芒硝外敷聯合血必凈治療急性胰腺炎臨床療效觀察

方雪紅 曹釧宏 管來順

陜西省人民醫院急診外科(西安710068)

芒硝外敷聯合血必凈治療急性胰腺炎臨床療效觀察

方雪紅 曹釧宏 管來順

陜西省人民醫院急診外科(西安710068)

目的：研究急性胰腺炎患者實施芒硝外敷聯合血必凈治療的臨床療效及預后。方法：以本院收治的應用芒硝外敷聯合血必凈治療的52例急性胰腺炎患者為治療組進行臨床資料分析，與同期進行常規治療的56例患者為對照組進行療效分析。觀察治療后第1、3、5d血清生化指標和預后指標。結果：治療前治療組的肝腎功能指標谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、血清淀粉酶和血清脂肪酶，與對照組相比無統計學差異，治療后治療組患者的血清生化指標與對照組相比均顯著改善(P<0.05)。預后指標中的禁食、住院、腹痛、腹脹、發熱的天數，治療組患者均低于對照組患者，且差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后治療組患者的臨床治療總有效率為90.38%,顯著性高于對照組患者的71.42%，且差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：芒硝外敷輔助血必凈治療急性胰腺炎患者能夠取得顯著的臨床療效，可以緩解臨床癥狀，縮短治療時間，緩解病情向危重發展，改善血清生化指標，促進胰腺正常功能恢復。

急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)是臨床上常見的急性危重疾病，是一種炎癥、微循環障礙、缺血與再灌注損傷過程。患者會出現腹痛、腹脹、發熱、惡心等臨床病癥，對患者的生命健康造成嚴重威脅[1]。臨床中實施常規治療，可以在短期內穩定病情，緩解病癥，但對患者肝腎功能的改善效果不顯著。芒硝是硫酸鹽類礦物質經過加工而成的結晶體，含水硫酸鈉是其主要成分，具有瀉下、軟堅、清熱功能[2]。本研究對我院收治的108例急性胰腺炎患者分別實施常規治療與血必凈聯合芒硝外敷治療，對比其血清生化指標和預后指標變化情況。

臨床資料 本研究選取我院2011年1月～2013年12月收治的108例急性胰腺炎患者。其中治療組52例，男性36例，女性16例；年齡23～76歲，平均(53.32±10.81)歲。對照組56例，男性40例，女性16例；年齡24～78歲，平均(54.30±10.53)歲。兩組患者的一般資料比較差異沒有統計學意義。

納入標準 2007年中華醫學會制定的重癥急性胰腺炎診治指南中SAP診斷標準及分級標準[3]：① 局部并發癥(胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫)；②明顯腹部癥狀體征；③并發一個或多個器官功能障礙；④APACHEⅡ評分≥8分；⑤Balthazar CT分級系統≥Ⅱ級。排除標準：因腸道堵塞所致SAP患者，發病至入院超過72h的患者。

治療方法 所有患者實施常規治療方案，給予患者禁飲食，積極補充血容量，維持水電解質與酸堿平衡；使用常規抗生素預防感染。治療組將100mL血必凈(國藥準字Z20040033)溶入250mL生理鹽水中進行靜脈滴注，100mL/d。在此基礎上外敷芒硝，使用芒硝專用外敷袋，內裝置500g芒硝(國藥準字號Z51022578)，外敷于胰腺體表投影區，8～12h更換1次，連續外敷7～10d。

療效標準 所有患者均在治療前和治療后清晨空腹采血4mL。采用日立7170全自動生化分析儀，檢測兩組患者的谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)水平，其檢測試劑盒購自浙江東歐生物公司。采用碘淀粉比色法檢測血清淀粉酶(AMS)和血清脂肪酶(Lipase)水平。

治療結果 兩組肝腎功能指標比較 兩組患者肝腎功能指標比較，治療后第5天谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)較對照組降低，差異有統計學意義；血清淀粉酶(AMS)和血清脂肪酶(Lipase)指標較對照組均有明顯改善，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療后肝腎功能指標比較

注：與對照組相比，P值<0.05，兩組間差異有統計學意義

兩組預后指標比較 兩組患者治療后預后指標比較，患者禁食、住院、腹痛、腹脹、發熱的天數都較對照組有所減少，且差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后預后指標比較

注：與對照組相比，P值<0.05，兩組間對比差異有統計學意義

兩組患者治療效果情況 治療組患者接受治療后的臨床治療總有效率為90.38%，高于對照組患者的71.42%，其差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比分析

注：與對照組相比，P值=0.0128 <0.05，χ2=6.1855

討 論 急性胰腺炎是臨床上常見的急性危重疾病，是由胰蛋白酶在胰腺內激活后引發胰腺組織自身消化作用異常及周圍組織引發炎癥反應所致[4]。由于胰腺炎病變呈現出炎性水腫、出血與壞死，也被稱為急性出血性胰腺壞死[5]。發病機制尚不明確，可能為患者因疾病或食物刺激而出現胰腺損傷及胰蛋白酶激活情況，激活的胰蛋白酶將消化胰腺組織，誘使胰腺壞死，患者局部血管出現彌漫性損傷，且胰腺部位血管張力增強，激活胰蛋白酶進入血液循環系統中并作用于其他細胞中，最終釋放大量的血管活性物質(包括組胺、激肽酶等)及IL-6、IL-8、NTF-α等炎性介質或細胞因子[6]。根據病情嚴重程度可以分為輕癥急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis，MAP)和重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)，輕癥者會出現胰腺水腫、上腹疼痛、惡心、嘔吐等病癥，重癥者會導致大出血、血管異常、胃底靜脈曲張等嚴重病癥，對患者的生命健康造成嚴重威脅[7]。臨床中實施禁飲食、胃腸減壓、補充血容量、抗生素等常規治療。治療組增加血必凈注射液聯合芒硝外敷治療，作為一種中成藥，血必凈的主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花、當歸，具有活血化瘀、清熱解毒、行氣止痛的作用，能夠改善患者機體炎癥，降低炎癥細胞因子，調節機體炎癥，緩解患者臨床癥狀，但遠期療效有限[8]。故此，本文聯合芒硝外敷治療，以提高其臨床療效。

芒硝的主要成分為含水硫酸鈉，少量的氯化鈉與硫酸鈣，具有消炎止痛的作用，能夠減輕腸內炎癥與腸壁水腫，消除腹脹，增加腸道黏膜的抵抗力，保障膽汁、胰液引流通暢，縮短腹脹時間[9]。芒硝的滲透壓高于組織滲透壓，能夠促進組織內炎性物質與水分吸收，消退腫脹，改善胰腺血液循環障礙，緩解腹痛；促進腸道的正常蠕動，利于排便，減少腸內毒素吸收，減少腹脹，增加網狀內皮系統吞噬功能，提高機體內在抗病能力[10]。但在外敷芒硝過程中應注意外敷位置，及時更換，長期外敷于腹部，芒硝會變硬，且容易損傷潮濕皮膚[11]。本研究中，治療組患者接受治療后的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、血清淀粉酶和血清脂肪酶與對照組相比均顯著改善。預后指標中的禁食、住院、腹痛、腹脹、發熱的天數，治療組患者均低于對照組患者。這提示，外敷芒硝具有清熱消腫軟堅作用，促進胰酶性腹水吸收，減輕腹內炎癥與腸壁水腫，改善血液循環，促進腸蠕動，縮短腹脹時間，改善血清生化指標。本研究還發現，治療后治療組患者的臨床治療總有效率顯著性高于對照組患者，且差異具有統計學意義。這表明急性胰腺炎患者應用芒硝外敷聯合血必凈治療的臨床療效顯著性優于常規方案，能夠緩解患者的臨床癥狀，改善患者肝腎功能，阻止急性胰腺炎發展進程，改善生命體征，這一結果與相關文獻的報道相一致[12]。

[1] 何 雷,任 毅,陳春花,等.芒硝和大黃聯合脈沖式高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2014,21(2):108-111.

[2] 邱 教,項時昊,李訪賢.中西醫結合治療急性重癥胰腺炎臨床觀察[J].中國中醫急癥,2013,22(2):317-318.

[3] 李富蘭,嚴小琴,顏麒麟.大承氣湯聯合芒硝外敷治療急性胰腺炎腸麻痹的療效觀察[J].西部醫學,2013,25(7):1007-1008.

[4] Singh N,Sharma B,Sharma M,et al.Evaluation of early enteral feeding through nasogastric and nasojejunal tube in severe acute pancreatitis:a noninferiority randomized controlled trial[J].Pancreas,2012,41(1):153-159.

[5] Luan Z,Zhang J,Yin X,et al.Ethyl pyruvate significantly inhibits tumour necrosis factor‐α,interleukin‐1β and high mobility group box 1 releasing and attenuates sodium taurocholate‐induced severe acute pancreatitis associated with acute lung injury[J].Clinical & Experimental Immunology,2013,172(3):417-426.

[6] 談 晨.中藥灌胃與芒硝外敷結合西藥治療急重癥胰腺炎療效觀察[J].陜西中醫,2013,34 (6):731-732.

[7] 周 巖,趙永辰.大黃和芒硝對急性胰腺炎患者胃腸功能衰竭的預防作用及腹內壓的影響[J].河北醫藥,2012,34(4):534-535.

[8] 鄭興會,沈 哲,朱忠偉.芒硝外敷輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床對照研究[J].現代實用醫學,2015,27(1):28-29.

[9] 曹存梅.芒硝外敷聯合生大黃胃管注入預防急性胰腺炎假性囊腫形成 32 例[J].山東醫藥,2013,53(48):104-105.

[10] 張菊如,陸金英,楊雅紅.清胰湯聯合芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎療效觀察[J].中國中醫急癥,2012,21(10):1683-1683.

[11] 孫志江,王映珍,徐慶杰.大黃內服配合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎患者 43 例[J].西部中醫藥,2012,25(8):70-71.

[12] 王巧瑜.芒硝外敷聯合生長抑素在治療急性胰腺炎中的應用[J].廣東醫學,2014,35(10):1567-1568.

(收稿2015-03-11；修回2015-05-07)

胰腺炎/中醫藥療法 芒硝/治療應用 @血必凈

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.048