復(fù)方黃芪桂枝五物湯治療周圍動(dòng)脈病的臨床療效觀察

魏 鋼

西安市中醫(yī)醫(yī)院急診科(西安 710021)

復(fù)方黃芪桂枝五物湯治療周圍動(dòng)脈病的臨床療效觀察

魏 鋼

西安市中醫(yī)醫(yī)院急診科(西安 710021)

目的:觀察黃芪桂枝五物湯加減治療周圍動(dòng)脈病的臨床療效。方法:62例周圍動(dòng)脈病患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組常規(guī)的西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上中藥治療。觀察兩組治療前后踝肱指數(shù)、血脂、同型半胱氨酸變化以及治療前后癥狀變化情況。結(jié)果:治療組治療后總有效率、踝肱指數(shù)與對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前后膽固醇、低密度脂蛋白均有改善(P<0.05)，且治療組下降明顯，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。甘油三脂治療前后均有下降(P<0.05)，兩組間無(wú)差異(P>0.05)。對(duì)照組治療前后無(wú)明顯變化(P>0.05)，治療組治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:復(fù)方黃芪桂枝五物湯可提高單純西醫(yī)治療周圍動(dòng)脈病的有效率，能顯著改善血管再通率。

周圍動(dòng)脈病(Peripheral arterial disease，PAD)一般是指由于動(dòng)脈粥樣硬化致下肢或上肢動(dòng)脈血供差，從而產(chǎn)生肢體缺血癥狀和體征，是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，肢體的大、中動(dòng)脈病變可導(dǎo)致血管狹窄以致閉塞，表現(xiàn)為缺血性癥狀。多數(shù)在60歲后發(fā)病，男性明顯多于女性，在美國(guó)70歲人群的患病率為15%～20%。其病因主要為吸煙、糖尿病、血脂異常、高血壓、高半胱氨酸血癥等。本病下肢受累遠(yuǎn)多于上肢，病變累及主-髖動(dòng)脈者占30%，股-腘動(dòng)脈者80%～90%，脛-腓動(dòng)脈受累者約40%～50%。最典型的癥狀為間歇性跛行和靜息痛；肢體運(yùn)動(dòng)后引起局部疼痛、緊束、麻木或無(wú)力，停止運(yùn)動(dòng)后即緩解為其特點(diǎn)，血管閉塞時(shí)可出現(xiàn)靜息痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰瘍、壞疽，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。單純西醫(yī)治療遠(yuǎn)期效果并不理想，我院以復(fù)方黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療本病62例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 62例患者為我院收治的周圍動(dòng)脈病患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組31例，男性28例，女性3例；平均年齡63.8歲。對(duì)照組31例，男性27例，女性4例；平均年齡64.1歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者具有典型的癥狀為間歇性跛行和靜息痛；踝肱指數(shù)<0.9；B超顯示：下肢動(dòng)脈粥樣斑塊形成，動(dòng)脈狹窄。

排除標(biāo)準(zhǔn) 排除血栓閉塞性血管炎、大動(dòng)脈炎、雷諾病、糖尿病等其他肢體缺血性疾病；排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者。

治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：步行訓(xùn)練。30min/次，1d3次。干預(yù)相關(guān)危險(xiǎn)因素，戒煙、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖。保濕、清潔、防止外傷。拜阿司匹靈(國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)100mg,1d1次 。靜滴前列地爾注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565),10μg/d。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方黃芪桂枝五物湯，藥物組成：黃芪、薏苡仁、熟地黃各30g，桂枝、白芍各10g，丹參 20g，牛膝、雞血藤各15g。1d1劑，水煎服，早晚服用。兩組治療期均為30d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1990年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科脈管專業(yè)委員會(huì)擬定的閉塞性周圍動(dòng)脈硬化癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 結(jié)果顯示兩組治療前后均有改善，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

踝肱指數(shù) 結(jié)果顯示兩組治療前后均有改善，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組踝肱指數(shù)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組踝肱指數(shù)比較

血脂變化 兩組治療前后膽固醇、低密度脂蛋白均有改善(P<0.05)，且治療組下降明顯，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。甘油三脂治療前后均有下降(P<0.05)，兩組間無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血脂變化(mmol/L)

同型半胱氨酸變化 對(duì)照組治療前后無(wú)明顯變化(P>0.05)，治療組治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組同型半胱氨酸治療前后變化(μmol/L)

討 論 周圍血管病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于“脈痹”、 “痹證”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為周圍血管病大多數(shù)是由于營(yíng)衛(wèi)氣血不足，氣無(wú)力行血，血行不暢，淤血阻滯，脈絡(luò)不通，不通則痛。

復(fù)方黃芪桂枝五物湯具有益氣補(bǔ)血，活血通絡(luò)的功效，方中黃芪能補(bǔ)脾肺之氣，為補(bǔ)氣要藥；桂枝湯調(diào)和營(yíng)血；丹參活血化瘀、痛經(jīng)止痛；牛膝活血祛瘀、滋補(bǔ)肝腎、引血下行；薏苡仁健脾除痹，《本經(jīng)》曰“薏苡仁主筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣”；熟地黃滋養(yǎng)陰血，為補(bǔ)血要藥；雞血藤行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗衰老、抗應(yīng)激等作用。《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之總方也。”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為此方有調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用。丹參有清除/減少自由基產(chǎn)生、抑制過(guò)氧化反應(yīng)、減輕線粒體損傷、降低血液粘稠度、改善紅細(xì)胞變形性、增強(qiáng)紅細(xì)胞膜的機(jī)械強(qiáng)度、降低血漿纖維蛋白原、抑制血小板聚集、防止血小板活化、阻止血栓形成、擴(kuò)張微血管、改善微循環(huán)等作用[1-2];牛膝具有降血壓、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗衰老等藥理作用[3];薏苡仁有提高機(jī)體免疫力、降血糖、抗炎鎮(zhèn)痛的作用[4];熟地黃有促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、抗衰老、抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)機(jī)體造血等作用[5];雞血藤能升高血紅蛋白、增加血細(xì)胞、改善造血系統(tǒng)、降血脂、降血壓、抗血栓形成、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化等作用[6]。

本研究結(jié)果表明，復(fù)方黃芪桂枝五物湯較單用西醫(yī)治療能明顯改善周圍血管病的臨床癥狀及踝肱指數(shù)，起到了良好的治療作用，且成本低廉。

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(收稿2015-03-24；修回2015-04-17)

外周動(dòng)脈疾病/中醫(yī)藥療法 黃芪桂枝五物湯/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.043