云南白藥粉、維生素C聯合西咪替丁涂擦創面治療復發性口腔潰瘍的臨床研究

李 雪

廣西中醫藥大學第一附屬醫院口腔科(南寧530022)

云南白藥粉、維生素C聯合西咪替丁涂擦創面治療復發性口腔潰瘍的臨床研究

李 雪

廣西中醫藥大學第一附屬醫院口腔科(南寧530022)

目的：觀察用云南白藥粉、維生素C聯合西咪替丁涂擦創面治療復發性口腔潰瘍的臨床效果。方法：將就診于我院的118例復發性口腔潰瘍患者隨機分為兩組各59例。對照組給予西咪替丁涂擦創面治療；治療組則在此基礎上聯合給予云南白藥粉、維生素C涂擦創面治療。觀察并比較兩組患者的各項指標。結果：治療組治療后的痛感緩解情況更明顯、且疼痛消失時間短于對照組患者(P<0.05)；治療組的潰瘍改善情況更為突出、潰瘍消失時間明顯短于對照組，其潰瘍復發時間間隔較對照組更長(P<0.05)；治療組治療后機體免疫力及T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平的變化程度較對照組更明顯(P<0.05)；治療組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論：云南白藥粉、維生素C聯合西咪替丁涂擦創面能有效改善復發性口腔潰瘍患者的痛感及潰瘍癥狀，縮短治療時間，降低復發率，提高機體抵抗力，是中西醫結合外治法論治口腔疾病的有效方式。

復發性口腔潰瘍，是臨床常見的口腔黏膜疾病，多見口腔黏膜反復出現局限性的圓形或橢圓形的潰瘍，潰瘍表淺，呈白色或淡黃色，中央凹陷，邊緣整齊，可單發或多發。有統計結果顯示，臨床上復發性口腔潰瘍的患病率高達20.0%[1]，近年來有不斷上升的趨勢。局部反復發作的灼痛感嚴重影響患者的生活質量，因此，口腔潰瘍的診斷和治療是臨床研究的重要靶點[2]。筆者從事口腔疾病診治多年，現重點研究以中西醫結合外治法治療口腔疾病的作用效果，本次研究筆者以云南白藥粉、維生素C聯合西咪替丁涂擦創面對復發性口腔潰瘍患者進行治療，效果滿意，現報道如下。

臨床資料 將2013年2月～2014年11月就診于我院的118例復發性口腔潰瘍患者隨機分為對照組和治療組各59例。對照組患者中男性32例，女27例；年齡22～60歲，平均(37.5±6.3)歲；病程1年～9年，平均病程(3.2±0.5)年。治療組患者中男性35例，女24例；年齡25～58歲，平均(38.4±5.5)歲；病程1.2年～10年，平均病程(3.2±0.8)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般數據之間經SPSS20.0統計學處理，均無統計學意義(P>0.05)，說明兩組患者之間具有可比性。

診斷標準 西醫參照《實用口腔科學》中有關復發性口腔潰瘍的診斷標準確診，中醫參照《中醫五官科學》中有關口瘡的診斷標準確診。患者有反復發作病史，病程有自限性，表現為散在分布孤立的圓形或橢圓小淺潰瘍，直徑約2～3mm，潰瘍表明微凹，數目不多，一般為一個或數個，灼痛明顯。

納入標準 患者均簽署知情同意書；年齡在20～60歲之間；符合上述西醫、中醫診斷標準；近1月內并未用過免疫抑制劑、皮質類固醇、抗生素、消炎鎮痛等治療。

排除標準 排除中斷治療或不遵醫囑用藥、藥物濫用的患者；存在嚴重心、肺、肝、腎、造血系統等器質性病變的患者；存在嚴重精神障礙、心理疾病無能力配合治療的患者；資料不全的患者；腫瘤、創傷性潰瘍的患者；妊娠期、哺乳期女性；存在自身免疫性疾病、傳染性疾病等患者。

治療方法 對照組患者單純給予西咪替丁(國藥準字H12020498，規格：0.4g)涂擦創面治療；治療組患者則在此基礎上聯合給予云南白藥粉(國藥準字Z53020798，規格：每瓶裝4g)、維生素C(國藥準字H42020614)涂擦創面治療。患者餐后2h用生理鹽水漱口，或者用棉簽蘸取生理鹽水輕擦創面，用消毒后的棉簽蘸取西咪替丁、維生素C及少量的云南白藥粉涂擦創面，涂擦動作輕微，附著時間超過半小時，半小時之內禁止飲食、喝水,1d 3次，睡前加用1次，連續用藥1周。

療效標準 觀察潰瘍疼痛的緩解情況，用疼痛視覺模擬VAS評分對疼痛進行評估，0分：潰瘍創面疼痛消失；1～4分：潰瘍創面輕微疼痛，5～6分：潰瘍創面中度疼痛，7～10分：潰瘍創面重度疼痛，觀察疼痛感的變化，并記錄疼痛消失的時間；比較治療前后潰瘍面積、潰瘍個數、潰瘍消失時間、潰瘍復發時間間隔的變化情況；觀察患者機體免疫力改善情況，用免疫酶法對治療前后T淋巴細胞亞群的水平進行檢測。

療效評價標準 參照《口腔黏膜病學》進行：痊愈:口腔潰瘍經治療后終止復發超過1年；顯效:總間歇時間延長，總潰瘍數減少；有效:總間歇時間延長，總潰瘍數無改變，或總間歇時間無改變，總潰瘍數減少；無效:總間歇時間和總潰瘍數均無改變。

治療結果 兩組復發性口腔潰瘍患者臨床療效比較 對照組有效率為74.6%，明顯低于治療組有效率91.5%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組復發性口腔潰瘍患者臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=6.020，P=0.025<0.05

兩組復發性口腔潰瘍患者治療前后疼痛及潰瘍變化比較 患者經治療后痛感較治療前明顯緩解，疼痛VAS評分有所降低，治療組患者的緩解情況更明顯，且治療組患者的疼痛消失時間短于對照組患者，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；患者經治療后潰瘍面積縮小，潰瘍個數減少，以治療組的改善更為突出，治療組患者的潰瘍消失時間明顯短于對照組患者，其潰瘍復發時間間隔較對照組更長，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組復發性口腔潰瘍患者治療前后疼痛及潰瘍變化比較

注：同組比較，△P<0.05；組間比較， ▲P<0.05

兩組復發性口腔潰瘍患者治療前后機體免疫力比較 兩組患者經治療后機體免疫力升高，T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前明顯升高，治療組的變化程度更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組復發性口腔潰瘍患者治療前后機體免疫力比較

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

討 論 復發性口腔潰瘍，西醫稱之為復發性阿弗他潰瘍，屬于中醫學“口瘍”、“口瘡”等范疇，是臨床常見的口腔黏膜疾病，好發于唇、舌緣、頰等部位，具有復發性、自限性、自愈性的特征[3]?，F代醫學認為，免疫功能異常、細菌或病毒感染、維生素缺乏、微循環障礙、營養因子缺乏、內分泌紊亂、精神心理因素、胃腸疾病、神經營養障礙、吸煙、高齡、遺傳等因素均與復發性口腔黏膜潰瘍發生密切相關，以免疫力低下及病毒感染的患者多見[4]。最新研究顯示，復發性口腔潰瘍是一種自身免疫性疾病，涉及固有免疫、Th1/Th2失衡、CD4+CD25+Foxp3+Treg減少、細胞因子分泌紊亂、黏膜抗體形成等一系列免疫紊亂[5]，故患者治療前后機體免疫力的改善情況及T淋巴細胞亞群因子的水平變化情況是筆者研究的重要方向。另外，患者潰瘍痛感緩解、潰瘍大小變化亦是臨床療效判斷的重要指標[6-7]。在治療方面，臨床多采用局部治療和全身治療相結合、中西醫結合治療等方法，旨在減少復發次數、延長間歇期、減輕疼痛、促進愈合[8]。

筆者臨床長于從中西醫結合用藥入手，以外治為主要法則，多選用云南白藥粉、維生素C聯合西咪替丁涂擦創面對復發性口腔潰瘍患者進行治療。西咪替丁是第1代組胺H2受體拮抗藥，臨床多用于抑制組胺或五肽胃泌素、乙酰膽堿等刺激和進食引起的胃酸分泌。現代研究認為，西咪替丁具有良好的免疫調節作用，能有效調節T淋巴細胞亞群，增加CD4+細胞，減少CD8+細胞，從而增強機體的免疫功能[9]。維生素C又名抗壞血酸，是一種水溶性的維生素，以新鮮蔬菜和水果中多見。維生素C可參加體內的氧化還原反應，保持巰基酶的活性和谷胱甘肽的還原狀態，從而達到解毒的效果；不僅如此，其還可刺激機體免疫系統，抑制病毒的增生，從而防治感染，阻止致癌物質的生成[10]。在中藥的選擇方面，筆者結合復發性口腔潰瘍的病機特點，認為外感六淫燥火、情志不暢、飲食不節、臟腑內傷功能失調為主因，其病理機制為火熱循經上炎，熏蒸口舌而發病。臨床治之須以治火為主，火有虛實之分，臨床當注重辨證分型治之[11]。筆者選用云南白藥粉主要由三七、麝香、重樓、草烏等中藥組成，可直接作用于潰瘍局部，起到祛瘀止血、活血止痛、消炎消腫、排毒愈傷、祛腐生肌之功效。

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[4] 許韓美,馬 杰.復發性口腔潰瘍病因研究的新進展[J].現代口腔醫學雜志,2012,26(3):205-207.

[5] 彭 倩,劉一平.復發性口腔潰瘍與幽門螺桿菌相關性的研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(26):2962-2963.

[6] 張 燕,劉文娟,王弘軼,等.復發性口腔潰瘍免疫病因學相關研究[J].現代免疫學,2012,32(5):434-436.

[7] Maryam B,Ardeshir L, Ahmad R,et al.Formulation of a new phenytoin-containing mucoadhesive and evaluation of its healing effects on oral biopsy ulcers[J].Open Journal of Stomatology,2014,4(1):5-9.

[8] 尹會格,孟惠茹,田曉寧.復發性口腔潰瘍藥物治療進展[J].中國藥業,2013,22(11):96.

[9] 楊建輝.維生素C生物學活性研究進展[J].現代診斷與治療,2012,23(5):434-436.

[10] 石鵬展.復發性口腔潰瘍的中醫治療與研究進展[J].陜西中醫,2011,32(2):247-248.

[11] 謝春娥,薛曉軒.中醫治療復發性口腔潰瘍的臨床研究概述[J].環球中醫藥,2012,5(10):793.

(收稿：2015-03-11;2015-04-20)

口腔潰瘍/中西醫結合療法 云南白藥/治療應用 西咪替丁/治療應用

R276.8

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.046