血性鏈球菌,偶有C型或G型鏈球菌所致。好發于小腿及頭面部[1]。中醫稱為“抱頭丹”、“腿游風”、“流火”。《圣濟總錄》明確認為“熱毒之氣，暴發于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒”。《醫宗金鑒》亦指出“丹毒一名天火，肉中勿有赤色，如丹之狀，其大如掌，其者遍身，有癢有痛，而無定處。”本病的發生由于血熱內蘊，郁于肌膚，外感風濕熱邪，或因針刺、抓傷、皸裂、蟲咬而致皮膚黏膜破損，邪毒乘隙進入,誘發本病。急性者以毒熱盛為特點，慢性者多因濕熱毒瘀兼致，因濕邪性質粘膩為重濁有質之邪，故其致病纏綿不愈，反復發作。毒熱貫穿發病整個過程，熱盛必將傷陰津，日久夾瘀。

龍珠軟膏中麝香消腫散結之君藥，具有開諸竅，通經絡，透筋骨，除惡瘡。爐甘石具有收斂、消腫、止血、防腐之功。冰片有消炎、止痛、抗菌作用，有清涼舒服感。珍珠為解毒、散瘀、生肌止血之品。牛黃具有清熱鎮驚作用。硼砂對大腸桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌等有抑菌作用[2]。使之具有抗炎、去腐生肌，促進傷口愈合的作用，已用于治療多種皮膚感染性疾病及皮膚淺表性燒傷患者，療效顯著。經現代藥理學研究證實其對金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌有較好的抑制作用，其中珍珠含有碳酸鈣和各種氨基酸，可使細胞恢復生理功能，加速分裂生殖，使創面愈合[3]。加味四妙勇安湯方中金銀花清熱解毒，可治諸瘡癰腫、癤毒及一切內癰外癰[4]。現代科學研究發現，本品含木樨草素、肌醇、皂甙、鞣質等，有抗菌作用，對葡萄球菌、溶血性鏈球菌及沙門氏菌屬等多種細菌有抑制作用[5]。野菊花清熱解毒，散風明目;丹參性微苦微寒，有活血化瘀、安神寧心、消癰之功，是臨床上用于治療各種瘀血為患或血行不暢之癥的常用藥物,一味丹參功同四物;紫花地丁清熱解毒，除濕消腫，并有涼血作用，善治諸瘡毒癥、癰疽發背、一切化膿感染性疾患;蒲公英清熱解毒，利濕散結，為解毒涼血之要藥;玄參滋陰涼血，解毒散結之功效,現代科學研究發現含生物堿、糖類、氨基酸、脂肪酸、胡蘿卜素等，有強心、擴張血管的作用，可減少毛細血管通透性;當歸補血和血，活血止痛，潤腸通便。現代科學研究發現有鎮痛、鎮靜、消炎作用，煎劑在試管內對溶血性鏈球菌有抗菌作用[6];蒼術燥濕健脾，祛風散寒。生地黃清熱涼血，養陰生津;甘草和中緩急、解毒，調和諸藥的功能。綜觀全方具有清熱解毒，涼血散結的作用。五水頭孢唑林鈉為第一代頭孢菌素，抗菌譜廣。作用機制為與細胞膜上的青霉素結合蛋白結合，使轉肽酶酰化，細菌生長受抑制，以至溶解死亡。對肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌高度敏感。

[1] 趙 辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：455.

[2] 林 芳，夏桂蘭，滿 瑩，等.龍珠軟膏聯合維生素E外用防治放射性皮炎的療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2011，27(9)：669-670.

[3] 陳德秀，謝作群.龍珠軟膏聯合貝復濟促進面頸部痣細胞痣激光創面修復的臨床觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2011，27(7)：513.

[4] 王高雷，路 波.三黃二花湯內服與外洗方治療女性痤瘡療效觀察[J].陜西中醫，2013，34(11)：1458.

[5] 安家豐，張 芃.跟名師學臨床系列叢書張志禮[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010:90-105.

[6] 谷 風.丹參注射液灌注對輸卵管近端阻塞性不孕患者血液流變學及血清CRP影響的研究[J].陜西中醫，2013,34(11)：1444.

(收稿2015-03-01；修回2015-04-22)

丹毒/中西醫結合療法 四妙勇安湯/治療應用 頭孢唑林/治療應用 @龍珠軟膏

R275.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.038